体外循环简介ppt1

1、简介简介 体外循环是利用一系列特殊人工装置将回体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心中肺机。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。随着临床医

2、学的发应。随着临床医学的发展展体外循环构成体外循环构成 体外循环装置（人工心肺机）由人工心体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成成人工肺人工肺 血液经过机器停留时间较长，对血液产生血液经过机器停留时间较长，对血液产生影响较大的部分。人工肺通过血液与气体影响较大的部分。人工肺通过血液与气体直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂屏式），或通过半渗透性膜进行气体交换，屏式），或通过半渗透性膜进行气体交换，使转流后的血氧饱和度达

3、到使转流后的血氧饱和度达到90%以上。人工以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类型型人工心人工心 目前最多使用滚压式泵，系中心柱连接顺目前最多使用滚压式泵，系中心柱连接顺时钟转动的横轴，轴外为半圆形凹槽，凹时钟转动的横轴，轴外为半圆形凹槽，凹槽内置入弹性管（泵管）。泵管最多使用槽内置入弹性管（泵管）。泵管最多使用的是硅胶管。横轴长短可以调节，使之能的是硅胶管。横轴长短可以调节，使之能恰好压紧泵管。当横轴顺时钟转动时，挤恰好压紧泵管。当横轴顺时钟转动时，挤压泵管，使管内血液单向向前流动。增减压泵管，使管内血液单向向前流动。增减横轴转速，可以提高或降低流量横轴转

4、速，可以提高或降低流量变温器变温器 使在体外转流的血液降温，将低温与人工心肺使在体外转流的血液降温，将低温与人工心肺机合并使用。构造多为套筒式。两个直径不同机合并使用。构造多为套筒式。两个直径不同的不锈钢圆筒，内筒连接水泵箱，通过水流；的不锈钢圆筒，内筒连接水泵箱，通过水流；外筒通过血液，受内筒内水流温度的影响，可外筒通过血液，受内筒内水流温度的影响，可以降低或提高血液的温度。变温器内血液的容以降低或提高血液的温度。变温器内血液的容量为量为60200ml。有效的变温器可以使成人体有效的变温器可以使成人体温以每分钟温以每分钟0.71.5的速度由的速度由37降至降至30；升温较降温慢，一般为每分钟

5、；升温较降温慢，一般为每分钟0.20.5。升温时水温不能超过。升温时水温不能超过40，过高会使，过高会使血浆蛋白变性。水温与血温的差别不能血浆蛋白变性。水温与血温的差别不能14，温差过大会促使溶解的气体释放，形成微小气温差过大会促使溶解的气体释放，形成微小气泡。泡。滤器滤器 过去人工心肺机使用不锈钢丝网滤器，孔过去人工心肺机使用不锈钢丝网滤器，孔大，只能滤出大的血栓，而微小血栓可以大，只能滤出大的血栓，而微小血栓可以造成肺部并发症，如灌注肺等。近来已普造成肺部并发症，如灌注肺等。近来已普遍采用微孔滤器，系由尼龙、绦纶、聚氨遍采用微孔滤器，系由尼龙、绦纶、聚氨酯海绵片等制成。血流中的微小血栓主要

6、酯海绵片等制成。血流中的微小血栓主要来自血小板凝聚块、纤维素凝集块、游离来自血小板凝聚块、纤维素凝集块、游离的硅油、管壁脱屑、微小气泡等。从手术的硅油、管壁脱屑、微小气泡等。从手术野回收的血液中，此类微小血栓最多，要野回收的血液中，此类微小血栓最多，要注意过滤。注意过滤。管道部分管道部分 机体与血槽、血槽与氧合器、氧合器与动机体与血槽、血槽与氧合器、氧合器与动脉血泵之间，均需以管道相连接。除插管脉血泵之间，均需以管道相连接。除插管部分外，一般静脉重力虹吸引流使用内径部分外，一般静脉重力虹吸引流使用内径12.7mm（1/2时）的管，向主动脉供血使用时）的管，向主动脉供血使用内径内径9.5mm（3

7、/8时）的管，心内吸引回收时）的管，心内吸引回收血液使用内径血液使用内径6.4mm（1/4时）的聚氯乙烯时）的聚氯乙烯管。要求管道内壁光滑、硅化，口径变换管。要求管道内壁光滑、硅化，口径变换处要求逐渐变细，无楞角，无粗糙边缘，处要求逐渐变细，无楞角，无粗糙边缘，以减少阻力、压力差和涡流。小儿则相应以减少阻力、压力差和涡流。小儿则相应使用细管道。使用细管道。电源电源 有安全保险丝装置。在突然电源中断时，有安全保险丝装置。在突然电源中断时，有的机器装有手操纵的把手，可以暂时维有的机器装有手操纵的把手，可以暂时维持转流，以待电源修复持转流，以待电源修复 灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患灌注师应提

