甲强龙在脊柱外科应用2

1、培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用 甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用 甲强龙在脊柱手术中的应用甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估培训材料，仅供内部使用 甲强龙在脊柱手术中的应用甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估培训材料，仅供内部使用随着社会的进步随着社会的进步, ,卫生事业的发展卫生事业的发展, ,许多疾病在减少或被消灭许多疾病在减少或被消灭, ,创伤治创伤治疗在进步但是疗在进步但是。美国人口死亡原因调查：美国人口死亡原因调查： 2020世纪初创

2、伤在总死亡率的占第世纪初创伤在总死亡率的占第 位，位，6060年代创伤升为第年代创伤升为第 位。位。我国的统计：我国的统计： 19571957年创伤在总死亡率的位置为第年创伤在总死亡率的位置为第 位，位，19751975年为第年为第位，位，19951995年为第年为第 位。位。在美国全瘫与不全瘫的比例由最初在美国全瘫与不全瘫的比例由最初50%:50%50%:50%降至目前的降至目前的中国仍为中国仍为在美国每年每一截瘫患者平均耗费在美国每年每一截瘫患者平均耗费万美元。万美元。3030岁以下者占岁以下者占60%60%，4040岁以下者占先岁以下者占先。给社会、家庭带来了沉重的负担给社会、家庭带来了

3、沉重的负担培训材料，仅供内部使用 受伤瞬间骨折移位对神经组织的撞击。受伤瞬间骨折移位对神经组织的撞击。 骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫。骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫。培训材料，仅供内部使用“五步治疗概念五步治疗概念”： 药物治疗药物治疗(大剂量甲基强的松龙大剂量甲基强的松龙) 外科干预和神经保护措施外科干预和神经保护措施 细胞移植细胞移植 克服再生障碍克服再生障碍 尽快康复训练尽快康复训练培训材料，仅供内部使用 重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少并发症为早期全面康复训练创造条件。并发症为早期全面康复训练创造条件。 为脊髓神经恢复创造宽

4、松的内环境为脊髓神经恢复创造宽松的内环境培训材料，仅供内部使用 脊髓原发性损伤在外伤瞬间已经决定并且是不可脊髓原发性损伤在外伤瞬间已经决定并且是不可逆的，因此决定了外科治疗的有限性。而继发性逆的，因此决定了外科治疗的有限性。而继发性损害则是人们可以加以阻止的。损害则是人们可以加以阻止的。 不是所有原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，不是所有原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全性丧而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全性丧失。失。培训材料，仅供内部使用1.1. 抑制抑制ASCIASCI后脂质过氧化的程度后脂质过氧化的程度2.2. 减轻减轻ASCIASCI后损

5、伤部位脊髓血流量下降的程度后损伤部位脊髓血流量下降的程度3.3. 提高提高ASCIASCI后后NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶的活性酶的活性4.4. 支持支持ASCIASCI后的能量代谢后的能量代谢5. 5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 6. 抑制抑制CaCa+ + +内流，减轻纤维蛋白的降解内流，减轻纤维蛋白的降解7. 7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润8. 8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生培训材料，仅供内部使用TBARS 硫巴比吐酸反

6、应物硫巴比吐酸反应物 Hall ED, Wolf DL, Braughler JM. J Neurosurg. 1984;61:124-130培训材料，仅供内部使用 NASCIS IJAMA 1984; 251:45-52 NASCIS IIThe new England Journal of Medicine 1990; 332(20)1405-11 NASCIS III JAMA 1997; 277(20); 1597-1603NASCIS：全美急性脊髓损伤研究全美急性脊髓损伤研究培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用多中心双盲随机试验多中心双盲随机试验 (adm. time 48

7、h)(adm. time 48 h)。甲强龙甲强龙1000 1000 mg/dmg/d 10d10d冲击治疗与甲强龙标准剂量冲击治疗与甲强龙标准剂量100 mg/d 100 mg/d 10d10d对对比研究。比研究。脊髓受伤后六周及六个月给予上述两种治疗，运动功能、针刺感及轻脊髓受伤后六周及六个月给予上述两种治疗，运动功能、针刺感及轻触觉的恢复无显著差异。触觉的恢复无显著差异。脊髓受伤严重程度及受伤至治疗开始间隔时间长短与疗效无明显关系。脊髓受伤严重程度及受伤至治疗开始间隔时间长短与疗效无明显关系。甲强龙甲强龙1000 mg 1000 mg 冲击组中冲击组中 : : 感染率提高。感染率提高。培

