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文档简介

1、高血压高血压 脑出血的脑出血的急救与护理急救与护理v德江县人民医院德江县人民医院 v 急诊科 吴娅概念概念v 是指:非损伤性脑实质内的出血。v 发生在大脑半球占80%,发生在脑干或小脑占20%。v 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大,是高血压性脑出血最好发部位。病因病因v 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化,造成脑血管突然破裂出血,故又称为高血压性脑出血。v 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。v 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等,均可引起脑出血。发病机制发病机制v 用力活动用力活动和情绪激动情绪激动等使高血压和动

2、脉硬化病人血压进一步升高,是脑血压最常见得诱因是脑血压最常见得诱因。v 高血压可引起远端血管痉挛,导致小血管缺氧、坏死及血栓形成,斑点状出血及脑血肿,出血融合成片,形成大量出血。护理评估护理评估健康史健康史 1.年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者,男性略 多于女性2.既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。3.诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、 情绪激动、饮酒、用力排便等有关。身体状况身体状况v 发病前多无预兆,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁;患者呼吸深而有鼾声,脉搏慢而有力、血

3、压升高。临床特点分类:临床特点分类:壳核出血 壳核出血临床最常见,为内囊外侧出血 表现:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,出血大量时可有意识障碍。丘脑出血 为内囊内侧出血 表现:突发的典型“三偏”症状。脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致 表现:交叉性瘫痪,双眼向病灶对侧凝视。小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。 表现 :后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难,病侧或对侧瞳孔缩小,对光反应减弱。脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血,血液直接流入脑室所 表现:小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。辅助检查辅助

4、检查v 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查首选检查。v 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比,对急性期脑干出血的诊断价值高。v 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性,压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成。v 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。治疗要点治疗要点v脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。1.非手术治疗控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节(可选用:甘露醇、利尿剂)控制血压:急性期一般不应用降压药物降压。如血压200/110mmHg,可适当应用温和的降压药物。急性期后,血压仍持续过高可系

5、统的应用降压药。止血:对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并发症:如感染、中枢性高热等。2.手术治疗病情严重者,及早手术治疗。目的在于清除血肿,控 活动性出血,解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率,且患者的神经功能预 后良好,后遗症少。护理诊断护理诊断 急性意识障碍 躯体移动障碍 语言沟通障碍 体温过高 焦虑 潜在并发症诊断依据:迅速出现意识障碍,并在短时间内加重诊断依据:肢体瘫痪、肌张力改变诊断依据:意识清醒的状态下失语诊断依据:体温超过正常范围诊断依据:情绪沮丧,悲观失望,心情急躁脑疝、泌尿道感染、消化道出血等护理措施护理措施v一般护理体位与休息 急性期患

6、者应绝对卧床休息,发病2448h内避免搬动;头抬高1530,以利于静脉回流,减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等,以防止颅 内压和血压增高而导致近一步出血。病室环境 病室应保持安静,避免声、光刺激,限制亲友探视,使患者得到充分的休息饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食,补充足够的水分;进食时,暂停吸氧,喂食速度不宜过快,遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食,以防窒息和吸入性肺炎。大小便护理 应及时清理大小便,更换衣褥,保持会阴部皮肤清洁;指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练,尝试自行排尿;保持大便通畅,防止排便用力而导致颅内压增高,必要时按医嘱给予缓泻剂。v保持呼吸道通畅l 及时清除

7、口鼻分泌物和吸痰,以防误吸。l 定时翻身拍背,做好口腔护理。l 对深昏迷者,口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉,以防舌后坠。l 备好抢救物品,必要时配合医生行气管切开或气管插管,做好相应的术后护理。v病情监护 密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。1.出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml,限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。2.中枢性高热 如患者迅速出现持续高热,常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温,头部置冰帽,并予以氧气吸入,提高脑组织对缺氧的耐受性。3.应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色的变化,以及时发现上消化道出血的情况,报告医生,积极止血、抗休克处理。v手术治疗的护理 经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗,病情仍继续加重时,考虑手术治疗

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