脓毒症脓毒症休克诊治指南PPT课件

1、前前 言言u 1991年sepsis 1.0 2001年sepsis 2.0 2016 年sepsis 3.0u 2004年SSC 2008年SSC 2018年SSCu 中国2007年 中国2014年 中国2018年指南变更第1页/共21页前前 言言u 患病人数 ：全球每年患病人数超过1900万；u 病死率：超过1/4；u 预后：存活的患者中约1/6人存在认识障碍；u 早期：但是早期识别和恰当处理可改善预后。为何不断变更第2页/共21页定定 义义u 脓毒症 ：指因感染引起的宿主反应失调导致的 危及生命的器官功能障碍；u 脓毒性休克：脓毒症合并严重的循环、细胞和 代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症

2、更高；第3页/共21页定定 义义u 体温；（36、38）u WBC;（4.0109/L、12109/L）u CRP;u PCT;（0.5ng/ml、2.0ng/ml、10ng/ml）u 标本的常规及培养。有没有感染？第4页/共21页诊诊 断断脓毒症 = 感染 + SOFA2分第5页/共21页定定 义义u 心血管系统：NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白; 此时我们怎么去识别及处置？u 神经系统：意识状态（初期烦躁不安）； 镇静：三思而后行！SOAF评分第6页/共21页诊诊 断断至少符合两项，进一步行器官功能评分第7页/共21页诊诊 断断u 脓毒症休克 ：在脓毒症的基础上；u 出现持

3、续性低血压（SBP90mmHg，MAP70mmHg或者 成人SBP下降40mmHg）；u 在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉 压MAP65mmHg以及血乳酸浓度2mmol/L。第8页/共21页诊诊 断断u 低血压：患者的症状及体征（金标准）；u 组织器官灌注：毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注；u 血乳酸浓度4mmol/L，乳酸的清除速率。第9页/共21页诊诊 断断第10页/共21页推荐意见推荐意见u 1.微生物：第一时间留取微生物（血液、痰液等）；u 2.液体复苏：3h内30ml/kg的晶体液；u 3.补液指标：脉压变化、被动抬腿、补液试验等；u 4.复苏指标：MAP60mmHg以及L

4、AC2mol/L第11页/共21页推荐意见推荐意见u 5.液体性质：初始选择晶体；u 6.液体性质：不推荐羟乙基淀粉；u 7.液体性质：可以联合白蛋白注射液；第12页/共21页推荐意见推荐意见u 8.输血治疗：Hb7g/dL；u 9.输血治疗：不预防性输血浆预防出血；u 10.输血小板：计数以及出血或出血风险；第13页/共21页推荐意见推荐意见u 11.抗感染：1h内尽快使用抗菌药物；u 12.抗感染：广谱经验性抗感染治疗；u 13.抗感染：药敏或临床症状改善后降阶梯治疗；u 14.抗感染：优化药物剂量。第14页/共21页推荐意见推荐意见u 15.抗感染：7-10d疗程，由患者病情决定；u 1

5、6.抗感染：测定降钙素原水平指导抗菌治疗；u 17.抗感染：特定感染源的清除（手术、穿刺引流）。第15页/共21页推荐意见推荐意见u 18.血管活性药物：去甲肾首先，心动过缓可联用多巴胺；u 19.血管活性药物：可联合加用血管加压素；u 20.血管活性药物：不推荐多巴胺肾保护；u 21.血管活性药物：联合多巴酚丁胺；u 22.有创动脉测压。第16页/共21页推荐意见推荐意见u 23.糖皮质激素：氢化可的松200mg/d；u 24.抗凝药物：结合患者出血风险选择；第17页/共21页推荐意见推荐意见u 25.器官支持、肾脏替代：CRRT；u 26.器官支持、肾脏替代：肌酐升高或者少尿，无其他指征；u 27.器官支持、机械通气：潮气量和平台压的选择；u 28.器官支持、机械通气：俯卧位通气；u 29.器官支持、机械通气：肌松时间。第18页/共21页推荐意见推荐意见u 30.ARDS患者的液体复苏；u