8、训材料，仅供内部使用 根据以上结果，神经外科医生得出结论激素对急性脊髓损根据以上结果，神经外科医生得出结论激素对急性脊髓损伤伤(ASCI)(ASCI)无明显疗效，并且可能有严重不良反应。无明显疗效，并且可能有严重不良反应。 同时，动物实验提示甲强龙同时，动物实验提示甲强龙1000 mg/d1000 mg/d的剂量过低，不到的剂量过低，不到理论最低治疗剂量（理论最低治疗剂量（ 30 mg / kg 30 mg / kg 体重）。体重）。培训材料，仅供内部使用 随机双盲安慰剂对照试验随机双盲安慰剂对照试验 (adm. time 12 h) (adm. time 12 h)。 剂量：剂量：甲强龙甲强

9、龙 30 30 mg / kg mg / kg 冲击冲击, , 间隔间隔45 min45 min分钟后分钟后23h23h内继以内继以5.4mg/kg/5.4mg/kg/h h静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。 487487名患者随机分组试验：名患者随机分组试验：甲强龙组甲强龙组 162 162名；名；纳络酮组纳络酮组 154 154名；名；对照组对照组 171 171名名 6 6个月后终点个月后终点 : : 运动功能，触觉与针刺感。运动功能，触觉与针刺感。 患者：脊髓完全患者：脊髓完全/ /不完全损伤。不完全损伤。 瘫痪瘫痪 早期应用早期应用甲强龙甲强龙病人病人2

10、2%22%恢复功能，安慰剂组恢复功能，安慰剂组8%8% 麻痹麻痹 早期应用早期应用甲强龙甲强龙病人病人75%75%恢复功能，安慰剂组恢复功能，安慰剂组59%59%培训材料，仅供内部使用神神经经功功能能评评分分的的变变化化作者评论：伤后作者评论：伤后8小时以内救治的病人其运动功能、针刺觉、触觉甲泼尼龙组和安慰剂组均小时以内救治的病人其运动功能、针刺觉、触觉甲泼尼龙组和安慰剂组均有改善，但两组间有统计学差异。此外，不论是伤后有改善，但两组间有统计学差异。此外，不论是伤后8小时内或小时内或8小时外救治的病人纳络酮小时外救治的病人纳络酮组疗效均与安慰剂组无统计学差异。组疗效均与安慰剂组无统计学差异。1

11、0.67.26.37.82.54.8P=0.048P=0.034P=0.06116.011.28.911.44.36.6P=0.033P=0.030P=0.016甲强龙组甲强龙组 安慰剂组安慰剂组培训材料，仅供内部使用生存率的变化生存率的变化1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲泼尼龙甲泼尼龙 (n=162)纳络酮纳络酮 (n=154)安慰剂安慰剂 (n=171)天天培训材料，仅供内部使用 与安慰剂相比，与安慰剂相比，6 6个月后甲强龙治疗（受伤后个月后甲强龙治疗（受伤后8h8h内开始）内开始）对恢复运动功能对恢复运动功能( (

12、p p=0.03=0.03) ) , , 改善针刺感觉改善针刺感觉 ( (p p=0.02) =0.02) 和触觉和触觉 ( (p p=0.03)=0.03) 有显著的统计学差异。有显著的统计学差异。 甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。 受伤受伤8h8h后开始纳络酮或甲强龙治疗病人，后开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与神经恢复结果与安慰剂无明显差异。安慰剂无明显差异。培训材料，仅供内部使用499499例病人随机试验例病人随机试验 (adm. time 8h)(adm. time 0.05潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第

13、15卷第12期 719721 培训材料，仅供内部使用l 神经功能评价及术后咽部症状的统计神经功能评价及术后咽部症状的统计采用采用JOA 17分法：对患者术前、术后分法：对患者术前、术后1周、术后周、术后3个月的神经功个月的神经功能进行比较能进行比较统计咽部症状包括：咽喉部的疼痛、异物感、吞咽不适，不包括统计咽部症状包括：咽喉部的疼痛、异物感、吞咽不适，不包括饮水呛咳及声音嘶哑等提示喉上神经、喉返神经损伤的症状饮水呛咳及声音嘶哑等提示喉上神经、喉返神经损伤的症状l 并发症并发症所有患者术前及术后所有患者术前及术后1周都进行大便潜血的检查，以了解是否有周都进行大便潜血的检查，以了解是否有消化道的隐

