腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT课件

1、主要内容疾病概述及应用解剖一简要手术步骤二护理配合要点三体会四第1页/共23页 什么是后腹腔镜？ 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术 优点： 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露 第2页/共23页疾病概述 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。第3页/共23页本病的发生原因尚不完全清楚。 Click to add Text Click to add Text Click to add TextB超、CT、静脉肾盂造影(ivp)

2、疾病概述 发病机制 检查方法第4页/共23页 解剖概要n右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。n左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。n肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。第5页/共23页第6页/共23页第7页/共23页麻醉及体位 患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60，覆盖中单固定。第8页/共23页简要手术步骤1.常规消毒铺巾后

3、，在腰部取三个穿刺点，A、B、C三点构成一个等腰三角形。A点C点B点第9页/共23页 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立后腹腔空间，压迫5min后取出水囊。第10页/共23页 3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.332.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙。第11页/共23页简要手术步骤4. 气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血。 检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。第12页/共23页

4、护理配合要点器械护士的配合： （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。第13页/共23页 （2）协助医生铺无菌单。 （3）注意力高度集中， 紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。第14页/共23页护理配合要点 巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查备用。 （2）病人入室做好核对工作。 （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 （4）连接机器。第15页/共23页 （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行。 （6）加强巡

5、视，密切观察手术进程及病人病情变化。 （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。第16页/共23页并发症并发症腹膜，血管及腹膜，血管及肠管损伤肠管损伤皮皮 下下 气气 肿肿肾实质出血肾实质出血肾周血肿肾周血肿高碳酸血症高碳酸血症腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血第17页/共23页肾实质出血肾实质出血感染感染腹膜、血管损伤腹膜、血管损伤术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症第18页/共23页 并发症处理及护理 （1）出血:常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。第19页/共23页 （2）感染：表现为术后体温39，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气第20页/共23页体会 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。