高血压的观察及护理讲座

1、高血高血压的观察及护压的观察及护理理何建影何建影主要内容主要内容l血压的定义血压的定义 l收缩压、舒张压的形成收缩压、舒张压的形成l血压的生理变化血压的生理变化l测量血压注意事项测量血压注意事项l高血压诊断高血压诊断标准标准l病因病因l临床临床类型类型l临床表现和并发症临床表现和并发症l治疗治疗用药用药l护理护理 血压？收缩压？舒张压？血压？收缩压？舒张压？l血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）力。（动脉血压）收缩压（收缩压（systolic pressuresystolic pressure）：）：在左心室收缩时，流经主动脉的血液对

2、动在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。舒张压（舒张压（diastolic pressurediastolic pressure）当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。低压力称为舒张压。血压正常值血压正常值一般以肱动脉为标准。正常成人安静一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围为：状态下的血压范围为：收缩压收缩压9090139mmHg139mmHg舒张压舒张压606089mmHg89mmHg脉压脉压303040mmHg40mmHg血压的生理变化血压的生理变化年龄、性

3、别年龄、性别昼夜和睡眠（傍晚昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血压）清晨，睡眠不佳血压）环境（温度高低）环境（温度高低）体形（如肥胖）、体位（站体形（如肥胖）、体位（站坐坐卧）卧）身体部位（下肢身体部位（下肢上肢上肢,右上右上左上）左上）其它（情绪，饮酒，运动等）其它（情绪，饮酒，运动等）l影响血压的因素影响血压的因素l测量血压的注意事项测量血压的注意事项影响血压的因素影响血压的因素l 影响因素影响因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压ll 每搏输出量l 心率l 外周阻力l 大动脉弹性l 血容量l测量血压注意事项（一）测量血压注意事项（一）评估病人情况及影响血压测量的因素，评估病人情况及影响血压测量的因

4、素，情绪情绪稳定，愿意合作。稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息等，应休息2020 30min30min后再测量后再测量体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置( (肱动脉肱动脉) )与心脏与心脏应在同一水平位上。坐位应在同一水平位上。坐位- -平第四肋，卧位平第四肋，卧位- -平腋中线平腋中线测量血压注意事项（二）测量血压注意事项（二） 袖带缠绕的松紧要合适，以能放袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指为宜；入一手指为宜； 袖带缠绕过松，测得的血压值偏袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压高；袖带缠绕

5、过紧，所测得的血压值偏低值偏低定义定义l高血压病是以高血压病是以体循环动脉收缩压体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。发性高血压和继发性高血压。l临床上临床上95%的患者是原发性高血压的患者是原发性高血压。血压计的种类血压计的种类诊断标准诊断标准l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表病因病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）一一 遗传因素遗

6、传因素 （占（占40%40%）二二 环境因素环境因素 （占（占60%60%）1.1.饮食饮食 2.2.精神应激精神应激 三三 其他其他 1.1.体重体重 2.2.避孕药避孕药 3.3.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床类型临床类型 1.1.缓缓进型高血压进型高血压2.2.恶性高血压恶性高血压3.3.高血压高血压危重症危重症 高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自自身调节机制身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。组织，引起脑水肿。 高血压危象高血压危象: :是指发生在

7、高血压病过程中的一种特是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象殊临床现象, ,它是在高血压的基础上，周围小动脉发它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 4.4.老年人老年人高血压高血压高血压症状（一）高血压症状（一）1.1.早期早期表现：早期多无症状，偶尔体检时表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状等症状 2.

8、2.脑脑部表现：头痛、头晕常见部表现：头痛、头晕常见. .头痛可表头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血压症状（二）高血压症状（二）3.心脏心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌乏力、疲倦、头晕、心慌4.肾脏肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症

9、。出现氮质血症及尿毒症。5.眼底眼底改变改变 并发症（一）并发症（一）1.脑血管病脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作暂缺血发作2.高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭3.肾实质受损、肾动脉硬化肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭竭并发症（二）并发症（二）4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一严重心血管急症，也是猝死的原因之一5.闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉闭

10、塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。肢缺血等症状。辅助检查辅助检查1.动态血压监测动态血压监测2.心电图心电图3.X线检查线检查 4.超声心动图超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐6.眼底眼底 诊断诊断1.判断血压达高血压标准：判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、

