鼻咽科急诊讲课

1、L/O/G/O 鼻咽癌科急诊相关统计数据鼻咽癌科急诊相关统计数据及处理相关事宜及处理相关事宜 Contents急诊基本处理建议急诊基本处理建议 鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计常见急诊处理建议常见急诊处理建议Click to add title in here 4123完善齐备的值完善齐备的值班制度，高度班制度，高度的责任感的责任感及时全面的及时全面的医患沟通，医患沟通，心心相息心心相息给力的治疗，给力的治疗，规范化的对规范化的对症处理症处理全院友科的全院友科的通力协助，通力协助，及时会诊及时会诊齐齐心心力力协协急诊处理建议急诊处理建议鼻咽科死亡病例的统计鼻咽科死亡病例的统计淋巴瘤全身衰竭

2、淋巴瘤全身衰竭肝癌全身衰竭肝癌全身衰竭脑梗塞脑梗塞急性心衰、呼衰急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳骤停心肌梗塞、心跳骤停鼻咽大出血鼻咽大出血0例例 1例例 2例例 3例例 4例例 1例例1例例1例例2例例2例例4例例2002年年8月至月至2010年年7月月2日（共日（共11例）例）鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计 过敏以及其他过敏以及其他（8）胸闷、气促、心悸、晕胸闷、气促、心悸、晕厥厥（16）咽喉疼痛、头痛咽喉疼痛、头痛（18）呕吐等胃肠道反应呕吐等胃肠道反应（21）鼻咽鼻腔出血鼻咽鼻腔出血（45）发热及骨髓抑制发热及骨髓抑制（42）0% 10% 20% 30% 40% 50% 5.3%10.

3、7%12.0%14.0%30.0%28%15个月的统计数据（个月的统计数据（150例左右的事件）例左右的事件）（包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）鼻咽鼻腔出血：体检、检查鼻咽鼻腔出血：体检、检查v 基本生命体征基本生命体征v 判断有否活动性出血、出血量、出血部位判断有否活动性出血、出血量、出血部位v 基本的抽血检查：基本的抽血检查：血常规、血型、出凝血时间v 既往的治疗情况：既往的治疗情况：放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？v 目前的影像学等资料：目前的影像学等资料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽镜v 过去史：过去史：有无药物过敏、高血压、糖尿病病

4、史，有无口服华法令等抗凝药物？鼻咽鼻腔出血：治疗鼻咽鼻腔出血：治疗v 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v 监测生命体征：血压监测生命体征：血压v 无活动性出血：无活动性出血：以药物为主的内科止血处理 立止血、止血敏、止血芳酸v 有活动性出血、张口不受限：有活动性出血、张口不受限： 鼻腔：单腔/双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞 鼻咽：前后鼻孔填塞 加强镇静、补液营养支持、抗感染 必要时输血v 有活动性出血、张口受限：有活动性出血、张口受限： 颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、 介入治疗（血管栓塞、放支架） 呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查v 主诉：

5、主诉：呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数v 最近相关治疗：最近相关治疗：化疗、放疗v 既往相关疾病：既往相关疾病：胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、 肾结石等，有无腹部手术病史v 目前进食情况，大小便情况目前进食情况，大小便情况v 腹部体检腹部体检v 常规：常规：血常规、血型、CB4、大便常规潜血、生化（急 诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项v 相关检查：相关检查：急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、 肾脏B超（排除肾结石）、 腹部CT呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗v 呕血肠梗阻时：呕血肠梗阻时：禁食、插胃管（胃肠减压）v 充分的营养支持充分的营养

6、支持（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多， 以免引起心衰）v 补液注意电解质平衡补液注意电解质平衡v 保护胃粘膜药物：保护胃粘膜药物：洛塞克v 生长抑素的应用：生长抑素的应用：善宁、施他宁、奥曲肽等v 呕吐时：呕吐时：适当应用止呕药物，5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松v 腹痛时：腹痛时：适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药v 腹泻时：腹泻时：止泻药，易蒙停，首剂加倍v 呕血时：呕血时：内科止血；急诊胃镜下止血；冰NS去甲肾上腺素局部应用； 必要时输血v 急诊手术（胃胰科会诊）急诊手术（胃胰科会诊）气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查v 主诉：

7、主诉：气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位v 既往病史：既往病史：心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等v 生命体征：生命体征：血压、心率、血氧饱和度v 心肺体检心肺体检v 心电监护、床边急诊心电图心电监护、床边急诊心电图v 血气分析血气分析v 心功酶六项，血常规、生化常规、心功酶六项，血常规、生化常规、CB6v 床边胸片、心脏彩超床边胸片、心脏彩超v 必要时支纤镜必要时支纤镜v 怀疑肺梗塞，做肺静脉怀疑肺梗塞，做肺静脉CT造影造影气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗v 吸氧吸氧v 呼吸：呼吸：端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流v 镇静：镇静：吗啡v 快速利尿：快速利尿

8、：利尿，扩血管（静脉）v 血管扩张：血管扩张：硝酸甘油、硝普钠收缩压达到90-100mmHgv 强心升压：强心升压：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类v 化痰、抗感染化痰、抗感染v 心律失常：心律失常：可达龙、心律平v 肺源性：肺源性：支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等v 肺栓塞：肺栓塞：低分子肝素、华法林v 会诊：会诊：请ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科发热、骨髓抑制：体检、检查发热、骨髓抑制：体检、检查v发热：发热：最高体温，伴随症状v其他生命体征其他生命体征v口腔有无感染，真菌感染口腔有无感染，真菌感染v心肺体检心肺体检v血常规血常规v胸片胸片vT38.5，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌

9、），抗感染前血培养（需氧及厌氧菌）发热、骨髓抑制：治疗发热、骨髓抑制：治疗v抗生素的使用抗生素的使用v必要的营养支持必要的营养支持v骨髓抑制：骨髓抑制：GCSF、GMCSF、IL-11v紫外线消毒紫外线消毒v请内科会诊请内科会诊神经系统：检查、处理神经系统：检查、处理v 脑出血、脑梗塞脑出血、脑梗塞:做急诊CT(不增强）v 神经系统体检神经系统体检v 既往：既往：有无高血压、血栓病史v 颅内压增高脱水治疗：颅内压增高脱水治疗：甘露醇等v 神经营养处理神经营养处理v 必要时：必要时：腰穿、脑脊液常规、颅脑MRIv 请我院神经外科、外院神经内科会诊请我院神经外科、外院神经内科会诊v 药源性锥体外系：药源性锥体外系：胃复安