心理学与疾病预防

1、心理学与疾病预防心理学与疾病预防主要内容1.心理因素与疾病的关系心理因素与疾病的关系 概述概述 与常见疾病的关系与常见疾病的关系2. 2.心身疾病的防治心身疾病的防治 概述概述 积极的心理状态对生存的影响积极的心理状态对生存的影响主要内容1.心理因素与疾病的关系心理因素与疾病的关系 概述概述 与常见疾病的关系与常见疾病的关系2. 2.心身疾病的防治心身疾病的防治 概述概述 积极的心理状态对生存的影响积极的心理状态对生存的影响 19世纪的发现，疾病是细胞病变所致。这一理论使医务工作者只关注患者躯体上的治疗手段，忽视患者病前的心理状态及患病后的心理反应 到20世纪初，医学家发现除了生物性因素外，心

2、理社会因素同样能导致人体细胞功能障碍和器质性改变，引起疾病 心理引起躯体疾病的核心，是精神刺激和精神压力引起的负性情绪(焦虑、抑郁、紧张、恐惧及愤怒等)。 持久的负性情绪可扰乱人脑中许多神经中枢，就将引起人体中与其相关的细胞功能出现障碍，导致疾病。 概述1.心身反应：有精神刺激与压力以后，产生负性情绪，引起躯体组织、器官生理反应，但刺激与压力消失后，反应就停止。这类反应对人危害不大，但对高血压、冠心病及胃溃疡患者则不利。2.心身障碍：由精神刺激、负性情绪引起组织器官相对持久的机能障碍，这种障碍是可逆的，并且没有组织器官形态上的损害和改变。3.心身疾病：临床上某些有器质性改变的躯体疾病发病因素涉

3、及遗传、环境、饮食、生活习惯、个性、情绪及特殊的易感素质等多方面。强烈而持久的负性情绪，是这类躯体疾病的主要病因之一，并明显影响这类躯体疾病病情的好转或恶化。疾病的发生、发展及转归明显受情绪影响的躯体疾病，就是心身疾病。心理对躯体的影响形式有三种表现心身疾病Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):1

4、35-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(4):17-37.概念：概念： 指疾病的发生、发展、转归、防治过程中与心理社会因素密切相关的一组 综合症或躯体疾病，又称为心理生理疾患。心身疾病基本特征：基本特征：1、心理社会因素在疾病的发生、发展、转归上起重要作用2、生物或躯体因素是某些心身疾病发生和发展的基础，心理社会因素往往 起到诱发的作用3、主要变现为躯体症状，并有器质性改变和已知的病理生理过程4、主要涉及受自主神经支配的系统与器官Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Au

5、g;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):135-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(4):17-37.Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(

6、2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):135-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(4):17-37.1.消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠道激惹综合征等2.心血管系统：原发性高血压、冠心病、心肌梗死、心率失常等3.呼吸系统：支气管哮喘、上呼吸道感染等4.皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃等5.内分泌代谢系统：甲亢、糖尿病、低血糖症等6.骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎、肌肉疼痛等7.其他：癌症等心身疾病的范围 心身医学是主要研究心理因素对

7、健康和疾病的作用，以及它们之间相互作用的科学。 心身医学(psychosomatics)一词是德国精神医师亨罗斯 (Heinroth) 1818年正式提出的。1935年精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯(Dunber)进行专著论述， Flanders Dunbar, Franz Alexander 和 Felix Deutsch是该学科的重要倡导者。心身医学Lipowski ZJ. Can J Psychiatry 1986;31:221. Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97. Gitlin DF ,

8、et al.Acad Psychiatry 2004; 28:411.Vitetta L et al. Ann N Y Acad Sci. 2005 Dec;1057:492-505.心理，内分泌，免疫系统关系图心身疾病的发病机制Figueira ML et al .Curr Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6. Pert CB ,et al . Altern Ther Health Med. 1998 Jul;4(4):30-41. Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1996;47:113-42. 不良的情绪状态，不利

9、的人格特点，所导致的不良心境，通过神经系统,内分泌系统和免疫系统的功能改变，影响身体健康，引起疾病神经系统内分泌系统免疫系统心理因素生理状况 直接抑制免疫功能：通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴，使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有免疫细胞都有抑制作用。 间接抑制免疫功能：使血浆中的生长激素含量下降，从而间接导致免疫功能的下降。 对生理状态的影响：通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加快、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。 内分泌，免疫系统紊乱Figueira ML et al .Curr

10、 Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6. Pert CB ,et al . Altern Ther Health Med. 1998 Jul;4(4):30-41. Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1996;47:113-42.植物神经功能紊乱的表现头眼 耳喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足(头痛、头重等)(耳鸣等) (疲劳)(异物感、干咳、阻塞感)(心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压)(恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等)(口渴、味觉异常等)呼吸系统(气喘、憋闷、气短等)肌肉。关节肩酸、疼痛等(麻木、疼、冷、热等)(男性

