经皮穿刺引流术

1、学习目的与要求1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法经皮穿刺引流术人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时,病变组织的形态、功能产生异常）就会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常 用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测7作出鉴别诊断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局 部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用器材与药物 1.穿刺针 2.导丝 3.扩张管 4.引流导管 5.固定器械 6.药物2 .导丝所用导丝主要采用血

2、管造影用的普通导丝 和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其 形态有J型或直型，直径0.018-0.045英寸, 可根据实际需要选用。4.引流导管引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。5.固定器械 1）、为了固定引流导管，常用丝线将导管与 皮肤缝合固定； 2）、有用胶布粘贴固定； 3）、还有固定盘等。6 .药物造影剂、麻药、消毒药等操作方法与注意事项、Seidinger法、套管法噪作方法 一、Seidinger法：Seidinger于1953年提出的穿刺技术主要用 于血管

3、，以后将此方法转用于非血管性技 术，如经皮穿刺胆管、肾盂等。Seidinger穿刺法 、术前准备 1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有 超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像 导向设备。多数引流只需其中一种设备， 有时则需联合运用（如USG与CT或透视）。 选择适当的穿刺针具与引流管。、术前准备 2、患者准备:、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验;、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的 并发症，取得配合并签字；、术前禁食2-4小时,术前30分钟肌注镇静药;、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像学资料，确定最佳穿刺引流途径。、术前准备

4、 3、穿刺及引流通道设计选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠道的位置关系由于胃肠道常随体位而改变,故在穿刺时应作即时影像学导向定好进针方向和深度3、穿刺及引流通道设计先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂,以进一步明确引流区的大小、形态、部位以及邻近器官的关系，有无其它窦道等,再用18G针按上述部位与方向穿刺插管、操作方法确定最佳引流途径后,在皮肤穿刺点局麻,局麻皮丘直径以510mm为宜，然后作皮下

5、麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。作皮肤小切口24mm,如引流管较粗，应适 当延长切口，切口方向应与皮纹平行。穿 刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随 呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患 者浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组、操作方法进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用缝扎或固定盘固定引流管,接上引流袋、注意事项、引流管侧孔段应尽量置于引

6、流区的最低处； 、冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗; 、引流期间，嘱病人避免牵拉引流管， 以防脱出； 、如引流管移位，阻塞或固定失去作用, 应即时更换引流管或重新固定引流管。、套管法使用套管针在影像学导向下一次性完成穿 刺和引流操作称为套管法。、术前准备同 Seidinger 法。、操作方法作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。、操作方法另一类套管法将引流管套在穿刺针外，直

7、 接穿向引流腔，入腔后退出针芯，证实到 位后，术者一手持针，一手将引流管推入, 至引流管侧孔段全部进入引流腔后，即退 出针管。、注意事项、由于套管针的针芯、套针与引流管穿 刺时同时进入引流区，故针道较细针穿刺 道粗，不宜反复穿刺。 、穿刺进针过程中，嘱患者浅吸气后屏 气。三、穿刺通过扩张法.、导丝为轴心扩张法； 、导管为轴心扩张法。复习思考题 1.经皮穿刺引流术的常用器械有那些？ 2.经皮穿刺引流术中及术后注意事项是什么? 3.掌握穿刺引流术的常用穿刺方法； 4.预习经皮穿刺引流术的应用范围及临床应 用。学习目的与要求1.熟悉经皮穿刺引流术的应用范围 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的临床应用一、

8、经皮穿刺引流术的应用范围1.正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积集而引起病理反应，如胆道、泌尿一、经皮穿刺引流术的应用范围2.体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏 器受压，功能受损或毒性物质不能排出而 大量吸收有害身体的，如气胸、脓胸、心 包积液、积脓腹腔或盆腔等脓肿。、经皮穿刺引流术的应用范围 3.实质脏器的积液或积脓，如肝、脾、胰、 肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。 （一）胆道梗阻 （二）泌尿道梗阻 （三）囊性病变 （四）肝囊肿（一）胆道梗阻由于某种原因使胆管梗阻，造成小胆管与 毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂， 胆汁溢出至小静脉返流至血液循环和胆道 压力增高，肝细胞功能下降，使