14、性失血消化道的隐性失血分析术后伤口愈合情况分析术后伤口愈合情况是否继发全身其他系统感染是否继发全身其他系统感染l 统计方法统计方法计量资料采用计量资料采用t检验，计数资料采用检验，计数资料采用Chi-Square检验检验潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 培训材料，仅供内部使用术前术前（xs）术后术后1周周（xs）术后术后3个月个月（xs）一过性加重一过性加重的病例数的病例数A组组8.882.4612.334.2613.263.255B组组8.503.0111.762.2112.823.096C组组9.272.3112.672.7313.472.510

15、 P0.05 潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721培训材料，仅供内部使用 无症状无症状1d2d3d4d5d6d平均时间平均时间（d）A组4.82.416.731.033.39.52.43.241.27B组7.95.35.344.731.65.303.031.24C组37.846.713.22.30000.800.76P0.05 潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 培训材料，仅供内部使用 我们发现应用甲强龙治疗的患者无一例出现术后的反跳，我们发现应用甲强龙治疗的患者无一例出现术后的反跳，明显不同于其他两组患者。明显

16、不同于其他两组患者。 推测对于神经压迫重的患者，术后减压早期出现了脊髓再灌注损推测对于神经压迫重的患者，术后减压早期出现了脊髓再灌注损伤，而甲强龙可以减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，间接改善脊髓伤，而甲强龙可以减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，间接改善脊髓局部血液循环，减轻脊髓再灌注损伤的程度局部血液循环，减轻脊髓再灌注损伤的程度 。 这种反跳是神经功能在术后早期已经改善的基础上的恶化，虽然这种反跳是神经功能在术后早期已经改善的基础上的恶化，虽然这些患者最后都有进一步的恢复，并且不影响最后的神经功能评这些患者最后都有进一步的恢复，并且不影响最后的神经功能评分，但也明显影响了患者的康复过程。分，但也明显影

17、响了患者的康复过程。 咽部疼痛不适和吞咽困难成为脊髓型颈椎病患者术后的主咽部疼痛不适和吞咽困难成为脊髓型颈椎病患者术后的主要痛苦，甲强龙可以明显改善要痛苦，甲强龙可以明显改善CSM患者术后咽部症状。患者术后咽部症状。 潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 培训材料，仅供内部使用陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用 病例收集病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者3838例例随机分为治疗组（随机分为治疗组（2020例）和对照组（例）

18、和对照组（1818例）例） 疾病类型：疾病类型：ChiariChiari畸形畸形8 8例例陈旧性寰枢椎脱位陈旧性寰枢椎脱位1212例例后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症1010例例巨大颈椎间盘突出巨大颈椎间盘突出4 4颈椎管内良性肿瘤颈椎管内良性肿瘤4 4例例陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用入选标准：入选标准：年龄年龄24246565岁岁术前术前JOAJOA评分评分9 9分；和或脊髓矢状径分；和或脊髓矢状径0.50.5cmcm 排除标准：排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史消化道溃疡病

19、史陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用 治疗方法治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙1515mg/kgmg/kg适量冲击适量冲击术后第术后第1 1，2 2，3 3天均按天均按3 3mg/kgmg/kg静脉滴注静脉滴注术后第四天停用甲基强的松龙术后第四天停用甲基强的松龙 临床评价临床评价采用采用JOAJOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变神经功能改变对术前，术后第对术前，术后第1 1，4 4天应用上述标准进行评分，并

20、观察甲基强的天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况随访术后随访术后3 3个月的个月的JOAJOA脊髓功能评分。脊髓功能评分。 陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818例）例）年龄年龄 54 5412.3 12.3 56569.89.8性别（男性别（男/ /女）女） 12/8 12/8 10/810/8全身伴发病评分全身伴发病评分 5.1 5.12.3 2.3 5.2 5.

