民勤县医院骨性关节炎PPT课件

1、第1页/共57页定义：定义： 是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成, ,而继发关节滑膜炎及关节功而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一种慢性疾病。曾用名有能障碍的一种慢性疾病。曾用名有骨关节病、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性骨关节炎、增生骨关节病、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性骨关节炎、增生性骨关节炎性骨关节炎。第2页/共57页骨性关节炎命名依据: 组织学特征组织学特征-炎性反应炎性反应 异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应。异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应。

2、 特点：特点： 关节软骨关节软骨变性，并在变性，并在软骨下骨软骨下骨及关节周围有新骨形成。及关节周围有新骨形成。第3页/共57页分类：分类：1 1、原发性、原发性OAOA： 多见于多见于5050岁以上的肥胖型患者，常多关节受累，进展缓慢，预岁以上的肥胖型患者，常多关节受累，进展缓慢，预后较好。后较好。2 2、继发性、继发性OAOA: : 继发某些疾病继发某些疾病( (如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单个关节，代谢性或内分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单个关节，进展较快，预后较差。进展较快，预后

3、较差。第4页/共57页病因及发病机理病因及发病机理第5页/共57页关节软骨的细微结构关节软骨的细微结构第6页/共57页软骨软骨异常的软骨代谢异常的软骨代谢软骨营养不足软骨营养不足软骨结构改变软骨结构改变含水量增加，胶原网格含水量增加，胶原网格损伤损伤第7页/共57页酶对软骨基质的降解作用：酶对软骨基质的降解作用：酸性磷酸酶及颗粒分解酶等。酸性磷酸酶及颗粒分解酶等。免疫反应：免疫反应：软骨损伤后，软骨中软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。应，造成继发性损伤。第8页/共57页创伤创伤软骨自我修复能力差软骨自我修复能力差新生的过硬的软骨下

4、骨新生的过硬的软骨下骨不正确的固定不正确的固定长期关节制动长期关节制动第9页/共57页 胫骨平台骨胫骨平台骨折错误使用可折错误使用可吸收螺钉，造吸收螺钉，造成成平台塌陷平台塌陷，并发严重的骨并发严重的骨性关节炎。性关节炎。第10页/共57页病理改变病理改变第11页/共57页正常关节软骨的病理学切片正常关节软骨的病理学切片（左：（左：H-EH-E染色，右：甲苯胺蓝染色）染色，右：甲苯胺蓝染色）第12页/共57页关节软骨损伤修复的病理学切片关节软骨损伤修复的病理学切片（左：（左：H-EH-E染色，右：甲苯胺蓝染色染色，右：甲苯胺蓝染色第13页/共57页进展型骨关节炎的膝关节滑膜进展型骨关节炎的膝关

5、节滑膜第14页/共57页关节软骨：关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、表面粗糙不平，软骨碎裂、 剥脱，软骨下骨外露。剥脱，软骨下骨外露。第15页/共57页软骨下骨：软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，骨密度升高，骨小梁增粗， 呈象牙质变。可有囊性变。呈象牙质变。可有囊性变。第16页/共57页滑膜滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见滑膜增生、水肿，肉眼见 表面葡萄样串珠改变表面葡萄样串珠改变第17页/共57页临床表现临床表现第18页/共57页1 1、疼痛、疼痛 钝痛钝痛-逐步加重逐步加重-间隙性的摩擦痛，一般休息后好转，有时与天气有关。间隙性的摩擦痛，一般休息后好转，有时与天气有关。 休息痛休息痛-软骨下骨

6、冲血。软骨下骨冲血。 疼痛程度不一定与疼痛程度不一定与X X线片所示骨病变等同。线片所示骨病变等同。第19页/共57页2 2、僵硬、僵硬 关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关节不活动后。关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关节不活动后。 活动后关节疼痛减轻，活动度增大。活动后关节疼痛减轻，活动度增大。 持续时间一般不超过持续时间一般不超过3030分钟。分钟。第20页/共57页3 3、功能障碍、功能障碍 髋关节髋关节OA-OA-屈曲、外旋和内收畸形。屈曲、外旋和内收畸形。 膝关节膝关节OA-OA-内侧关节间隙狭窄，膝内内侧关节间隙狭窄，膝内 翻畸形。翻畸形。 手部手部OA-OA-手指畸形大多外侧偏斜畸

7、形手指畸形大多外侧偏斜畸形 拇指腕掌关节内收，掌指关拇指腕掌关节内收，掌指关 节过伸畸形节过伸畸形第21页/共57页严重膝关节骨性关节炎导致的膝关节内翻畸形严重膝关节骨性关节炎导致的膝关节内翻畸形第22页/共57页辅助检查辅助检查第23页/共57页X线检查线检查第24页/共57页CT 能更早更精确发现平片所能见到的全部能更早更精确发现平片所能见到的全部征象征象, ,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液多积液, ,以便排除其它关节疾病以便排除其它关节疾病, ,但但CTCT检查检查难以直接观察关节软骨的变性坏死难以直接观察关节软骨的变性坏死, ,关节间关节间隙的轻

8、微变窄及关节的半脱位。因此隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CTCT检检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。断该病。第25页/共57页MRI第26页/共57页关节镜关节镜第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页胫骨平台关节面缺失，裸露的骨质硬化软骨缺损区胫骨平台关节面缺失，裸露的骨质硬化软骨缺损区边缘整齐，半月板硬化，缺乏弹性。边缘整齐，半月板硬化，缺乏弹性。第31页/共57页髌股关节面软骨不规则缺损，骨质外露。相对股骨髌股关节面软骨不规则缺损，骨质外露。相对股骨滑车关节面不平，在髌骨上极可见骨赘滑车关节面不平，在髌骨上

