冠心病知识手册.

1、目 录2. 序3.心内科简介4. 冠心病患者相关知识16. 健康教育处方1.普通门诊：周一至周五全天；周六、日上午半天。（由有经验的主治医生出诊）a) 专家门诊：专家姓名专业特长出诊时间陈韵岱主任医师冠心病、心律失常、心肌病、冠心病，梗阻性心肌病介入周一上午专家门诊周三下午,特需门诊盖鲁粤主任医师冠心病介、主动脉夹层、主动脉瘤、肾动脉狭窄介入治疗周一、四下午,周五上午专家门诊王禹主任医师冠心病、肾动脉狭窄介入治疗周二下午、周四上午专家门诊刘宏斌主任医师冠心病、心律失常、先心病、心脏病介入周三、周五上午专家门诊周二下午,特需门诊陈练副主任医师冠心病、肾动脉狭窄介入治疗周三上午专家门诊任艺虹副主任

2、医师冠心病、肾动脉狭窄介入治疗，心力衰竭周一,周三上午专家门诊孙志军副主任医师冠心病、肾动脉狭窄介入治疗周二,周四下午专家门诊出诊时间表可能发生调整，请来院前电话咨询010-669394442、 出院后注意事项a) 规律药物治疗，大多数药物须终身服药；b) 服用调脂药物时每三个月复查肝功；c) 服用抗血小板聚集药物，如：波立维、抵克立得等，一但出现牙龈出血、皮肤淤斑等出血倾向，立即来诊；d) 建立科学地生活方式，控制饮食，适当运动，情绪平和，具体内容情参考健康处方；e) 调整治疗药物请咨询心脏专科医师，出现心脏症状请及时到医院检查。解放军总医院心内科简介解放军总医院心血管内科成立于1954年，

3、为解放军总医院重点科室，心血管内科专业博士和硕士学位授权点，临床医学博士后流动站，北京市重点学科。2006年经总后勤部批准成立解放军心血管病研究所。科室内专家长期担负党和国家、军队领导人的医疗保健任务。我科在国内最早开展心电图学的研究，率先开展冠脉疾病介入治疗、主动脉瘤和夹层的带膜支架治疗、三腔起搏器心脏再同步化治疗，国内首次进行肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术，超声心肌声学造影等技术。心血管内科由心内科普通病房、心内科二病区、重症监护病房（CCU）、师干病房、心电图室、心脏超声检查室及实验室七个部分组成，床位近150张。现有工作人员140余名，其中教授/主任医师10名、副教授/副主任医师11名、博士

4、生导师5名、硕士生导师6名。各专业组学术带头人均曾在国外著名心血管研究机构深造，80%医疗技术人员具有硕士及以上学位。拥有大型医疗设备价值达5000余万元，新引进了先进的心血管数字减影系统、血管内超声系统（IVUS）、光相干冠脉成像系统（OCT），CARTO心电生理研究系统，彩色多普勒心脏超声仪、12导联心电记录分析仪、多功能监护系统。每年门诊量64000人次，收治4500人次，并不断增加。2007年完成冠脉造影近2500例、冠脉支架植入术1200余例、永久起搏器植入术87例、心脏射频消融术176例、结构性心脏病介入治疗143例，外周血管介入治疗1636例，其中急性心肌梗死抢救成功率达93%，

5、心血管疾病诊治水平达到国内大型综合医院心血管内科前列。解放军总医院冠心病专业组内有陈韵岱教授、盖鲁粤教授、杨庭树教授、王禹副教授、刘宏斌副教授、陈练副主任医师等国内知名专家。在陈韵岱教授带领下，除常规冠状动脉造影及介入治疗外，依托技术及设备优势，重点开展疑难、复杂及高危冠脉疾病类型的诊治：左主干病变、多支病变、慢性闭塞病变、CABG术后桥血管病变等复杂病变的治疗；冠心病合并心功能不全、肾功能不全、恶性心律失常等高危患者的治疗；PCI术后再狭窄病变采用新型药物支架的治疗；加强急性心肌梗死救治“绿色通道”，参加国际“D2B”协作项目，致力于进一步缩短血管开通时间，为更好地改善急性心肌梗死患者预后作

6、出努力。除冠状动脉疾病的介入治疗外，还开展肾动脉狭窄、主动脉瘤、主动脉夹层等外周血管疾病的介入治疗。心内科冠脉组专家介绍陈韵岱教授简介陈韵岱教授，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，心内科主任。2000年于意大利米兰圣多纳托心脏中心留学归国。专业特长：心脏内科。尤其擅长冠心病介入检查和治疗技术，在院内外完成冠状动脉造影检查手术5000余例，PTCA和冠脉支架术2000余例，复杂冠心病介入术700余例，参与其它介入600余例，经桡动脉PTCA和支架术200余例等总计近5000例的心脏病介入治疗手术，而且熟练掌握冠脉血管内超声检查技术、冠脉内压力导丝测定技术、经皮冠脉腔内切割球囊成形术及冠脉

