输血护理实用PPT课件PPT课件

1、输血治疗全过程输血治疗全过程1 1、血型鉴定完毕，临床医生申请输血，护理、血型鉴定完毕，临床医生申请输血，护理人员采血到血液标本送到血库人员采血到血液标本送到血库2 2、输血科专业技术人员配发血的过程，主要、输血科专业技术人员配发血的过程，主要有：复查血型、抗体筛检及交叉配血等工作。有：复查血型、抗体筛检及交叉配血等工作。3 3、完成配血后由医护人员从血库取血到护士、完成配血后由医护人员从血库取血到护士给病人安全输血的过程。给病人安全输血的过程。4 4、血袋返还、登记及处理、血袋返还、登记及处理第1页/共35页 血型鉴定血型鉴定为保证临床用血安全，根据为保证临床用血安全，根据山东省医院临山东省

2、医院临床输血管理规程床输血管理规程的相关规定，要求我院住的相关规定，要求我院住院患者将血型检测纳入院患者将血型检测纳入常规化验项目常规化验项目。合血管采血合血管采血，血样采集要求与交叉配血标本，血样采集要求与交叉配血标本相同！相同！第2页/共35页 输血申请输血申请1 1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意输血治疗同意书书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。无家属签字的

3、无自主意识患者入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第3页/共35页 输血申请输血申请2 2、申请输血应由经治医师逐项填写、申请输血应由经治医师逐项填写临临床输血申请单床输血申请单，申请单上项目应填写完，申请单上项目应填写完整，不得不填、漏填及误填，并由主治医整，不得不填、漏填及误填，并由主治医师核准签字，连同受血者血样于送血日前师核准签字，连同受血者血样于送血日前送交输血科备血。送交输血科备血。送血日：每周一、三、五、七送血日：每周一、三、五、七备血日：每周二、四、六。（送

4、血日前一备血日：每周二、四、六。（送血日前一天）天）第4页/共35页滨州市供血管理条例规定滨州市供血管理条例规定第八条第八条 市中心血站为各储血点和直供点市中心血站为各储血点和直供点每周每周的周一、周三、周五、周日的周一、周三、周五、周日免费提供送血服免费提供送血服务一次。另外，市卫生计生委确定的重大突务一次。另外，市卫生计生委确定的重大突发事件用血由市中心血站免费配送。发事件用血由市中心血站免费配送。超出免超出免费配送范围的临床用血，由设储血点和直供费配送范围的临床用血，由设储血点和直供点的医疗机构安排医院工作人员携带冷链设点的医疗机构安排医院工作人员携带冷链设备到市中心血站取血，由此产生的

5、费用不得备到市中心血站取血，由此产生的费用不得向患者另行收取。向患者另行收取。计划外急症送血已取消！计划外急症送血已取消！第5页/共35页3 3、特殊血液制品的申请如血小板，至少应提前三天、特殊血液制品的申请如血小板，至少应提前三天向输血科申请备血。对于向输血科申请备血。对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血）阴性和其他稀有血型患者，至少应提前两天向血库申请备血。型患者，至少应提前两天向血库申请备血。输血科现在只有输血科现在只有血液储存功能血液储存功能并没有血液制品采集制备功能，并没有血液制品采集制备功能，特殊血液制品血站采集、制备、检验合格、发放，流程繁琐制特殊血液制品血站采集、制备、检验合

6、格、发放，流程繁琐制备周期长价格昂贵请临床慎重预约。一旦预约，一律不予退费。备周期长价格昂贵请临床慎重预约。一旦预约，一律不予退费。请相关科室务必高度重视，不提前报备的，输血科不负责保证请相关科室务必高度重视，不提前报备的，输血科不负责保证临床用血需求，一旦大出血抢救时无血可用，将造成严重后果！临床用血需求，一旦大出血抢救时无血可用，将造成严重后果！ 输血申请输血申请第6页/共35页 输血申请输血申请由于市血站供血紧张，应积极向输血患者宣传无偿献血、由于市血站供血紧张，应积极向输血患者宣传无偿献血、自身输血和亲友互助献血相关知识。血液供应紧张时，自身输血和亲友互助献血相关知识。血液供应紧张时，

