脑动脉支架治疗相关的脑过灌注综合征PPT课件

1、脑过度灌注综合症 (Cerebral Hyperperfusion Syndrome, CHS） 1981年 sundt等 颈动脉内膜切除术 颅内动静脉畸形切除术 由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症 治疗后5-7天第1页/共29页 随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展, 相关的病例报道逐渐增多, 术后的发生率在 1.1%-6.8%之间第2页/共29页 Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectom

2、y and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg. 2007 Dec;107(6):1130-6. Department of Neurosurgery, Iwate Medical University, Morioka, Japan. Retrospective study for hyperperfusion syndrome in 4494(CEA1596,CAS2898)Rate of hyperperfusion:1.4% including hemorrhage(0.

3、6%)Peak of hyperperfusion: CEA 6th day, CAS within 12hrsRate of hyperperfusion:CEA1.9%,CAS1.1%Rate of hemorrhage associated with hyperperfusion:CEA0.4%,CAS0.7%Pattern of hemorrhage: CEA ICH, CAS ICH+-SAHPoor prognosis in cases associated with hemorrhage第3页/共29页 男性， 56 岁 诊断：右侧脑梗塞 双侧颈内动脉狭窄 高血压病3级、极高危第

4、4页/共29页右颈内动脉重度狭窄第5页/共29页第6页/共29页左侧颈内动脉狭窄第7页/共29页右侧颈内动脉支架术后第8页/共29页第9页/共29页术后2小时头颅CT第10页/共29页第11页/共29页 女性， 78 岁 诊断：右侧脑梗塞 右侧颈内动脉狭窄 高血压病3级、极高危 术后6小时：左侧肢体无力3+ 0级 第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页 男，47岁 高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（2002年）及高血脂 诊断：短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉重度狭窄 高血压病2级（极高危） 冠心病 陈旧性心肌梗死第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页第18页/共2

5、9页Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Vertebral StenosisMarco Tulio Rezende, MD; Laurent Spelle, MD, PhD; Charbel Mounayer, MD; Michel Piotin, MD;Daniel Giansante Abud, MD; Jacques Moret, MD Stroke. 2006;37:e12-e14.第19页/共29页Axial T2 gradient-echo MRI 24 hours after the procedure

6、shows bilateral thalamic hemorrhageAxial flair MRI shows no lesions in both thalami第20页/共29页Hemorrhagic complications after PTA/stenting for intracranial arterial stenosis 3/130 cases (2.3%)caused Hemorrhage ICH:2,SAH:1 Hemorrhage apperede winthin 24 hours All case showed stage on SPECT 2 cases (1.5

7、%)recognized hyperperfusion syndromeJapan.第21页/共29页临床症状头痛（额颞）、面部和眼部疼痛恶心、呕吐癫痫发作局灶性症状（脑水肿、脑出血）精神症状？第22页/共29页发生机理 慢性、长期-低灌注 颅内血管极度扩张 自动调节机制受损 血流动力学储备受损 Hyperacute Intracerebral Hemorrhage Complicating Carotid Stenting Should Be Distinguished from Hyperperfusion SyndromeAJNR Am J Neuroradiol 27:1508 13 Aug 2006primary ICH ?第23页/共29页预示CHS因素 长期持续的高血压 高度狭窄病变 侧支循环代偿不良 血管反应性-乙酰唑胺 CBF评估第24页/共29页高灌注的预测与评估 CBF检测： SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CT TCD第25页/共29页预 防 术后立即中和肝素 严格控制血压 明确CHS状态：TCD、灌注CT、SPECT 依达拉奉？ 钙离子拮抗剂？第26页/共29页治 疗 控制血压 抗凝和抗血小板治疗的控制 依达拉奉？（抗自由基