7、内旋磨等先进技术。目前已发表相关论文40余篇，以第一作者在中国医学核心杂志发表论文25篇，主编、参编著作三部。获北京市卫生系统科技进步奖二项，获第四届及第六届全国心脏介入论坛优秀论文一等奖。被评为北京市卫生系统“十百千”工程人才，北京市青年岗位职业能手。冠心病患者相关知识什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变老，最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候您往往不会有明显的不适，当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管冠状动脉（如图1）并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了，冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高

8、血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，形成“动脉粥样硬化斑块”。（如图2）当斑块破裂的时候，人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变成一块凝血块，形成血栓，把血管就给堵住了。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法达到心脏“细胞”，心脏得不到充分的养分就会引起“冠心病”。此时您可能会有胸口痛、浑身出大汗、无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。图1心脏=人体强而有力的泵冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路 图2血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变

9、窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，心肌梗塞的危险也随之增长。冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，冠心病从而被称作是“人类的第一杀手”。冠心病发作的征兆发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍

10、白、意识丧失等. 图3冠心病危险因素有哪些？吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、肥胖和超重、缺乏体育运动、精神压力、大量饮酒、年龄、性别、心脏病家族史等图4冠心病有哪些类型？冠心病分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。图5心绞痛是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。不稳定型心绞痛分为静息型、初发型、恶化型和梗死后心绞痛四类，请看各种类型UA的主要表现。静息型：胸痛等症状发生在静息状态，持续时间通常>20分钟初发型：过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在一般速度平路行走12个街区，或上一层楼即可引起心绞痛。恶化型：亦称进行型心绞痛，是指继往诊断为心绞痛的患者，胸痛症状发作频繁、持续时间

11、延长、或轻微活动即可出现。梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病后1个月内，又发生的心绞痛即是梗死后心绞痛。急性心肌梗塞（AMI）是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上发生了斑块破裂、血栓形成使管腔急性闭塞所致。患者的胸骨后疼痛较心绞痛更剧烈更持久，且服用硝酸甘油效果不明显。并有进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗塞的诱发因素主要有：（1） 工作过累、重体力劳动等。（2） 精神紧张、情绪激动时。（3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。猝死指突然发生的自然死亡。心脏猝死率占90%。其中约

12、半数死于急性心肌梗死，死因大都为室颤所致。心绞痛和急性心肌梗死的家庭急救法如果掌握了一些简单急救知识，您可以再在危难关头拯救自己及他人的生命：² 休息：发作时患者应绝对平卧，松解领口、裤带，保持空气流通以利于患者呼吸。² 打120等急救电话。² 舌下含化硝酸甘油一片。当患者意识丧失，脉搏消失时应立即进行人工呼吸和心肺复苏：² 打开气道：一只手按住额头往下压，另一只手用手指将下巴轻轻往上抬。帮助他头向后仰，那他的嘴就自然张开了，那么此时你要把他舌头往外拉一下，这样就能保持呼吸通畅，不发生窒息。² 人工呼吸：注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。

13、² 胸外心脏按压：急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压。30次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行。心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高患者的生存率。图6 人工呼吸示意图图7 胸外心脏按压示意图得了冠心病怎么治疗？现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗，是治疗方法中最重要和必不可少的治疗手段。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥

14、术。需要开胸，大部分患者需要体外循环，创伤较大，目前用于特别复杂的病变和高危病人。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。可进行血运重建的微创治疗，能明显缓解症状，降低心脏事件发生，提高生活质量，病人痛苦小，恢复快。什么是冠心病的介入治疗？ 采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处置入支架，使狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。图8图9 冠状动脉支架植入手术过程示意图支架术后是不是就万事大吉了？当然不是，动脉粥样硬化是一种全身性的疾

15、病，可以发生在身体上的任何一个部位，而营养心脏的动脉冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此，患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。支架术后为什么要长期服用抗血小板药物？基于冠心病发病的机理，支架术后患者“保养”最重要的一条是长期服用抗血小板药物，我们用抗血小板药物的目的是：1 防止血液变的粘稠；2 防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架重