21、22.02.0术前术前JOAJOA评分评分 5.9 5.92.9 2.9 6.5 6.52.62.6陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818） 两组比较结果两组比较结果术后术后1 1天天 11.111.13.23.2 9.0 9.02.1 2.1 P0.01P0.01术后术后4 4天天 11.611.62.32.3 7.9 7.93.8 3.8 P0.01P0.01术后术后3 3月月 14.214.24.14.1 12.4 12.45.6 5.6 P0.01P0.05 P0.0

22、5 P0.05同组比较同组比较2 2 P0.01 P0.01P0.01 P0.5术后感染术后感染2例例(0.1%)1例例(0.06%)P0.5心血管系统衰竭心血管系统衰竭0例例0例例P0.5陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供内部使用术前及术后使用适量术前及术后使用适量MPMP在伴有严重脊髓压迫的颈椎在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。发症比较少见。 陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 培训材料，仅供

23、内部使用培训材料，仅供内部使用 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变：髓核突出后的病理生理改变： 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。1 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症炎症。2 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。2 受压的神经

24、根缺血。受压的神经根缺血。21, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000培训材料，仅供内部使用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培训材料，仅供内部使用 入选标准入选标准剔除病例剔除病例急性

25、发作急性发作单一节段间盘突出单一节段间盘突出保守治疗保守治疗6 6周无效周无效发作后发作后6 6个月内接受手术治疗个月内接受手术治疗确诊依赖确诊依赖CTCT及及MRIMRI检查检查病史超过病史超过6 6个月个月 多节段间盘突出多节段间盘突出 椎管狭窄椎管狭窄 症状与影像学表现不符症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ N

26、eurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培训材料，仅供内部使用手术开始时手术开始时 手术结束时手术结束时第一组第一组250mg MP 静脉注射静脉注射160mg MPA 肌肉注射肌肉注射 30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根的脂肪覆盖神经根第二组第二组30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射利多卡因皮下及肌

27、肉注射The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培训材料，仅供内部使用 Complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month Group 1Group 2Group 3术后时间The perioperative use of corticosteroids and bu

28、pivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培训材料，仅供内部使用结论：结论： 腰椎间盘突出症手术中应用腰椎间盘突出症手术中应用MPMP可缩可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状痛症状The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc disea

29、seJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7培训材料，仅供内部使用李熙雷 冯振洲等 复旦大学中山医院 中国脊柱脊髓杂志2006年7月第112期； 3032培训材料，仅供内部使用 目的：探讨小剂量甲基强的松龙在腰椎目的：探讨小剂量甲基强的松龙在腰椎PLIF手手术后防治神经根损伤中的作用。术后防治神经根损伤中的作用。培训材料，仅供内部使用 临床资料：临床资料： 自自2003年至年至2005年年7月共收治各类符合标准的脊柱月共收治各类符合标准的脊柱PLIF手术病例手术病例50例例 年龄年龄35岁岁75岁，平均岁，平均55.3岁。岁。 男男19例，女例，女31例。例。 同一组

30、手术医师进行手术同一组手术医师进行手术腰椎滑脱腰椎滑脱 椎管狭窄椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出（极外侧型）（极外侧型） MP组组 n=25 DX组组 n=25 培训材料，仅供内部使用 MP组组 术后一小时内甲强龙术后一小时内甲强龙160mg静脉滴注，连用三天。静脉滴注，连用三天。 逐步减量：逐步减量：80mg一天，一天，40mg一天停用一天停用。 DX组组 术后用地塞米松术后用地塞米松10mg静脉滴注，静脉滴注， 持续持续3天后量减半停用。天后量减半停用。两组病例均加用西米替丁预防应激性溃疡两组病例均加用西米替丁预防应激性溃疡 培训材料，仅供内部使用 美国脊髓损伤学会运动感觉评分标准（美国脊髓

31、损伤学会运动感觉评分标准（ASIA） 随访随访 内容：内容： ASIA评分，并发症评分，并发症 时间：术后第一天、术后第十天、术后三个月时间：术后第一天、术后第十天、术后三个月培训材料，仅供内部使用 感觉感觉术前术前术后一天术后一天术后十天术后十天术后三月术后三月MP(N=25)82.15+2.1184.40+1.97* 85.30+1.54*87.40+2.10 DX (N=25)81.64+2.32 83.10+1.11 84.50+1.30 87.00+2.05 与DX组相比：* 0.01P0.05 *P0.01 运动运动术前术前术后一天术后一天术后十天术后十天术后三月术后三月MP (N