8、前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。术前检查体外循环设备，如电特殊要求。术前检查体外循环设备，如电源、人工心肺机、变温水箱等，确保其处源、人工心肺机、变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路、氧合器等进行安严格无菌条件下将管路、氧合器等进行安装连接。装连接。体外循环装置预充的目的体外循环装置预充的目的 排出管道

9、内气体，避免空气栓排出管道内气体，避免空气栓塞塞 进行适当的血液稀进行适当的血液稀释释 调节体内酸碱与水电解质的失调节体内酸碱与水电解质的失衡衡预充液预充液 基础液、电解质、碱性液、胶体液、甘露基础液、电解质、碱性液、胶体液、甘露醇和血液细胞保护剂。醇和血液细胞保护剂。血液稀释血液稀释 体外循环采用血液稀释是为了降低血液黏体外循环采用血液稀释是为了降低血液黏稠度和血管阻力，改善微循环，减少血细稠度和血管阻力，改善微循环，减少血细胞破坏，减轻血液有形成分在毛细血管内胞破坏，减轻血液有形成分在毛细血管内的淤积的淤积体外循环患者生理指标检测体外循环患者生理指标检测 主要包括动脉压、中心静脉压、心电图

10、、主要包括动脉压、中心静脉压、心电图、鼻咽温和直肠温度、血气分析、血电解质、鼻咽温和直肠温度、血气分析、血电解质、全血活化凝固时间和血细胞比容等。全血活化凝固时间和血细胞比容等。抗凝抗凝 体外循环中应用大剂量肝素抗凝，称为肝体外循环中应用大剂量肝素抗凝，称为肝素化，为了避免肝素剂量过大或者抗凝不素化，为了避免肝素剂量过大或者抗凝不足，转流中应密切检测全血活化凝固时间，足，转流中应密切检测全血活化凝固时间，使之保持在使之保持在480600秒。秒。心肌保护 对于所有需要暂时阻断冠状动脉循环的心脏直视手对于所有需要暂时阻断冠状动脉循环的心脏直视手术，如何做好心肌保护，减轻心肌缺血、缺氧和再术，如何做

11、好心肌保护，减轻心肌缺血、缺氧和再灌注损伤，是关系到手术成败及患者预后的关键问灌注损伤，是关系到手术成败及患者预后的关键问题，也是心脏外科需要进一步研究和解决的问题。题，也是心脏外科需要进一步研究和解决的问题。 目前应用最广泛的心肌保护方法有：全身中低温、目前应用最广泛的心肌保护方法有：全身中低温、心脏局部深低温、升主动脉钳夹、心脏停搏液灌注心脏局部深低温、升主动脉钳夹、心脏停搏液灌注冠状动脉等。冠状动脉等。 心脏停搏液促使心脏停搏，迅速停止心脏一切电机心脏停搏液促使心脏停搏，迅速停止心脏一切电机械活动，有利于保存心脏能量储备，辅以心脏局部械活动，有利于保存心脏能量储备，辅以心脏局部深低温，可

12、进一步减少心肌能量及氧的消耗，减少深低温，可进一步减少心肌能量及氧的消耗，减少二氧化碳、氢离子和氧自由基等有害物质的蓄积。二氧化碳、氢离子和氧自由基等有害物质的蓄积。 人工心肺机经过数十年的临床应用和改进，人工心肺机经过数十年的临床应用和改进，目前已能为外科医师提供比较好的安全时目前已能为外科医师提供比较好的安全时间和安全程度，能够用之进行很多种心脏间和安全程度，能够用之进行很多种心脏手术。但灌注对机体的影响仍为不可完全手术。但灌注对机体的影响仍为不可完全避免，主要有以下几点避免，主要有以下几点代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒 灌注时有一定程度的组织缺血、缺氧，乳灌注时有一

13、定程度的组织缺血、缺氧，乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧，二氧化碳易于排出，造成吹入高浓度氧，二氧化碳易于排出，造成过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。血血液有形成分破坏液有形成分破坏 灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋白原下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄白原下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功能障碍需疸及进行性贫血。凝血功能障碍需17天天才能恢复。才能恢复。电解质失衡电解质失衡 灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。加，组织水肿。肾功能下降肾功能下降 灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应等，均可导致肾功能下降，毒和血管反应等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾增加。尿量、尿钠减少，而尿钾增加。循环系统功能下降循环系统功能下降 灌注后周围血管阻力增加，心肌创伤后排灌注后周围血管阻力