肺部孤立性结节的诊断思路PPT课件

1、诊断思路 位置、分布、形态、大小、边缘位置、分布、形态、大小、边缘 分叶、毛刺、胸膜牵拉分叶、毛刺、胸膜牵拉 充气支气管征充气支气管征 病灶密度、空泡、空腔、空洞病灶密度、空泡、空腔、空洞 血管集束征血管集束征 强化强化 结节倍增时间结节倍增时间第1页/共31页位置、分布、形态、大小 约约2/32/3鳞癌为中央型；约鳞癌为中央型；约3/43/4腺癌为周围型腺癌为周围型 肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段 肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等） 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不炎性病变多呈三角形、长条形及片

2、状或长宽高不等的不典型肿块等的不典型肿块 结核球多小于结核球多小于5cm5cm第2页/共31页边缘 急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚第3页/共31页7474岁，男性岁，男性反复咳嗽反复咳嗽2 2周周第4页/共31页分叶 弦距与距长之比弦距与距长之比4 4/ /1010为深分叶，为深分叶，2 2/ /1010为浅分叶，为浅分叶，=3=3/ /1010为为中分叶中分叶 肺癌常见深分叶肺癌常见深分叶 错构瘤及结核球可呈浅分叶错构瘤及结核球可呈浅分叶 炎性假瘤多呈不规则形状炎性假瘤多呈不规则形状第5页/共31页弦长-红线弦距-绿线第6页/共31页毛刺、胸

3、膜牵拉征 约约90%90%短短毛刺结节为恶性结节毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征尖角征” 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征征第7页/共31页毛刺、胸膜牵拉毛刺、胸膜牵拉分叶、胸膜牵拉分叶、胸膜牵拉结核性胸膜炎结核性胸膜炎- -胸膜线影胸膜线影第8页/共31页脐凹征脐凹征胸膜线影胸膜线影第9页/共31页充气支气管征 型：支气管被截断型：支气管被截断 型：进入病灶内锥形狭窄中断型：进入病灶内锥

4、形狭窄中断 型：支气管进入病灶内，并进一步分叉型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁第10页/共31页型第11页/共31页型型 型型第12页/共31页空泡、空腔 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌于腺癌 空腔是指生理性腔隙病理性扩大空腔是指生理性腔隙病理性扩大第13页/共31页空洞 肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成吸入气体后形成 薄壁空

5、洞厚度薄壁空洞厚度33mmmm 厚壁空洞厚度厚壁空洞厚度33mmmm 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性倾向于恶性第14页/共31页曲霉菌感染曲霉菌感染结核性空洞结核性空洞癌性空洞癌性空洞肺脓肿肺脓肿第15页/共31页病灶密度 病灶较小而密度较高倾向良性结节病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 有无钙化有无钙化 有无脂肪密度有无脂肪密度 液化脓腔征：多见于脓肿液化脓腔征：多见于脓肿第16页/共31页第17页/共31页6464岁，女性，体检发现右肺占位岁，女性，体检发现右肺占位1 1年

6、余年余第18页/共31页第19页/共31页液化脓腔征第20页/共31页血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的在周围型肺癌的发生率为发生率为65.1%65.1% 良性结节为良性结节为20%20%第21页/共31页增强 增强后良性结节强化值增强后良性结节强化值16.716.718.1Hu18.1Hu，明显低，明显低于恶性结节强化值于恶性结节强化值37.837.815.4Hu15.4Hu 强化值强化值15Hu15Hu，提示多为良性结节，提示多为良性结节 恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节也明显高于良性结节 炎性假瘤是产生假阳

7、性误诊的主要原因炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因第22页/共31页硬化性血管瘤硬化性血管瘤第23页/共31页 这种这种CTCT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及化性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区区第24页/共31页错构瘤错构瘤第25页/共31页结节倍增时间 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间倍的时间 工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时间作为倍增时间所需的时间作为倍

8、增时间 实性恶性结节的倍增时间为实性恶性结节的倍增时间为40-36040-360天天 而磨玻璃影约为而磨玻璃影约为(81(81. .3 33737. .5)d5)d 良性结节为小于良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月个月第26页/共31页2009-12-102009-12-102012-01-072012-01-071.24cm1.24cm2014-09-142014-09-141.96cm1.96cm第27页/共31页2012014 4-0-02 2- -24242012014 4- -1212- -1111第28页/共31页小结 癌：癌：软组织肿块、软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中深分叶、短毛刺、支气管中断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞洞 球：球：5cm5cm，位于典型部位，形态可不规则，长，位于典型部位，形态可不规则，长毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞 瘤：瘤：边界清晰，无明显