32、=25)46.50+1.54 49.00+0.87*49.30+1.14* 49.20+1.35 DX (N=25)46.55+1.62 48.60+1.03 48.90+1.11 49.33+1.45与DX组相比：* 0.01P0.05 *P0.01培训材料，仅供内部使用 PLIF手术的特点：手术的特点： 术中对硬膜及神经根牵拉较一般脊柱手术为重术中对硬膜及神经根牵拉较一般脊柱手术为重 术后脊髓的继发性水肿出现的可能性较一般脊柱减压术后脊髓的继发性水肿出现的可能性较一般脊柱减压手术大手术大 甲强龙的应用：甲强龙的应用： 腰椎腰椎PLIF术后早期应用小剂量甲基强的松龙术后早期应用小剂量甲基强的

33、松龙,预防由于预防由于手术造成的神经刺激症状改善神经功能方面优于地塞手术造成的神经刺激症状改善神经功能方面优于地塞米松常规疗。米松常规疗。 并发症：并发症：MP组有伤口延迟愈合两例，组有伤口延迟愈合两例，DX组有伤口延迟组有伤口延迟愈合愈合1例，均未发现消化性溃疡及深静脉血栓。两组无例，均未发现消化性溃疡及深静脉血栓。两组无明显差异。明显差异。培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用手术常见并发症手术常见并发症* * 喉上神经、喉返神经水肿喉上神经、喉返神经水肿* * 神经根牵拉损伤神经根牵拉损伤* * 反应性脊髓水肿反应性脊髓水肿* * 脊髓损伤脊髓损伤培训材料，仅供内部使用Pharyn

34、golaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.培训材料，仅供内部使用给药方法给药方法: : 分别于术后即刻，术后分别于术后即刻，术后1212小时，小时，2424小时按小时按1 1mg/kgmg/kg的剂量静脉注射甲强龙的剂量静脉注射甲强龙评价指标评价指标: : - -客观指标客观指标

35、: : 根据内窥镜评价咽、喉黏膜根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损受损的范围的范围 - -主观指标主观指标: : 患者自觉手术对吞咽的影响患者自觉手术对吞咽的影响结论：结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。度、减少呼吸系统并发症的发生。Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90培训材料，仅供内部使用对照组对照组 I (%)I (%)甲强龙组甲强龙组 II II (%)(%)p p 值值无损伤无损伤7.67.642 42 p p 0 0. .00010001轻度损伤轻度损伤40404747无显著差异无显著差

36、异中度损伤中度损伤37371010p p 0 0. . 00010001重度损伤重度损伤14141 1p p 0 0. .00010001极重度损伤极重度损伤1 10 0p p 0 0. . 00010001158 158 名患者名患者 (100%)(100%)7878名患者名患者(100%)(100%)喷雾法喷雾法培训材料，仅供内部使用 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸

37、系统并发症的发生发症的发生 明显改善术后病人自觉症状明显改善术后病人自觉症状 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复小小 结结培训材料，仅供内部使用指征：指征： 1.1.脊髓或神经严重受压者脊髓或神经严重受压者 2.2.术中或术后可疑有神经系统损伤术中或术后可疑有神经系统损伤3.3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法：方法： 1.1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时，术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照按照NASCIS IINASCIS II方案应用甲强龙冲击疗法。方案应用甲强龙冲击疗法。 2.2.其他情况时其

38、他情况时: :高危手术：术中高危手术：术中 1 15 530mg/Kg(30mg/Kg(约约12g)12g), , 术后术后8080mg mg bid 3bid 35 5天天普通手术：术后普通手术：术后 80 80mg bid 3mg bid 35 5天天培训材料，仅供内部使用 甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用 甲强龙在脊柱手术中的应用甲强龙在脊柱手术中的应用培训材料，仅供内部使用外科医生和麻醉师普遍关注外科医生和麻醉师普遍关注病人在围手术期使用大剂量甲病人在围手术期使用大剂量甲强龙强龙是否会增加是否会增加药物不良反应的发生率药物不良反应的发生率伤口愈合不良伤口愈合