7、在保障紧急用血的前提下，可优先保障持有无偿献血证在保障紧急用血的前提下，可优先保障持有无偿献血证书和亲友互助献血患者的临床用血。普通输血治疗与择书和亲友互助献血患者的临床用血。普通输血治疗与择期手术用血患者，应提前告其知相关献血事宜期手术用血患者，应提前告其知相关献血事宜1、市血站无偿献血车每周二、周六、市血站无偿献血车每周二、周六9点点-16点在大观园点在大观园采血采血2、特殊血液制品等待时间长，家属可自愿去血站采集血、特殊血液制品等待时间长，家属可自愿去血站采集血小板等特殊血液制品，缩短等待时间。小板等特殊血液制品，缩短等待时间。3、市中心血站电话：、市中心血站电话：3361333 献血办

8、电话：献血办电话：3360242第7页/共35页受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 1 1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号（住院号）、科室、床号后，采集血样。年龄、病案号（住院号）、科室、床号后，采集血样。 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。两个标本不得使用形同的条形码。外采集血样。两个标本不得使用形同的条形码。紧急

9、输血的患者采集一管血样时医护人员要两人紧急输血的患者采集一管血样时医护人员要两人核对相关信息，并在申请单和病程记录上双签名。核对相关信息，并在申请单和病程记录上双签名。第8页/共35页受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 2.2.血样采集后，由医护人员或专门人员将受血血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在送血日前（紧急输者血样和临床输血申请单在送血日前（紧急输血除外）送交输血科（血库），交接双方核对血除外）送交输血科（血库），交接双方核对无误后双签名。无误后双签名。送血日：每周一、三、五、七送血日：每周一、三、五、七备血日：每周二、四、六、七（送血日前一天）备血日：

10、每周二、四、六、七（送血日前一天）除紧急输血外，送血日当天送申请单备血用血除紧急输血外，送血日当天送申请单备血用血的一律不发血！的一律不发血！第9页/共35页 采集病人血标本时的注意事项采集病人血标本时的注意事项1 1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血才能抽血; ;2 2、在试管上贴好标签，做好标记，、在试管上贴好标签，做好标记，且要保证且要保证申请单上号码和试管标签号码一致！申请单上号码和试管标签号码一致！3 3、一般标本需抽取、一般标本需抽取4ml4ml左右，不得少

11、于左右，不得少于3ml3ml。第10页/共35页采集病人血标本时的注意事项采集病人血标本时的注意事项4 4、要防止血标本的溶血，溶血的标本一般不能使、要防止血标本的溶血，溶血的标本一般不能使用。用。5 5、采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。侧肢体采集血液。以免血液稀释影响实验结果。以免血液稀释影响实验结果。6 6、患者用药的种类和用量将会影响血标本质量，、患者用药的种类和用量将会影响血标本质量，血标本受到血药代谢水平或是药物本身的影响如脂血标本受到血药代谢水平或是药物本身的影响如脂肪乳会引起乳糜血，应在使用前抽取血标本备血。肪乳会引

12、起乳糜血，应在使用前抽取血标本备血。第11页/共35页交叉配血交叉配血1 1、受血者配血试验的血标本必须是输血前、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天天之内的。超过之内的。超过3 3天必须重新采集，同时天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。进行不规则抗体筛查。 3 3天内标本能代表病人当前的免疫状态。因为近期输天内标本能代表病人当前的免疫状态。因为近期输血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果，所有这些改变发生的时间也可影响病人配血试验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的，所以一般不能用已超过是

13、不能预测的，所以一般不能用已超过3 3天的标本做配血天的标本做配血试验。普通患者应采用试验。普通患者应采用3 3天内的标本，一天内有输血史的天内的标本，一天内有输血史的应采用应采用24h24h内的标本。内的标本。第12页/共35页交叉配血交叉配血2 2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者供血者血样，复查受血者和供血者ABOABO血型血型（正、反定型），并常规检查患者（正、反定型），并常规检查患者RhRh（D D）血）血型，正确无误时可进行交叉配血型，正确无误时可进行交叉配血。主侧次侧主侧次侧都无凝集无溶血，为配血相合。都无凝

14、集无溶血，为配血相合。第13页/共35页 发发 血血1 1、 配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科取血。临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科取血。取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、诊号）、ABOABO和和RhDRhD血型、不规则抗体筛查结果、血血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。取血时尽量使用取血液信息、医师签名、日期等。取血时尽量使用取血专用保存箱。专用保存箱。2 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性、取血与发血的双方

15、必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊别、病案号、门急诊/ /病室、床号、血型、病室、床号、血型、血液种血液种类、数量、类、数量、有效期和配血试验结果，以及保存血的有效期和配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第14页/共35页 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回！凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回！ 1 1、标签破损、漏血；、标签破损、漏血；2 2、血袋有破损、漏血；、血袋有破损、漏血；3 3、血液中有明显凝块；、血液中有明显凝块；4 4、血浆呈乳糜状或暗灰色；、血浆呈乳糜状或暗灰色；5 5、血浆中有明显气泡