11、)阳痿(女性)月经不调、外阴瘙痒等皮肤泌尿系统尿频、尿急(麻木、发冷、发热、疼痛等)全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠(易惊醒、起不了床)等多汗、无汗、冷汗、瘙痒等心理压力或应激大脑皮质下丘脑 植物神经系统紊乱负性情绪心身疾病各种主诉长期反复压力影响器官功能内分泌系统紊乱免疫系统紊乱Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1996;47:113-42.Lane RD , et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):117-34.Figueira ML et al .Curr Opin Psychiatry. 2008 J

12、ul;21(4):412-6.心身疾病的发病机制躯体疾病亦可引起精神异常感染：感染：神志不清、谵语、无力、头痛、头昏、情绪不稳、紧张、疲劳等肝性脑病：肝性脑病：嗜睡、淡漠、幻觉、烦躁、谵妄、直至昏迷肺性脑病：肺性脑病：神志不清、幻觉、焦虑、抑郁等肾性脑病：肾性脑病：神经衰弱综合征、如抑郁、躁狂、嗜睡、痴呆，甚至昏迷心脏功能不全：心脏功能不全：情绪不稳、幻觉、妄想、神志不清甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：情绪不稳、急躁、敏感多疑、话多、欣快、幻觉、妄想等甲状腺机能减退：甲状腺机能减退：迟钝、话少、活动少、缺乏主动性、嗜睡、智能下降糖尿病酮中毒：糖尿病酮中毒：意识障碍、昏迷主要内容1.心理因素与疾

13、病的关系心理因素与疾病的关系 概述概述 与常见疾病的关系与常见疾病的关系2. 2.心身疾病的防治心身疾病的防治 概述概述 积极的心理状态对生存的影响积极的心理状态对生存的影响1.心肌梗死2. 脑卒中3. 高血压4. 糖尿病5. 癌症6. 溃疡常见心身疾病(一) 心肌梗死Rosengren A,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.INTERHEART study是一项大型的病例对照研究其目的为评估患急性心肌梗死的危险因素病例组11119例，对照组13648例262个中心，52个国家参与INTERHEART 研究结果Rosengren A

14、,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.心理因素心理因素( (心理应激心理应激) )是心肌梗死发病的危险是心肌梗死发病的危险因素因素INTERHEART 研究结果Rosengren A,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.不同类型，不同程度不同类型，不同程度心理因素对心肌梗死发病的影响情况心理因素对心肌梗死发病的影响情况: :不良情绪程度越重不良情绪程度越重越易出现心肌梗死发病越易出现心肌梗死发病INTERHEART 研究中国亚组分析Teo KK,et al. Heart. 2

15、009 Nov;95(22):1857-64.INTERHEART 研究中研究中国地区国地区：病例组3030例对照组3056例26个中心参与北方地区19个中心南方地区7个中心INTERHEART 研究中国亚组分析结果Teo KK,et al. Heart. 2009 Nov;95(22):1857-64.INTERHEART study中国亚组分析提示：中国亚组分析提示：较其他国家地区，中国患者心理因素对心肌梗死发病的影响更大较其他国家地区，中国患者心理因素对心肌梗死发病的影响更大(二) 脑卒中INTERSTROKE study是一项大型的病例对照研究其目的为评估患脑卒中的危险因素研究第一阶段

16、病例组3000例，对照组3000例ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.INTERSTROKE 研究结果ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.心理因素心理因素( (应激应激, ,抑郁抑郁) )是罹患脑卒中的危险因素是罹患脑卒中的危险因素(三) 高血压TUI : time urgency/impatienceYan LL, et al. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2138-48.CARDIA 研究是一项多中心，前瞻性，观察性

17、研究入组19851986年基线时居住在美国4个市区的年轻成人(18-30岁)随访15年(截至2001年)，分析心血管疾病发病相关危险因素CARDIA 研究结果Yan LL, et al. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2138-48.对于年轻人：急躁与敌意可增加罹患高血压的风险对于年轻人：急躁与敌意可增加罹患高血压的风险另一项研究Bosworth HB,et al . Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Dec;18(12):1142-8.一项分析老年人高血压发病相关社会心理危险因素的前瞻性，队列研究。入组444例年龄大于58岁人群，其中293

18、患有单项抑郁，151例未患抑郁。随访3年。研究结果Bosworth HB,et al . Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Dec;18(12):1142-8.多因素分析提示：多因素分析提示：抑郁与非白人种族是罹患高血压的两个危险因素Knol MJ,et al . Diabetologia. 2006 May;49(5):837-45.一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：抑郁可使成人患2型糖尿病的危险增加37%(四) 糖尿病心理应激与1型糖尿病IA- 2A与GADA均为与1型糖尿病发生相关的自身抗体Sepa Aet al . Diabetes Care. 2

19、005 Feb;28(2):290-5.一项前瞻性研究表明：一项前瞻性研究表明：心理应激可诱导及加重1型糖尿病相关的自身免疫的发生心理情绪与1型和2型糖尿病Chida Y, et al. Diabetologia. 2008 Dec;51(12):2168-78.一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：负面的心理情绪可增加1型和2型糖尿病的发病风险Robb KA,et al . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Mar;13(3):366-72.一项横断面调查研究对18447位老年人(55-64岁)分析其人口学特征及心理因素与结直肠癌高危发病的关

