临床医学概论2

1、1 问诊包括哪些内容？一般项目，主诉，现病史，既往史，系统冋顾，个人史,婚姻史，刀经史住育史,家族史2简述引起湿罗音的特点p48湿啰音是肺部听诊时重要体征之一。形成机理是由于气体在通过呼吸道吋，如果 呼吸道内有分泌物（如痰、渗出液、血液、粘液、脓液等），会形成水泡，水泡 破裂后产生。分为粗、屮、细湿罗音和捻发音。分布可为局限性或两肺野满布湿 罗音。多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞，间歇 性肺泡不张等等。3,血压分级标准p1584简述肝门硬化门静脉硬化p1085在检查脉搏时应注意哪些内容（1）诊脉前应使病人安静，体位应舒适，如情绪缴动或活动完毕应休息15min 以后再测

2、；（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动会与病人脉搏相混淆；（3） 脉搏细弱数不清时，可听心音lmin并计数；（4）如发现脉搏短细，应由两名护 士同时测量，分别听心咅和数脉搏imino记录方法为心率/脉率，例如100 / 78o 6急性大出血后12小时红细胞，血红蛋白，白细胞计数会发生什么变 化？ ？ ？7.全腹膨隆见于哪些情况？有生理性的如妊娠，肥胖，有病理性的如腹水，腹内积气，积巨大肿瘤。&房颤听诊特点和心电图表现？ （p89）听诊心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短细心电图:1.p波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均房颤波（f波），频 率为350-600次每分;2.rr间

3、期差绝对不等；3.qrs形态通常止常，但心室率 过快发生室内差异性传到时，qrs增宽变形10心脏朵音产生的机制（p54）11室性前期收缩的心电图特征（p88）12. 胸部体检时，语咅震颤消失的意义语音震颤为检查者发岀语音时，声波起源于喉部，沿气管支气管及肺泡，传到胸 壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其震动的增 强及减弱，可判断胸内病变的性质。:肺泡内含气量医过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。13. 脊柱病发主要表现形式（p61）14. 腹部诊视内容（p57）15. 心尖搏动增强见于哪些疾病？心尖搏动增

4、强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强， 范围大于直径2cm,尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。心尖搏动向左偏常见于高血压后期出现心力衰竭、风湿性心脏病二尖瓣关闭不 全、冠心病、主动脉病变等疾病到后期能引起左心衰竭，都可出现。16. 急性腹膜炎的腹部体征急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜琏层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学 刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿 孔、外伤等。其典型临床表现为腹膜炎三联征腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛， 以及腹痛、恶心，呕吐，

5、发烧，白血球升高等，严重吋可致血压下降和全身屮毒 性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人口j并发盆腔脓肿，肠间脓 肿、和膈卜脓肿，餡窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。17. 屮性粒细胞病理性增多常见的原因？中性粒细胞病理性增多常见于：急性感染，特別是化脓性感染时；较严重的组织损伤大量血细胞破坏，如较 大手术或外伤后1236小时内，急性心肌梗死后一周内；急性中毒，急性化学 药物（如铅、汞、安眠药）中毒，代谢中毒（如糖尿病酗症酸中毒、慢性肾炎尿 毒症和妊娠中毒症）等；白血病及恶性肿瘤；急性大出血，特别是内出血时; 肾移植术后发生排异现彖时。18. 器质性杂音与功能收缩性杂音的区别“器质性”

6、是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发牛的疾病，而造 成该器官或组织系统永久性损害。其特点为:肉眼或显微镜下看到器官、组织结 构发牛了病理性改变;受累器官功能减退或丧失;病情严重，病程迁延，不易治愈;病 灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。如肿瘤的发牛部位在消化道,就会出现食欲减退、 消瘦、乏力、呕血、便血等恶病质征象;发牛在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、 头晕、肢体瘫痪等病变;肿瘤压迫生命屮枢,就会因心跳、呼吸停止而死亡。同样, 冠心病可因心肌缺血、缺氧、梗死造成实质性损害，产生严重后果。“功能性”般是由支配器官的神经系统的失调所引起，组织结构不发生改 变，病情轻微,一般不会导致严重后果

7、。如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、 虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害,ct扫描组织正常，显微镜下脑结构无 异常变化。1潮式呼吸（cheynestokes呼吸） 吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又 逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现卜-述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈 潮水涨落样。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。2.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体4,脉搏短细：脉搏短细即在同一，单位时间内，脉率少心率。其特点为心律完 全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。5.symptom：

8、当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观感 觉到的异常感觉或不适感觉称z为症状（symptom）,如疼痛、乏力、食欲减退 等。自主体位：主体位是指身体活动h如，不受限制，见于正常人、疾病早期或病 情较轻的病人。被动体位和强迫体位鉴于各种疾病或虚弱状态。6,心脏朵音：心脏杂音是指在心音与额外心音z外，在心脏收缩或舒张时血液 在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。正常 血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及 血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱 索等使之振动而在相应部位产生杂音。，7管型：

9、尿检屮，管型是指尿液中的异常成分在肾小管屮凝结成的一种呈管状形 态的一种东四。如杲是红细胞管粘捉小冇肾小球性的血尿，多见j：急慢性肾炎; 如果是白细胞管型，捉示冇肾盂肾炎；如呆是蛋白管粮，捉小肾脏滤出的蛋白质 过多，见于肾病综合症。8 主诉：主诉：患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和） 体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能 提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。9奔马律：正常成人心脏跳动冇两个心音，成为第一心音和第二心音，奔马律为 出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似 马奔跑时马蹄触

10、地发出的声咅，故称为奔马律。murphys征是胆道疾病的特异性体征，是诊断胆道疾病的标准具体体征为: 右锁骨屮线与右肋弓下缘的交点下方1-2厘米左右范围，可触及明显压痛，可伴 随向右季肋间放射痛。临床诊断考虑急性胆囊炎，胆道结石等。11潢疸 是一种由于血清屮胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体 征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。12期前收缩：这是指的早搏，早搏是指异位起搏点发岀的过早冲动引起的心 脏搏动，为最常见的心律失常13, horner综合征：颈交感神经麻痹综合征,horner综合症颈交感神经麻痹综合征是由丁 交感神经屮枢至眼部的通路上受到任何压迫 和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧而部无汗的综合征。据 受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。15. 蛋口尿：正常尿液屮蛋口质甚少，不超过7-10mg/24h,用普通尿常规检查 测不出。当尿屮蛋白质含量增加