39、不良增加感染机会增加感染机会胃肠道出血胃肠道出血培训材料，仅供内部使用Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients: A systematic ReviewSauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.培训材料，仅供内部使用 由于激素可抑制手术应激，改善术后病情和缩由于激素可抑制手术应激，改善术后病情和缩短恢复期，曾提倡在手术前给于单剂甲强龙短恢复期，曾提倡在手术前给于单剂甲强龙 (15 - 30 mg/kg) 有

40、多位学者的研究结果显示：围手术期使用甲有多位学者的研究结果显示：围手术期使用甲强龙治疗对病人有益强龙治疗对病人有益培训材料，仅供内部使用 调查了所有采用随机对照进行大剂量甲强龙与安慰剂研究调查了所有采用随机对照进行大剂量甲强龙与安慰剂研究的文献的文献 大剂量甲强龙静脉注射为大剂量甲强龙静脉注射为:15到到30 mg / kg单剂或单剂或3天内重天内重复给药复给药 就手术病人出现的与使用甲强龙有关并发症发生率情况以就手术病人出现的与使用甲强龙有关并发症发生率情况以及临床获益情况进行风险效益比荟萃分析。及临床获益情况进行风险效益比荟萃分析。培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用疼痛疲劳代谢紊

41、乱住院胃肠道出血伤口并发症肺病并发症精神并发症骨缺血性坏死死亡病例培训材料，仅供内部使用对对25002500例病人进行的荟萃分析表明，皮质激素治疗组的例病人进行的荟萃分析表明，皮质激素治疗组的不良反应发生率没有明显升高。不良反应发生率没有明显升高。培训材料，仅供内部使用高危手术高危手术术前术前MPMP：151530mg/Kg30mg/Kg术后术后预防手术干扰与缺血再灌预防手术干扰与缺血再灌注导致的脊髓损伤注导致的脊髓损伤有神经损伤有神经损伤无神经损伤无神经损伤5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 维持维持2323小时小时80mg BID 80mg BID 维持维持3535天天普通手术普通

42、手术术后术后80mg BID 80mg BID 维持维持3535天天 治疗脊髓和神经根水肿治疗脊髓和神经根水肿减轻根性疼痛减轻根性疼痛培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用强调的信息：强调的信息：当急性脊髓当急性脊髓损伤发生时损伤发生时保护神经元保护神经元安全安全强效强效甲强龙甲强龙培训材料，仅供内部使用 DA的主要内容：的主要内容：P1：强调强调脂质过脂质过氧化是导致氧化是导致继发性脊髓继发性脊髓损伤的主要损伤的主要原因。原因。P2：甲强龙甲强龙独特独特的作用机制，的作用机制，抑制继发性抑制继发性脊髓损伤的脊髓损伤的发展。发展。P3：NASCIS研究研究提供了提供了确切可确切可靠靠的临

43、床数据，的临床数据，证实甲强龙促证实甲强龙促进神经功能的进神经功能的恢复。恢复。P4：对对51项研究，项研究，2500例患者例患者进行荟萃分析进行荟萃分析显示短期内使显示短期内使用甲强龙的可用甲强龙的可靠靠安全安全性。性。大多数的脊髓损伤都是不完全的。大多数的脊髓损伤都是不完全的。甲强龙保护甲强龙保护ASCI患者的残存神经功能，并促进其功能恢复患者的残存神经功能，并促进其功能恢复培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用脊髓损伤后开始时常为不完全性。其最后结果常为损害两种机制引起：脊髓损伤后开始时常为不完全性。其最后结果常为损害两种机制引起： 原发性脊髓损伤原发性脊髓损伤：包括神经元及血管破坏包括神经元及血管破坏继发性脊髓损伤继发性脊髓损伤：由一系列生化机制引起。结果使最初病灶周围原来完整由一系列生化机制引起。结果使最初病灶周围原来完整的组织发生自身破坏性病变。的组织发生自身破坏性病变。 损伤后早期应损伤后早期应用甲强龙：用甲强龙：培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用NASCIS研究背景介绍：研究背景介绍： NASCIS II: National Acute Spinal Cord Injury Study II Trial（美国）第二次国家急性脊髓损伤研究美国）第二次国家急性脊髓损伤研究 随机双盲安慰剂对照试验。共计随机双盲安