肺结核病健康教育PPT课件

1、【疾病概要疾病概要】1、概念：肺结核肺结核：是由：是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核开放性肺结核：痰菌阳性。：痰菌阳性。第1页/共32页2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：v结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1 1）抗酸性）抗酸性； （2 2）对外界抵抗力较强）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存

2、在阴湿环境能生存5个月个月以上，烈日下暴晒以上，烈日下暴晒2h与酒精接触与酒精接触2或煮沸或煮沸1均能被杀死。均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。）最简单灭菌方法：焚烧。第2页/共32页v传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。第3页/共32页v人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力非特异性免疫力； 特异性免疫力特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。第4页/共32页4、临床类型 （1） 原发型肺结核原发型肺结核（型）型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶

3、肺原发病灶 原发综合征：原发综合征： 肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶 淋巴管炎淋巴管炎 第5页/共32页 （2） 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（型）型） 急性：急性： 起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性：亚急性和慢性： 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 （3 3）继发性肺结核：继发性肺结核： （型）型） 浸浸润型肺结核润型肺结核：为临床上为临床上最常见最常见的继发性的继发性 肺 结 核 ， 多 见肺 结 核 ， 多 见于成人。于成人。 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中症状明显，痰中 带带 菌，菌，为主要为主要传染源传染源。第6页/共32页（型）型）

4、第7页/共32页一、致病因素一、致病因素：v接触史、生活、工作环境。v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。第8页/共32页二、临床表现二、临床表现：1 1、症状、症状（1） 全身症状全身症状 发热发热：最常见的全身毒血症状最常见的全身毒血症状，多为，多为午后低热午后低热，少数重症（，少数重症（如如、可有高热；可有高热； 疲乏、疲乏、盗汗盗汗、 食欲下降、体重下降，食欲下降、体重下降， 女性月经不调女性月经不调。第9页/共32页（2）呼吸系统症状）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。 咯血咯血：约半数病人有不同程度咯血。：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播

5、散。咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛胸痛 、呼吸困难、呼吸困难。 第10页/共32页2 2、体征、体征v 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。第11页/共32页三、辅助检查三、辅助检查 1、血常规血常规：多无异常。血沉加快。：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠是确诊肺结核最可靠（特（特 异）的方法异）的方法。第12页/共32页 3、胸部胸部X线检

6、查线检查：是早期诊断肺结核的重要方法是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。第13页/共32页 采用旧结素（采用旧结素（OT）或纯结素（）或纯结素（PPD）试）试验。验。v 【意义意义】：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。v 【方法方法】： 经经4872 h观察局部反应观察局部反应皮肤硬皮肤硬结直径结直径。v 【结果判定结果判定】 ： 硬结直径硬结直径 5 mm（）；）； 硬结直径硬结直径 = 59 mm（+） 硬结直径硬结直径 = 1019 mm（+） 硬

7、结直径硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死或局部水泡、坏死（+）。）。 4、结核菌素（结素）试验、结核菌素（结素）试验第14页/共32页 诊断标准肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 第15页/共32页PPDPPD皮试图片皮试图片PDDPDD强阳性（起水泡）强阳性（起水泡）PDDPDD强阳性（起水泡强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）第16页/共32页v【临床意义临床意义】 ： 成人阳性反应成人阳性反应: 并不表示一定患病；并不表示一定患病； 表

8、示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染； 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿（三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动，即使无症状也应视为活动性肺结核。性肺结核。 第17页/共32页四、治疗四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）v 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法合理的抗结核

9、化疗是治愈该病的主要方法。 1、原则：、原则：l早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。第18页/共32页 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经多神经 炎、炎、CNS障碍。障碍。 （2）利福平利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反害、过敏反杀菌杀菌： 应等。应等。 （3）链霉素链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听半杀菌剂。主要副作用有听N损害和损害和前庭功前庭功 能失调。能失调。 （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZ

10、M） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应肠道反应 关节痛等。关节痛等。第19页/共32页 （5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩炎，影响视力和对颜色的辩别。别。抑菌抑菌： （6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。第20页/共32页 3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法两阶段疗法： 第一阶段第一阶段强化治疗强化治疗（13个月）个月） 第二阶段第二阶段维持或巩固治疗维持或巩固治疗（12-18月

11、）月） 间歇疗法间歇疗法：有规律地用药：有规律地用药23次次W第21页/共32页 4、方案： （1）长程化疗长程化疗：总疗程：总疗程1218个月个月 （2）短程疗法短程疗法： 联合用联合用2个或个或2个以上个以上 完全杀菌剂，总疗程完全杀菌剂，总疗程69 个月。个月。第22页/共32页（二）对症处理（二）对症处理 1、毒性症状、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。激素。 2、咯血：、咯血： 3 、 胸 腔 积 液 的 处 理、 胸 腔 积 液 的 处 理：穿刺抽液，每次抽液量：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。第23页/共32页【存在的问题问题】 1、

12、焦虑焦虑； 2、有孤独的危险；有孤独的危险； 3、活动无耐力（疲乏）活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消：与毒血症、消 耗有关；耗有关； 4、营养失调营养失调：与消耗增加，：与消耗增加， 食欲下降有关；食欲下降有关； 5、有窒息的危险；有窒息的危险； 6、知识缺乏；知识缺乏； 7、有传染的可能。有传染的可能。第24页/共32页 6、消毒、隔离消毒、隔离： 开放性肺结核病人开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸应住院治疗并进行呼吸 道隔离。道隔离。第25页/共32页【基础治疗基础治疗】第26页/共32页4、化疗化疗：督导规则、全程化疗，是健：督导规则、全程化疗，是健教教 是重要内容，避免早停或不规则用是重要内容，避免早停或不规则用药。药。第27页/共32页一、学习结核病专科知识，减少不必要的恐慌和心理负担；二、建立严格