16、新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要长期服用抗血小板药物来预防这种情况的发生。图10抗血小板治疗的同时，还需要接受其他治疗吗？支架手术后，感觉身体舒服好多了，胸口痛的感觉没有了。然而支架手术仅仅解决了一小段的血管问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素依然存在，仍会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥、疏通河道只能只能解决燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。冠心病介入治疗术后用药指导防止血栓的药物联合

17、服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用剂量为100mg/日。氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。 长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物：有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。 调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要。 要听从医生的指导，以化验结果为依据调整药物剂量，千万不能草率停药。防治高血压、糖尿病、

18、减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常、降血压，是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。冠心病危险因素的控制（一）高血压高血压：收缩压140mmHg，或（和）舒张压90mmHg；临界高血压：收

19、缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg；正常血压：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg；理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg；血压控制目标：单纯高血压患者，血压应控制在130/85mmHg以下时，心脑血管疾病的发病率才最低；有糖尿病的高血压患者，血压应控制得更低130/80mmHg；高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-130/75-80mmHg以下，才能延缓肾功能损害的发展。降压药物主要有哪些？利尿剂：通过促进排尿，去除体内多余的液体和钠，减少血容量来降低血压。常用的有：双氢克尿、 吲达帕胺等。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：通过扩张血管、降低血管阻

20、力达到降压目的。常用于治疗心力衰竭症状和降血压。常用的有：贝那普利 、依那普利等。-受体阻滞剂：通过降低心率和心脏收缩力，达到降低血压目的。还用于治疗心律失常和心绞痛。常用的有：阿替洛尔、心得安等。-受体阻滞剂：通过降低外周血管阻力，达到降压作用。还适用于前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。常用的有：哌唑嗪、四喃唑嗪等。钙通道阻滞剂：通过松弛血管平滑肌，降低周围阻力达到降压目的。除降血压外，还用于治疗心绞痛及部分心律失常。常用的有：氨氯地平、非洛地平等。降压药物有哪些副作用？利尿剂：可能会降低体内电解质“钾”的供应。-受体阻滞剂：可能会引起失眠、手脚冰凉、疲乏或者消沉、心搏缓慢或者哮喘的症状。

21、极少数可能会出现性功能降低。-受体阻滞剂：可能会引起体位性低血压，有些患者可有嗜睡和偶发心动过速。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：可能导致皮疹、味觉损失、慢性干咳，在罕见的情况下，发生肾脏损害。钙通道阻滞剂：可能引起心悸、脚踝肿胀、便秘、头痛或者眩晕、面色潮红等。如何看待药物的副作用？ 高血压是一种需要终身治疗的慢性病，一般需要终生服药。 您的医生会根据药物特性和自己的临床经验为您选择最优的个体化治疗方案。 不能因为用药后的不适放弃药物治疗，而应积极对待，及时告知医生，请医生帮您调整治疗方案。最终延长寿命、改善生活质量。（二）糖尿病是一种常见病、多发病。我国糖尿病患病率约在2%4%。到目前为

22、止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手"。糖尿病是终生疾病，目前还无法根治。但糖尿病是可以防治的。糖尿病必须靠综合治疗，我们称之为糖尿病治疗的“五驾马车”。分别是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育。正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高。正常人的血糖浓度空腹波动在3.96.1 mmol/L(70110mg/dl)之间。餐后2小时血糖略高，但应该<7.8mmol/L（140mg/dl）。若血糖长期控制不佳、身体内的代谢紊乱如得不到很好地控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织

23、、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，甚至危及生命。（三）高脂血症高脂血症是指各种原因导致的血液内胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高和/或高密度脂蛋白降低。血脂升高可导致心脑血管疾病，如高血压、冠心病、中风、糖尿病等。高脂血症已经成为危害人类健康的重要因素。高脂血症的分类：1. 高胆固醇血症：血清胆固醇水平增高。2. 混合型高脂血症：血清胆固醇与甘油三酯水平均增高。3. 高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高。高脂血症有什么症状？高脂血症通常不引起任何的症状，但不要因为没有症状就不重视，因为冠心病或中风，往往是高脂血症患者最早的异常表现。定期检查，及早进行高

24、脂血症防治是非常重要的。何时检查血脂？正确的血脂检测，是在经过隔夜禁食12小时后，抽取静脉血液进行测定。哪些人要接受血脂检查？*已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；*高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；*有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；*有黄瘤或黄疣者；*有家族性高脂血症者。*40岁以上的男性以及绝经期后的女性也应该接受血脂检查。降脂药物主要包括哪些？他汀类：通过促进排尿去除体内多余的液体和钠，减少血容量来降低血压。常用的有：双氢克尿、 吲达帕胺等。贝特类：主降甘油三酯，主要有非诺贝特、诺横等。烟酸类：降甘油三酯，增高高密度脂蛋白，主要有烟酸等。胆酸螯

