变应性鼻炎及其对哮喘的影响(配解说词)

1、n哮喘合并变应性鼻炎的流行病学哮喘合并变应性鼻炎的流行病学n哮喘合并变应性鼻炎的发病机制哮喘合并变应性鼻炎的发病机制n哮喘合并变应性鼻炎对生活质量的影响哮喘合并变应性鼻炎对生活质量的影响n哮喘合并变应性鼻炎的诊断哮喘合并变应性鼻炎的诊断n哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法n大多情况下，同一病人常鼻炎发病在先，哮喘在后。n两者发病率均增高，但鼻炎发病率高于哮喘。n年龄越小，哮喘与鼻炎的关系越密切n过敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在气道高反应n变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素n鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性上呼吸

2、道上呼吸道疾病的疾病的严重度严重度下呼吸道下呼吸道疾病的疾病的严重度严重度鼻炎鼻炎鼻窦炎鼻窦炎哮喘哮喘总的综合征严重度总的综合征严重度变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院每年住院患者患者, %0.76哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=4,611)0.45哮喘患者哮喘患者(n=22,692)P0.006变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关

3、性Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.的哮喘患者伴有变应性鼻炎的哮喘患者伴有变应性鼻炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性单纯哮喘单纯哮喘单纯变应性鼻炎单纯变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎+ 哮喘哮喘Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 2520151050哮喘发作哮喘发作患者患者, %21.3哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者哮喘患者(n=597)P=0.046变应性鼻炎与哮喘的相关性

4、变应性鼻炎与哮喘的相关性Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.支气管粘膜支气管粘膜Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;323:1033-9.Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:588-595.鼻腔粘膜鼻腔粘膜变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性a PC20 值越低表明气道反应性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618. 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻

5、炎与哮喘的相关性基线值基线值210PC20几何均值几何均值 （乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱,mg/mL）安慰剂安慰剂 (n=5)变应原变应原 (n=5)激发后激发后0.5h激发后激发后4.5hP=0.011P=0.0009PC20a 较基线值的改变T0100806040200嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞,细胞数细胞数/mm2对照患者对照患者 (n=8) 变应性鼻炎患者变应性鼻炎患者 (n=8)T24T24T0160012008004000未激发未激发的左肺的左肺变应原激发的变应原激发的右肺中叶右肺中叶b鼻部组织鼻部组织 (固有层固有层)支气管组织支气管组织 (上皮下层上皮下层)acadT0= 激发前；T24

6、=激发后24haP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.变应性鼻炎变应性鼻炎哮喘哮喘鼻粘膜鼻粘膜气道粘膜气道粘膜Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 速发相反应速发相反应迟发相反应迟发相反应T 细胞细胞炎症介质炎症介质变应原变应原细胞因子细胞因子已有的和

7、新合成的介质已有的和新合成的介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞膜结合膜结合IgE肥大细胞肥大细胞Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.鼻部粘膜（鼻炎鼻部粘膜（鼻炎/哮喘）哮喘）支气管粘膜（哮喘）支气管粘膜（哮喘）上皮上皮脱落不一定，通常极少常见，特别是重度疾病化生有时候非常罕见基底膜基底膜IV型胶原正常正常III和V型胶原，纤维蛋白可能发生假性增厚，但有限假性增厚非常多见粘膜下粘膜下嗜酸粒细胞常存在常存在CD4+ T细

8、胞通常增加通常增加CD8+ T细胞数量少数量少弹性蛋白酶+细胞有时候数量增加通常数量少CD68+细胞有时候数量增加数量常增加胶原沉积可能有多见但不广泛成纤维细胞数量可能增加数量增加肌成纤维细胞？存在平滑肌无（除了血管周围）增生和化生变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎致哮喘的相关机制变应性鼻炎致哮喘的相关机制 鼻部分泌物的吸入 呼吸方式的改变 鼻肺反射 鼻部释放的炎症介质产生全身反应 吸入吸入神经反射神经反射淋

9、巴结淋巴结循环循环骨髓骨髓消化消化变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) P0.001P0.001P0.001P0.0010102030405060平均评分平均评分体力状况体力状况精神状况精神状况变应性鼻炎变应性鼻炎 (N=297)对照对照 (N=448)哮喘哮喘+变应性鼻炎变应性鼻炎(N=76)Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.变应

10、性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性患者不知道是否有哮喘患者不知道是否有哮喘患者被诊断为哮喘患者被诊断为哮喘如果任何一个问题的回答是如果任何一个问题的回答是“是是”，那么患者可能有哮喘，那么患者可能有哮喘如 果 任 何 一 个 问 题 的 回 答 是如 果 任 何 一 个 问 题 的 回 答 是“是是”，那么患者的哮喘未控制，那么患者的哮喘未控制建议患者去看医生建议患者去看医生变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性4个简单问题：个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息你有过喘息或反复发生喘息吗？吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？是晚上吗？ 你有运动

11、后咳嗽或喘息吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？你有胸部紧缩感吗？ 以下以下1项或多项：项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？吗？ 白天你有哮喘症状吗？白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药你需要每天使用吸入性缓解药物超过物超过1次吗？次吗？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) n应同时治疗变应性鼻炎和哮喘，治疗变应性鼻炎可以减轻哮喘的症状，降低哮喘的发病率。n口服H1抗组胺药不推荐单独使用n鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效n孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物n皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用n抗IgE单克隆抗体对