16、、絮状物或粗大颗粒；、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；面上出现溶血；7 7、红细胞层呈紫红色；、红细胞层呈紫红色；8 8、过期或其他须查证的情况。、过期或其他须查证的情况。第15页/共35页 发发 血血3、各科室各科室不得自行贮血，血液发出后不得不得自行贮血，血液发出后不得退回！退回！各种原因导致的没有输注的血液一各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。保输血质量和输血安全。第16页/共35页输输 血血 1

17、1、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，输血前必须严格告单及血袋标签各项内容，输血前必须严格检查血液的外观、血袋有无破损渗漏、血液检查血液的外观、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否合格，准确无误方可输血。颜色是否合格，准确无误方可输血。2 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊门急诊/ /病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输告相符，再次核对血液后，用符

18、合标准的输血器进行输血。血器进行输血。第17页/共35页输输 血血 3 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血，、取回的血应尽快输用，不得自行贮血，血制品从血库发出，红细胞在室温中停留的血制品从血库发出，红细胞在室温中停留的时间不得超过时间不得超过3030分钟，血浆发出后在室温下分钟，血浆发出后在室温下超过超过2 2小时不宜再用。洗涤红细胞、血小板，小时不宜再用。洗涤红细胞、血小板，特别是解冻红细胞和解冻血小板等保存时间特别是解冻红细胞和解冻血小板等保存时间短的血制品应优先输注。暂时不输注的血液短的血制品应优先输注。暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，应保存于输血科（血库）输血

19、专用冰箱中，直至输血前取走。直至输血前取走。第18页/共35页输输 血血 4 4、输用前将血袋内的血液轻轻混匀，但应、输用前将血袋内的血液轻轻混匀，但应避免剧烈震荡。血液内避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，应当用静脉注射生理盐水冲洗输血器，后，应当用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。第19页/共35页输输 血

20、血 5 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师及盐水维持静脉通路；立即通知值班医师及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。记录。第20页/共35页 输血速度输血速度 1 1、一般情况下输血速度为、一般情况下输血速度为5-10ml/min5-10ml/min；2 2、急性大量

21、失血需快速输血时，输血速度可达、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100m1/min50-100m1/min；3 3、年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血、年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，速度宜慢，1-2m1/min1-2m1/min；4 4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前1515分钟要慢（分钟要慢（2m1/min2m1/min）并严密观察病情变化，）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；若无不良反应，再根据需要调整速度；5 5、不论是什么情况，一袋血须在、不论是什么情况，一袋血须在4 4小时之内输完，

22、小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是细菌污染危险。血液发生变质，特别是细菌污染危险。第21页/共35页输血输血反应的识别反应的识别分类：分类：按时间可分为即发反应（按时间可分为即发反应（24h24h内发生）和迟发内发生）和迟发反应（反应（24h24h后发生）；后发生）；按是否溶血可分为溶血性和非溶血性二类；按是否溶血可分为溶血性和非溶血性二类；按症状可分为发热反应、过敏反应、溶血反按症状可分为发热反应、过敏反应、溶血反应、肺水肿及含铁血黄素陈着症等。应、肺水肿及含铁血黄素陈着症等。第22页/共35页输血输血反应的识别

23、反应的识别溶血性输血反应溶血性输血反应：患者接受了不相容的红细胞或对患者接受了不相容的红细胞或对自身红细胞有同种抗体的血浆，使输入的红细胞或自自身红细胞有同种抗体的血浆，使输入的红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏而引起的不良反应。最身红细胞在体内发生异常破坏而引起的不良反应。最常见的原因是红细胞血型不合。常见的原因是红细胞血型不合。症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者可发生休克、绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者可发生休克、DICDIC、急性肾衰竭；全麻状态下，只出现手术野、急性肾衰竭；全麻状态下，只出现手术野渗血或出血不

24、止、血压下降，应引起高度重视。渗血或出血不止、血压下降，应引起高度重视。第23页/共35页输血输血反应的识别反应的识别处理措施：处理措施： 溶血性输血反应病情凶险，死亡率很高，溶血性输血反应病情凶险，死亡率很高，发生反应后应立即停止输血，保持静脉输液发生反应后应立即停止输血，保持静脉输液通畅，重抽血样，将剩余血送输血科检查；通畅，重抽血样，将剩余血送输血科检查；尽早尽快补充血容量，尽早利用利尿药物，尽早尽快补充血容量，尽早利用利尿药物，应用碱性药物和肾上腺皮质激素等并严密观应用碱性药物和肾上腺皮质激素等并严密观察血压、尿色和出血倾向，根据病情采取其察血压、尿色和出血倾向，根据病情采取其他治疗措