25、合物类：降低胆固醇，主要有考来烯胺、普罗布考等。(-3)脂肪酸类：降甘油三酯，主要有深海鱼油：多烯康，鱼油烯康等。服药时需要注意什么？如果饮食控制不了的高脂血症必须用药，一般需要终生服用。但是剂量、品种在医生指导下可以适当更换。血脂降到目标值后不能停药，因为血脂是在用药情况下降下来的，而血脂在不断地代谢生成，一旦停药会再度升高。是否需要减量，要咨询您的医生。服药时间跟降血脂有关系。服降脂药的最佳时间是睡前。服用药物时可能会出现一些副作用，一定要遵医嘱服用，定期复查。降脂药物有哪些副作用？ 可能出现消化道反应如：恶心、腹胀、便秘、腹泻或者出现转氨酶升高。 服用烟酸和他汀类后，可能出现皮疹或皮肤瘙

26、痒等皮肤过敏症状。 他汀类和贝特类有可能会发生肌肉疼痛 肌无力、甚至肌肉痉挛和肌强直等情况。 烟酸类与贝特类药物长期服用可能会导致叶酸和维生素ADK缺乏。避免用于孕妇儿童和需要生育的妇女。 贝特类有可能出现性欲下降和阳萎。如何看待降脂药物的副作用？ 您的医生会根据药物特性和自己的临床经验为您选择最优的个体化治疗方案。 不要被说明书上的不良反应吓坏了，不敢吃药而耽误病情。 不要对出现的不良反应置之不理，记下自己的服药感受，及时告知医生，请医生帮您调整治疗方案。切不可自行随意停药！健康教育处方冠心病与运动（1）冠心病患者运动前要经医生检查急性心梗恢复期的患者，活动以步行为宜，以无症状无疲劳感为度。

27、恢复顺利者，8周复诊时可进行运动试验，对上三层楼或快步行走30分钟无不适，可以不在监视下进行运动。冠心病经介入治疗后的患者，可先采用间歇性运动方式，每运动10分钟，休息3-5分钟，以后逐渐增加运动时间，减少休息时间。慢性冠心病患者（稳定性心绞痛或陈旧性心肌梗塞）应积极进行运动，以便提高心脏功能，控制体重、降低血脂、血压等冠心病的危险因素，减少复发的可能。运动之前最好先做运动试验，使运动时心率达到运动试验中最大心率的50%，以后可以逐渐增加，稳定在70%左右。病情较轻，有运动基础者，在快走2-3公里无心绞痛发作时，可以参加慢跑锻炼。但慢跑危险性比步行大，运动前一定先做运动试验,评价最高心率和心脏

28、功能容量，根据体力水平，再酌情选择运动强度。（2）冠心病患者应注意的禁忌症下列情况下不宜进行运动： 休息时心脏不适或气短 持续存有的充血性心力衰竭体征,（如乏力、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿、静脉膨胀、口唇发绀等）。 高血压未得到纠正或低血压持续存在 心率失常持续存在或反复出现下列情况下宜减少活动强度： 活动引起心脏不适或气短 活动引起脑症状 心动过速，110次/分 活动后收缩压下降，2.7千帕(20mmHg) 很轻用力时，心电图ST下降1mm，上升2mm 出现新的（包括频发室早）心律失常高血压的非药物疗法控制体重 体重指数（BMI）保持在20-24 计算公式： BMI=体重(Kg) / 身高

29、(m)2 限盐 6-8克规律的有氧运动 每周3-5次限酒 男性每日饮酒精<30克(约白酒一两), 女性<20克保持乐观心态合理膳食 限制总热量, 减少脂肪摄入, 增加蔬菜水果的摄入不吸烟高血脂患者饮食指导 _ 食物类别 每日量 选择品种 减少或避免品种_肉类 75克 鱼,去皮禽肉 肥肉,禽肉皮,瘦牛,羊,猪肉,加工肉 蛋类 3-4个/周 鸡蛋,鸭蛋,蛋清 蛋黄奶类 半斤 牛奶,酸奶 全脂奶粉,乳酪等食用油 20克(2平勺) 花生油,菜籽油 棕榈油,猪油,牛羊油,豆油,葵花籽油 奶油,鸡鸭油,黄油,色拉油,调和油糕点、甜食 最好不吃 油饼,油条,炸糕,奶油蛋糕,巧克力 糖类 10克(

