脾与胃病辨证1234PPT课件

1、 位居中焦 外应于腹 腹痛、腹胀 部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力 开窍于口 口糜、口唇色淡等 其华在唇特点：脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽喜燥恶湿易受湿邪困遏第1页/共32页 脾与胃同居中焦，脾与胃同居中焦，诸病源候论诸病源候论脾胃诸门脾胃诸门： 脾者脏也，胃者腑也。脾胃二气互为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而脾者脏也，胃者腑也。脾胃二气互为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。脾气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称能食。脾气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称“脾胃气虚脾胃气虚”，两者不能截然分开，两者不能截然分开，但须仔细分辨，二者又不尽相同。但须仔细分辨，二者又不尽相同

2、。 一般：纳而不化，多属脾虚一般：纳而不化，多属脾虚 化而不纳，多属胃虚化而不纳，多属胃虚第2页/共32页一、脾气虚证【概念】 【病因与发病】 饮食失调 劳倦过度 忧思伤脾 导致脾气不足 禀赋虚弱 年老体衰 大病初愈，调养失慎第3页/共32页临床表现及分析 脾气虚弱，运化失司脾气虚弱，运化失司 纳少，腹胀纳少，腹胀， 食后更甚食后更甚 食入不消，清浊不分，下注大肠食入不消，清浊不分，下注大肠 大便溏泻大便溏泻气血生化不足气血生化不足 肢体倦怠，形体消瘦，肢体倦怠，形体消瘦， 少气懒言，面色无华少气懒言，面色无华水湿不运水湿不运 浮肿，形体肥胖浮肿，形体肥胖 气虚气虚舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉

3、缓弱第4页/共32页 纳少腹胀，饭后尤甚 面色萎黄或恍白脾失健运 大便溏薄 肢体倦怠 化源不足 或浮肿（形体肥胖） 神疲乏力 或形体消瘦 少气懒言 舌淡苔白脉缓弱 （脉虚或怠缓）辨证要点： 以运化机能减退和气虚证并见为辨证要点。 脾气虚实际包括以脾失健运为主之腹胀便溏和脾气虚为主的倦怠乏力两个证候。第5页/共32页二、脾阳虚证【概念概念】脾虚寒证【病因与发病病因与发病】 脾气虚久脾气虚久 过食生冷过食生冷寒凉药太过寒凉药太过 肾阳不足，命门火衰，火不燠肾阳不足，命门火衰，火不燠土土 第6页/共32页临床表现及分析脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，

4、寒凝气滞阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按脘腹隐痛，喜温喜按 水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水肿水肿气化失司气化失司尿少尿少胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐水湿下注水湿下注女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻虚寒证虚寒证形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱 第7页/共32页辨证要点： 寒象 腹痛喜暖喜按 面色恍白 大便溏薄清稀 + 四肢不温 周身浮肿小便不利 舌淡胖苔白滑 妇女白带清稀量多 脉沉迟无力 脾失健运 纳少腹胀 + 及寒湿之象 口淡不渴 肢体困重等 第8页/共32

5、页辨证要点： 脾气虚 + 阳虚寒象 脾阳虚 大便溏薄 大便溏薄清稀 甚则完谷不化脾气虚 形体消瘦/浮肿 小便不利， 脾阳虚 周身浮肿 妇女带下 白带清稀量多第9页/共32页三、中气下陷证：脾虚气陷证脾虚气陷证【概念】 指脾气亏虚，升举无力，而反下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。【病因与发病】 脾虚日久脾虚日久 久泄久痢 劳倦过度劳倦过度 妇妇女孕产过多等 第10页/共32页【临床表现及分析】脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、

6、肾等）中气下陷中气下陷久痢不止或便意频频，肛门重坠久痢不止或便意频频，肛门重坠 甚或脱肛甚或脱肛清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩头晕目眩脾气虚脾气虚少气乏力，倦怠懒言，面色无华，少气乏力，倦怠懒言，面色无华， 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 第11页/共32页【辨证要点】 中气下陷可分为两类：中气下陷可分为两类： 一是脏器下垂，可兼有脾气虚征一是脏器下垂，可兼有脾气虚征象而按中气下陷治之；象而按中气下陷治之； 二是脏气下陷，精微下脱，则必二是脏气下陷，精微下脱，则必见脾气虚之象方可按中气下陷辨证。见脾气虚之象方可按中

7、气下陷辨证。 第12页/共32页补中益气汤： 小剂量散剂煎汤治疗，丸剂、大剂量汤剂均非所宜。 黄芪3g 干草1.5g 人参1g 当归0.6g 陈皮、升麻、柴胡、白术均0.61g第13页/共32页四、脾不统血证脾不统血证【概念】 指脾气亏虚，不能统摄血液，而致血溢于脉外，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。【病因与发病】 久病气虚 劳倦过度第14页/共32页【临床表现及分析】脾不摄血脾不摄血出血（下出旁走）出血（下出旁走） 便 血 、 尿 血 、 肌 衄 （ 阴便 血 、 尿 血 、 肌 衄 （ 阴斑）、斑）、 鼻衄、齿衄；鼻衄、齿衄； 妇女月经过多、崩漏妇女月经过多、崩漏