9、血中胆红 素增高。胆道梗阻分型(1)症状、体征：皮肤骚痒、尿黄、大 便颜色变浅，甚至呈白陶土色。查体：皮 肤、巩膜黄染。(2)化验检查：胆红素升高，以直接胆 红素、总胆红素升高为主。 按阻塞部位分： 1）肝外机械性梗阻 2）肝内非机械性梗阻1）肝外机械性梗阻 如先天性胆管异常、胆结石、肝癌、胆管 外伤、胰腺癌、胆管癌、胆管炎、胆管良 性肿瘤或淋巴压迫等。2）肝内非机械性梗阻 又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病 毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性 胆汁性肝硬化等。由于毛细胆管炎症或分 泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。胆道梗阻的治疗 1.经皮经肝胆道外引流术(PTC) 2.经皮经肝胆道内一外引

10、流术(PTCD) 3.经皮经肝胆道内引流术 4.经皮经肝胆道内支架引流术 (1)适应症： 1)术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓， 肝内胆管直径大于等于3mm,血清胆红素(TBIL)大于170umol/L (超过正常10倍)， 且以直接胆红素增高为主，因病人的全身 积局部条件不容许作胆道内引流或外科手 术，胆道外引流术可作为外科手术前减压 措施，以利于提高手术成功率并减少术后 严重并发症，降低术后死亡率。(1)适应症 2)永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄, 胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆 管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性 癌症者，无法建立内引流者，外引流可作 永久性姑息性治疗。1.经

11、皮经肝胆道外引流术(PTC) (2)禁忌症：无绝对禁忌症相对禁忌症：1)具有出血倾向，全身情况极度衰弱经纠正后仍未改善者。2)大量腹 水。(3)操作方法患者仰卧位，根据影像资料(CT、USG、MR等) 确定穿刺点，局部消毒铺巾，局部浸润麻醉，USG或透视监视下，嘱患者浅吸气后屏气，快速进针至胆道，进入胆管后，退出针芯，见胆汁经外套管流出，注入少量稀释造影剂证实胆道后， 引入导丝至胆总管或十二指肠，沿导丝用扩张器 行穿刺道扩张，成功后沿导丝引入引流管，使侧 孔段完全位于胆管内，并使头端盘曲。固定引流 管，包扎伤口，接好引流袋。1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）（4）注意事项：1）有急性化脓性胆管

12、炎时，应全身对症、抗感染、支持治疗；2）如左右胆管均梗阻，应分别穿刺左右肝 管；3） 一旦引流管脱出，立即重放；4）监视生命体征，观察胆汁颜色及量。2.经皮经肝胆道内一外引流术(PTCD)在经外引流术的基础上，用较长的引流管 使胆汁经引流管同时既作体外引流、又可 引流入胆总管下端或十二指肠，称为胆道 内一外引流术。适应症及禁忌症、基本操作方法及注意事 项与胆道外引流术大致相同。还应注意引流管侧孔应骑跨狭窄胆道的两 侧，如前端送入十二指肠腔内，则前端最 好为猪尾状卷曲，防止引流管头端与小肠 壁摩擦。-PTCD3.经皮经肝胆道内引流术采用胆道内涵管将胆汁引流入十二指肠， 这样可以免除外引流管，使病人可以正常 生活，明显提高生活质量。 1）适应症：各种阻塞性黄疸。 2）禁忌症：同胆道外引流术。 （2）操作方法：在经外引流术或胆道内一外引流 术的基础上（1-2周），作局部皮肤消毒铺巾，局部麻醉）引入导丝，退出引流管，沿导丝引入Cobra导管至十二指肠，退出普通导丝，换用超硬支撑导