30、1平勺) 白糖、红糖新鲜蔬菜 8两-一斤 深绿野菜 红黄色蔬菜新鲜水果 二两 各种水果 加工果汁,加糖果为调料盐 6g(一小平勺) 黄酱,豆瓣酱,咸菜谷类 一斤(男),8两(女) 米,面,杂粮干豆 30克 黄豆,豆腐 油豆腐,豆腐泡,素什锦 (或豆腐3两 ,豆制品或豆腐干45克)_ 高甘油三脂血症者还要注意减少饮酒， 戒烈性酒如何控制体重 （1）肥胖的标准标准体重(公斤)身高(厘米)105 理想体重在标准体重的±10以内。实际体重在标准体重的1020之间为超重，超过2030者为轻度肥胖；超过3050%者为中度肥胖；超过50以上者为重度肥胖。体重指数大于等于24为超重， 大于等于28为

31、肥胖（2）控制体重的方法减重是一个缓慢的、循序渐进的过程，每天减少200千卡的热量，每年可减少体重20斤左右。（3） 合理膳食  减轻体重的关键是控制热量和增加运动。因此在选择食物时要遵循以下原则：(1)选择低热量、低脂、低糖、高纤维素食物；(2)避免高脂肪、高胆固醇食物，注意看不见的脂肪，如瘦肉和牛奶中也含有脂肪，肉类脂肪含量依次为：鱼<鸡肉<瘦牛肉<瘦羊肉<瘦猪肉；奶类应选脱脂奶；(3)改变烹调方法，多用蒸、炖、煮、拌，减少油量，避免吃多油的煎炸食品；(4)避免过多摄入糖、饮料和甜点；(5)注意零食的热量，如每天多吃两把花生，一星期就会增加650克(1.3

32、斤)的脂肪；多吃2两炒葵花子，相当于多吃4匙油或多吃1斤2两面条；(6)注意快餐食品，汉堡包、薯条、炸鸡、奶昔、冰激凌都含有惊人的热量：(7)多吃高纤维素食物，如水果、蔬菜及粗粮等。糖尿病病人饮食结构的选择 （1）饮食选择图111. 应以谷类主食为基础,可占碳水化合物总量的2/3,其次补充水果,薯类,蔬菜等;建议将水果放在三餐之间。2. 食用含纤维素高的碳水化合物， 多吃粗粮、蔬菜、杂豆、菌藻类等。3. 选择含脂肪低的鱼肉、禽肉及蛋类（蛋黄除外），少吃畜肉，低脂依次为鱼、禽、蛋、畜，家畜中羊牛瘦肉好于猪肉，牛奶应选低脂或脱脂奶。4. 食盐要限量， 每日食盐不超过10克，高血压者应以6克为宜。5

33、. 多摄人含微量元素高的食物，如深色的蔬菜、水果及菌藻类。6. 限制饮酒。 7. 甜味剂 分为热卡性和非热卡性甜味剂。热卡性甜味剂有葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、果糖、果汁、蜂蜜糖浆等，具有吸收快，加重高血糖的作用，应严格限制。非热卡甜味剂：糖精和蛋白糖。糖精每日1克还是安全的。蛋白糖每天摄人应小于50mgkg。8. 食物要多样化，不要偏食；应以植物食品为主，动物性食品为辅；要粗细搭配，以粗为主；减少食用油量，改变烹调方法，多用蒸、炖、煮、拌，减少油量，避免吃多油的煎炸食品；注意零食、快餐食品及饮料、点心等所含的高热量。 （2）进食方法1. 宜少食多餐，一日不少于三餐或一日五餐；2. 一日三餐比可为

34、15、 25， 25，或各1/5；3. 进餐时间要规律，定时定量，细嚼慢咽，饥饿适度，不吃零食；糖尿病的自我监测1.长期测量体重，保持体重在理想水平；  2.血糖：原则上应每天测量对正在调整治疗或控制困难、病情不稳定、或施行胰岛素强化治疗阶段,应测早晨空腹、餐前及餐后2小时及临睡前的血糖，必要时测凌晨3点血糖，以探寻血糖波动水平、幅度及其原因； 对病情稳定、或轻型病人，定期测空腹及餐后2小时血糖，至少每周测一次； 3.糖化血红蛋白（HbA1c）每2-3月检查一次；4 尿糖：每天，三餐前、后，睡前； 5.尿微量白蛋白：每年一次；6.血脂：每半年一次； 7.血压：有高血压者每天测血压，无高血压者每月测血压；严格控制血压在正常范围；8.眼底、心电图：每年一次。糖尿病代谢控制指标的选择，因时、因人而异,既要控制高血糖，又要防止低血糖及并发症发生，欲完全达到理想指标是不现实的,但要力求