20、系(五) 癌症研究结果单因素及多因素分析均单因素及多因素分析均提示：提示：重度焦虑与结直肠癌高危发病相关Robb KA,et al . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Mar;13(3):366-72.乳腺癌观察性试验Lillberg K, et al. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):415-23.一项研究生活应激事件与乳腺癌发病关系的前瞻性，观察性试验共纳入10808位芬兰女性，随访15年。研究结果Lillberg K, et al. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):415

21、-23.纳入10808位芬兰女性，随访15年，其间有180名女性患乳腺癌。无论调整年龄后或多因素分析均提示：无论调整年龄后或多因素分析均提示：5个主要的生活应激事件与乳腺癌发生相关5个主要的生活应激事件：1.离异 2.丧偶 3.近亲或好友死亡 4.个人患病及受伤 5.失业应激相关的心理因素与癌症发生及生存Chida Y, et al. Nat Clin Pract Oncol. 2008 Aug;5(8):466-75.评价心理因素与癌症发生的荟萃分析纳入研究的情况一项评价应激相关的心理因素与癌症发生及生存的荟萃分析研究结果Chida Y, et al. Nat Clin Pract Onco

22、l. 2008 Aug;5(8):466-75.荟萃分析荟萃分析结果提示结果提示 应激相关心理因素(悲痛，沮丧)与癌症发生，特别是肺癌的发生相关(六) 溃疡Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.一项研究恐慌(PA)焦虑(GAD)与溃疡发生的前瞻性，观察性试验共分析2021位美国成人的数据，随访10年。共获得两次数据进行分析：第一次(W1)1994年-1995年间 第二次(W2)2004年-2006年间研究结果Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;3

23、6(6):674-9.结果提示：结果提示：具有负面心理(恐慌(PA)焦虑(GAD)人群较不具有负面的心理人群溃疡发生率高研究结果Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群两次调查均出现溃疡比率溃疡发生率为6.6%不具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群两次调查均出现溃疡比率为1.7%具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群两次调查均出现溃疡比率为不具有人群的4.1倍研究结果Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.

24、具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群第二次调查时溃疡发生率为3.5%不具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群第二次调查时溃疡发生率为0.9%具有负面心理(恐慌 焦虑)的人群第二次调查时溃疡发生率为不具有人群的4.2倍一项心理应激与溃疡研究Levenstein S , et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug 9. pii: S1542-3565(14)01136-7.一项研究心理应激与溃疡发生的前瞻性，观察性试验共分析3379位丹麦人的数据，随访11-12年。研究结果Levenstein S , et al. Clin Gastroenterol Hepat

25、ol. 2014 Aug 9. pii: S1542-3565(14)01136-7.共分析3379位丹麦人的数据，随访期间发现76人患溃疡。其中胃溃疡30人，十二指肠溃疡39人。6人溃疡位置不明确。多因素回归分析显示：多因素回归分析显示：心理应激指数每提高一分，人群患溃疡发生率提高12%主要内容1.心理因素与疾病的关系心理因素与疾病的关系 概述概述 与常见疾病的关系与常见疾病的关系2. 2.心身疾病的防治心身疾病的防治 概述概述 积极的心理状态对生存的影响积极的心理状态对生存的影响心身疾病的防治概述( (一一) )心身疾病的心理干预目标心身疾病的心理干预目标 1、消除有关的心理社会因素 2、

26、消除心理学病因 3、消除生物学症状( (二二) )心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则 但对于具体病例，则应各有侧重。( (三三) )心身疾病的治疗手段心身疾病的治疗手段 1、心理治疗 2、精神药物治疗 3、社会支持( (四四) )心身疾病的预防心身疾病的预防 1、个体预防 培养健全人格；建立良好的人际关系；提高应对能力 2、社会预防 减低病人的痛苦和死亡危险 完全意义上的健康 改善社会功能 减低医疗费用 提高躯体疾病患者治疗依从性及时诊断和治疗心身疾病的重要性心身疾病的治疗：非药物方法认知治疗：适当的病情解释n会听，听进去：了解患者的个性、社会经济状况、

27、患者的期望，对疾病的看法和担心，n会说，说清楚：选择乐观的表达方式，根据患者的担心和期望给予病情解释，尽可能不说最坏的结果注意非语言行为心身疾病的治疗：非药物方法支持性心理治疗n给予患者鼓励，n定期随访n指导患者家属行为治疗n改善睡眠n生活规律n加强锻炼n缓解压力n自我暗示心身疾病的治疗：药物方法常用的抗抑郁、焦虑药物常用的抗抑郁、焦虑药物: :n 三环类:多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪n 四环类:麦普替林、米安舍林n 单胺氧化酶类:托路沙酮、苯乙肼n 选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰 矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等 矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等 减少压力与心理刺