11、极高危险组）层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据）分层依据 血压升高水平血压升高水平(1(1级，级，2 2级，级，3 3级，单纯收级，单纯收缩期高血压缩期高血压) )诊断诊断心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素： 男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 高脂（胆固醇高脂（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄: :女性女性6565，男性，男性5555）诊断诊断靶器官损害：靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图）左室肥厚（心电图或超声心

12、动图） 肾：蛋白尿和肾：蛋白尿和/ /或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177106-177mol/Lmol/L或或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl) 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄诊断诊断并发症并发症 心脏疾病心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高肾脏疾病（糖尿病

13、肾病，血肌酐升高177177 molmol/L/L或或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）肿）高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其它危险因其它危险因 血压血压 素和病史素和病史 1级级 2级级 3级级无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危险因素个以上危险因素 或糖尿病或靶或糖尿病或靶 高危高危 高危高危 极高危极高危

14、 器官损害器官损害有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点1.1.非药物治疗非药物治疗 减重减重（BMIBMI25)25)、限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛，牛奶奶500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入: :占总热量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精量）酒精量） 戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-53-5次，每次次，每次30-30-6060分分 控制紧张心情控制紧张心情治

15、疗要点治疗要点2.2.降压药物治疗降压药物治疗(1)(1)利尿剂：利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯螺内酯(2)(2)受体阻滞剂受体阻滞剂 ：倍他乐克、比索洛尔：倍他乐克、比索洛尔(3)(3)钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利(5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 ：氯沙坦：氯沙坦高血压护理高血压护理【病情观察病情观察】1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。有无脑病的前驱症状。2.观察尿

16、量及外周血管灌注情况，评估出观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发观察用药效果及副作用，有无并发症发生生。【一般护理一般护理】1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变动病人，教会病人缓慢改变体位。体位。2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反并观察药物副作用，防止急性低血压反应应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流。头低足高位，以促进静脉回流。增加脑部血

17、流量；避免体位突然改变，服药增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。围血管扩张导致晕厥。3. 饮食指导饮食指导 1.合理膳食合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白质，控制主食，补充适量优质蛋白质， 控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂 肪摄入量，减少钠盐摄人肪摄入量，减少钠盐摄人。2.主食谷物应粗细搭配，少用或不用

18、糖果点心、主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、 甜饮料、油炸食品等高热能食品：牛奶、豆类甜饮料、油炸食品等高热能食品：牛奶、豆类 蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血 压下降。压下降。3.减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品 每日食盐摄人量以每日食盐摄人量以5克为宜。克为宜。4.4.尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每人每月油的摄人以每月油的摄人以0 07575千克为宜千克为宜。5.5.高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，高尿酸血症是心血管病

19、的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。要尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。要限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及动物的内脏动物的内脏( (心、肝、肾、脑心、肝、肾、脑) )，还有肉和蛋白浓汤等，还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。火锅类食物。6.6.蛋白类食品控制在每日每公斤体重蛋白类食品控制在每日每公斤体重1 1克左右。克左右。4.运动指导运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行运动量进行适当适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动

20、时间运动时间初始初始为为10 min15 min10 min15 min，一般为，一般为30 min30 min，3 3次次/ /周周55次次/ /周，运动循序渐进，先从轻度开始周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐，逐渐增加增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出运动出现现胸闷、心慌等应立即停止运动。胸闷、心慌等应立即停止运动。高血压急症的治疗高血压急症的治疗l在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理及生命的血压升高，须紧急处理l 是指短时间内（数小时或数天）血压重度是指短时间内（数小时或数天

21、）血压重度升高，升高， DBP130mmHg和和/或或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。的损害。l 主要表现主要表现高血压危象和高血压脑病高血压危象和高血压脑病1.快速降血压快速降血压（1）首选硝普钠）首选硝普钠: 50mgmg/500ml,开始开始10- 25 gg/min/min，5 5minmin调调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油硝酸甘油 从从5-105-10g/ming/m

22、in开始，开始，5-105-10minmin调整一次调整一次20-5020-50g/ming/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症急症（3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从从0.50.5g g / /kg.minkg.min, ,开始开始6 6g/kg.ming/kg.min（4 4）地尔硫卓：）地尔硫卓：主要于主要于高血压危象高血压危象或急性冠脉综合征或急性冠脉综合征 50mgmg/500ml，以每小时，以每小时5-15mgmg滴入，根据血压调整滴入，根据血压调整（