25、施。他治疗措施。第24页/共35页输血输血反应的识别反应的识别非溶血性输血反应：非溶血性输血反应：主要由于白细胞、血小板表面的主要由于白细胞、血小板表面的HLAHLA抗原或血抗原或血浆蛋白引起，常见的有：发热反应、过敏反浆蛋白引起，常见的有：发热反应、过敏反应等。应等。第25页/共35页输血输血反应的识别反应的识别发热反应发热反应：输血期间或输血后输血期间或输血后1-2h内，体温升高内，体温升高1以上并以发热寒战为主的一类输血不良反应。以上并以发热寒战为主的一类输血不良反应。症状及体征：输血开始症状及体征：输血开始15min-2h内，突然发热寒战，内，突然发热寒战，体温体温38-41，持续，持

26、续30min-2h缓解。伴随症状：恶缓解。伴随症状：恶心、呕吐或头痛、出汗、血压多数无变化。心、呕吐或头痛、出汗、血压多数无变化。处理：处理：1、减慢输血速度，重者停止输血，重新采集、减慢输血速度，重者停止输血，重新采集患者标本和反应后第一次尿标本，连同剩余血一起患者标本和反应后第一次尿标本，连同剩余血一起送检。送检。2、对症处理。、对症处理。第26页/共35页输血输血反应的识别反应的识别过敏反应过敏反应：输全血、血浆或其他血液制品后可发生输全血、血浆或其他血液制品后可发生轻重不等的，一般在输血后数分钟、输血中或输血后轻重不等的，一般在输血后数分钟、输血中或输血后发生。轻者只出现单纯的荨麻疹，

27、中间型为过敏样反发生。轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反应，严重者可发生过敏性休克及死亡。应，严重者可发生过敏性休克及死亡。症状及体征：症状及体征：1、荨麻疹反应：只发生风疹，少的、荨麻疹反应：只发生风疹，少的几个，多的可遍布全身；为局部红斑、搔痒，无发热几个，多的可遍布全身；为局部红斑、搔痒，无发热寒战，一般对患者无危险。寒战，一般对患者无危险。2、过敏反应：皮肤潮红、过敏反应：皮肤潮红、出汗、不安、脉搏快血压低，胸骨压痛，面部血管神出汗、不安、脉搏快血压低，胸骨压痛，面部血管神经性水肿甚至会厌水肿等，也可寒战发热，最严重者经性水肿甚至会厌水肿等，也可寒战发热，最严重者可发生神志不清甚

28、至休克。可发生神志不清甚至休克。第27页/共35页输血输血反应的识别反应的识别过敏反应处理措施过敏反应处理措施： 1 1、单纯荨麻疹：减慢输血速度，口服抗组胺药。、单纯荨麻疹：减慢输血速度，口服抗组胺药。 2 2、重度反应：、重度反应：、 应立即停止输血，保持静脉应立即停止输血，保持静脉通路。通路。、支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严、支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨重持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等。茶碱等。、喉头水肿者，行气管插管或气管切开。、喉头水肿者，行气管插管或气管切开。休克者行抗休克治疗。休克者行抗休克治疗。预防：有过敏

29、史，输血前半小时口服抗组胺药或类预防：有过敏史，输血前半小时口服抗组胺药或类固醇药；使用洗涤红细胞，避免使用血浆或含血浆固醇药；使用洗涤红细胞，避免使用血浆或含血浆的血液制品的血液制品第28页/共35页输血输血反应的处理反应的处理6 6、发生输血反应后应立刻核对用血申请单、发生输血反应后应立刻核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录血袋标签、交叉配血试验记录 ；核对受血者；核对受血者及供血者及供血者ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。立即将输血血型。立即将输血反应症状体征、处理措施等详细记录并告知反应症状体征、处理措施等详细记录并告知管床医师。重新采集血样送交输血科。管床医师。重新采集血样送交输血科。第29页/共35页输血输血反应的处理反应的处理7 7、疑似输血引起不良后果的，医患双方应当、疑似输血引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，需要对血共同对现场实物进行封存和启封，需要对血液进行封存保留的，医疗机