9、极可见骨赘第32页/共57页胫骨滑车关节面软骨退变，软骨全层胫骨滑车关节面软骨退变，软骨全层5050以上缺失，以上缺失，骨表面仅有一层薄膜样的软骨。骨表面仅有一层薄膜样的软骨。第33页/共57页超声仪超声仪(US) 高频高频(10MHz)(10MHz)超声能反映膝关节超声能反映膝关节OAOA最早的最早的病理改变病理改变, ,能反映出软骨局灶性变薄和缺损能反映出软骨局灶性变薄和缺损, ,声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消失失, ,在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回声增强可能提示软骨下骨的象牙样硬化和声增强可能提示软骨下骨的象

10、牙样硬化和软骨缺损。软骨缺损。第34页/共57页OA诊断标准诊断标准（19951995年年ACR的标准）的标准）第35页/共57页髋关节髋关节OA的诊断标准的诊断标准(1)(1)临床标准临床标准: :前前1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 髋内旋髋内旋1515度度 ESR45mm/hESR45mm/h 屈曲屈曲1151515度度 晨僵晨僵605050岁岁 内旋时疼痛内旋时疼痛满足满足+ + +项或项或+ + +项或项或+ + + + +项可诊断髋骨关节炎。项可诊断髋骨关节炎。第36页/共57页髋关节髋关节OA的诊断标准的诊断标准(2)(2)临床、实验室和放射学标准临床、实验室和放射学标

11、准: : 前前1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 ESR20 mm/hESR20 mm/h X X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 X X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄满足满足+ + +项或项或+ + +项或项或+ + +项可诊断髋骨关节炎。项可诊断髋骨关节炎。第37页/共57页膝关节膝关节OA的诊断标准的诊断标准(1)(1)临床标准临床标准: : 前前1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 有骨摩擦音有骨摩擦音, ,关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声 晨僵晨僵3030分钟分钟 年龄年龄3838岁岁 膝检查有骨性膨大膝检查有骨性膨大( (骨性肥大骨性肥大) )满足满足+ +

12、 + +项项, ,或或+ + +项或项或+ + +项者可确诊。项者可确诊。第38页/共57页膝关节膝关节OA的诊断标准的诊断标准(2)(2)临床临床+ +实验室实验室+ +放射学标准放射学标准: : 前前1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 X X线检查显示有骨赘形成线检查显示有骨赘形成 滑液检查符合骨关节炎滑液检查符合骨关节炎 年龄年龄4040岁岁 晨僵晨僵301个10个指定的关节中有畸形的1个满足+项或+项可诊。第40页/共57页治治 疗疗第41页/共57页非手术疗法非手术疗法1 1、一般治疗：、一般治疗： 健康教育健康教育 物理治疗物理治疗 有氧训练有氧训练 关节功能锻炼关节功

13、能锻炼 肌肉力量锻炼肌肉力量锻炼 关节保护性支具关节保护性支具 足底外侧楔型鞋垫足底外侧楔型鞋垫( (适用于膝内翻者适用于膝内翻者) ) 减轻体重减轻体重第42页/共57页2 2、药物治疗、药物治疗（1 1）口服药）口服药: : 对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OAOA NSAIDsNSAIDs药物药物: :中、重度疼痛的中、重度疼痛的OAOA 非特异性非特异性COXCOX抑制剂抑制剂: :双氯芬酸、布洛芬双氯芬酸、布洛芬 倾向性倾向性COX-2COX-2抑制剂抑制剂: :美洛昔康美洛昔康 特异性特异性COX-2COX-2抑制剂抑制剂: :西乐葆西乐葆( (首选首选)

14、) 阿片类药物：剧烈疼痛的阿片类药物：剧烈疼痛的OAOA（曲马多）（曲马多）（2 2）改善症状的慢作用药）改善症状的慢作用药(SYSADOA(SYSADOA）：）：硫酸氨基葡硫酸氨基葡萄糖萄糖 双醋瑞因双醋瑞因（3 3）外用药）外用药: :双氯芬酸钠、膏药等双氯芬酸钠、膏药等（4 4）关节内用药）关节内用药: :透明质酸钠透明质酸钠第43页/共57页润滑及缓冲应力作用润滑及缓冲应力作用充当填充剂和扩散屏障充当填充剂和扩散屏障清除功能：体内的自由基、细胞碎片清除功能：体内的自由基、细胞碎片透明质酸钠在关节中的生理功能第44页/共57页 尽管关节腔内注射甾体激素治疗的临床经验证明这种注射是安全的，

15、但是，对同一关节腔经常、反复注射大剂量的甾体激素，则观察到出现进行性的关节退变与损害。 关节腔内注射甾体激素后对疼痛的掩盖，可以导致甾体激素的过多应用而出现关节面的破裂、破损和关节的不稳。 甾体激素注射后也可以直接损害关节软骨。* *禁忌用含激素的药物进行关节内注射！第45页/共57页手术治疗手术治疗 内镜下关节冲洗清理术内镜下关节冲洗清理术 邻关节截骨术邻关节截骨术 骨软骨和软骨细胞移植技术骨软骨和软骨细胞移植技术 骨软骨移植骨软骨移植 异体软骨细胞移植异体软骨细胞移植 自体软骨细胞移植自体软骨细胞移植 软骨细胞培养与组织工程技术软骨细胞培养与组织工程技术 人工关节置换术人工关节置换术 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 人工膝关节置换术人工膝关节置换术第46页/共57页关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术第47页/共57页邻关节截骨术邻关节截骨术第48页/共57页以上严重膝关节骨关节炎患者术中所见。关节表面以上严重膝关节