8、 脾失健运脾失健运食少便溏食少便溏 气（血）虚气（血）虚面色萎黄或苍白，神疲面色萎黄或苍白，神疲 乏力，气短懒言，乏力，气短懒言， 舌淡苔白，脉细无力等舌淡苔白，脉细无力等第15页/共32页辨证要点： 出血症状出血症状 + 脾气虚脾气虚 = 脾不脾不统血证统血证第16页/共32页 曹，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。 近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。 李，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短

9、懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。第17页/共32页五、脾阴虚证【概念】 是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。若以肠燥便秘、脉细涩为主要表现者，亦称脾约证。【病因与发病】 外感温热病后，阴液耗伤； 过食辛辣之品；误服辛温之剂； 情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津； 素体阴虚；第18页/共32页【临床表现及分析】 脾阴不足，失于运化 纳呆不思食，食后腹胀 大肠失于传导 大便干结 阴虚证 消瘦乏力，口燥唇干，五心烦 热，尿黄，舌红干苔少 或光剥，脉细数或细涩 第19页/共32页辨证要点： 不思饮食、食入不化不思饮食、食入不化与便结与便结 + 阴虚证阴虚证 = 脾阴虚证脾阴虚证第20页

10、/共32页六、寒湿困脾证【概念概念】 指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。【病因与发病病因与发病】 寒湿内侵寒湿内侵（冒雨涉水、（冒雨涉水、居住潮湿气候阴雨等） 过食生冷或嗜食肥甘等过食生冷或嗜食肥甘等第21页/共32页【临床表现及分析】寒湿困脾，脾运失司，升降失常寒湿困脾，脾运失司，升降失常脘腹痞闷胀痛脘腹痞闷胀痛 水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤肢体浮肿小便短少肢体浮肿小便短少 胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤黄疸（阴黄）黄疸（阴黄） 寒湿下注寒湿下注妇人带下清稀量多妇人带下清稀量多 寒湿内困，脾失健运寒湿内困，脾失健运

11、头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、 口淡不渴，面色晦黄口淡不渴，面色晦黄 舌胖、苔白腻舌胖、苔白腻/白滑，脉濡缓白滑，脉濡缓第22页/共32页辨证要点： 本证病因为寒湿，病机为困脾，以脾胃纳运功能障碍之纳呆、腹胀、便溏、与寒湿中阻之象共见为辨证的主要依据。 本证可兼见于杂病和外感病。【证候鉴别】脾阳虚证与寒湿困脾证 均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。 第23页/共32页七、湿热蕴脾证【概念概念】 指湿热内蕴中焦，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。

12、又名中焦湿热证、脾经湿热证。【病因与发病病因与发病】 湿热内侵湿热内侵 饮食不节饮食不节第24页/共32页【临床表现及分析】湿热中阻，运化失司，升降失常 脘痞腹胀，纳呆呕恶（厌油） 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 面目皮肤发黄（阳黄） 湿热蕴于肌肤皮肤瘙痒（湿疹痤疮疮疡等） 湿热下注气机不利大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤 湿热证身热起伏（不扬），汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数第25页/共32页辨证要点： 肢体困重，脘痞腹胀，纳呆呕恶湿邪困脾 大便溏泄（粘腻）不爽（肌肤粘腻）湿热中阻 阳黄、皮肤瘙痒（小便短赤） 身热起伏（不扬），汗出热不解 舌红苔黄腻脉濡数 脾胃功能失调脾胃功能失调+湿热证湿热证=湿热蕴

13、脾证湿热蕴脾证第26页/共32页 胃脘灼痛隐隐 饥不欲食胃阴虚 胃脘嘈杂（似饥非饥，似饱非饱） 脘痞不舒 干呕呃逆 阴虚证：口燥咽干，大便干结小便短赤 舌红少津少苔脉细数八、胃阴虚证第27页/共32页九、食滞胃脘证（食滞胃肠证）饮食不节、暴饮暴食或脾胃素弱，难以运化 胃失和降：胃脘胀满疼痛、拒按饮食不化 （吐后得减） 胃气上逆：嗳气吞酸，或呕吐酸腐停滞胃脘肠腑气滞：腹痛、矢气便溏 （泻下物酸腐臭秽）舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实 第28页/共32页十、胃寒证（寒滞胃肠证） 轻者胃痛绵绵不已，重者 脘腹冷痛：痛势急暴，遇冷加剧，得温则减 寒滞 恶心呕吐：吐后痛减，口泛清水 胃肠 腹泻清稀 冷秘（少见） 面色苍白（或青）肢冷不温 舌淡苔白滑脉迟或弦 本证是脘腹冷痛（剧烈），呕吐泄泻，可以散寒温阳之剂治疗取效者。第29页/共32页 胃脘灼痛（拒按） 胃火 消谷善饥 牙龈肿痛溃烂、齿衄 炽盛 吞酸嘈杂 食入即吐 实热证：口臭，渴喜冷饮， 大便秘结，小便短赤 舌红苔黄 脉滑（弦）数（弦者火郁，