肺上沟瘤的外科治疗PPT课件

1、历史回顾 1838年Hare 首先报道 1932年 Henry K.Pancoast 1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存 1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路） 80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术 1987年Hilaris：术中放疗+手术 1993年Dartevelle 提出：前径路手术 1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术 1999年Gandhi 联合椎体切除第1页/共41页定义 指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂

2、丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。 第2页/共41页外科解剖 前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分第3页/共41页第4页/共41页外科解剖 前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经） 中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干） 后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）第5页/共41页第6页/共41页第7页/共41页发病率及病理 肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%5% 其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见 第8页/共41页诊断 症状 X线胸片 CT MRI 细

3、针穿刺活检及TBB 痰细胞学检查第9页/共41页分期 侵胸壁 T3 侵椎体、锁骨下血管 T4第10页/共41页治疗 放射治疗 化疗 手术第11页/共41页单纯放射治疗 可缓解疼痛 延长生命 5年生存率 11-20%第12页/共41页放疗+手术 1961年Shaw 术前30-35Gy+手术 Paulson 5年生存率31-44% 术前放疗 可提高切除率、减少种植 2-4周后手术 术中放疗 价值有限第13页/共41页禁忌证 胸腔外远处转移 臂丛神经中干以上受累 椎管、椎鞘的受累 广泛的颈根部软组织及肌肉受侵 纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。 第14页/共41页后径路（Shaw-Paulson手术

4、） 适合于肿瘤位于后侧 或未侵及锁骨下血管 或未侵及胸廓入口第15页/共41页切除范围 胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突 臂丛下干、部分胸神经根 部分胸交感神经链及星状神经结 肺切除术 肺叶vs锲形？ 纵隔淋巴结清扫第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页前径路 (Dartevelle手术) 适合于肿瘤位置偏前的、 或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、 或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的 侵及颈部结构第24页/共41页第25页/共41页第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页半蛤壳状切口或Trapdoor切口第35页/共41页Masoaka切口第36页/共41页并发症 脑脊液渗漏 Horner征及神经损伤 血胸 乳糜胸 第37页/共41页争议 脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？ 局部复发（25-70%） 同步放化疗作为 术前诱导治疗？ 术前放疗或术后放疗？ 前径路vs后径路？ Martinod 139例无差 异第38页/共41页展望 外科技术进步？ 新的临