呼吸系统疾病

1、.1 第二章 呼吸系统疾病.2慢性支气管炎的危险因素n吸烟：主要危险因素n感染n理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象n气候：寒冷n过敏因素：尘螨，花粉等n其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低.3支气管哮喘的危险因素n致喘因子： 遗传倾向 危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉）n促发因子：变应原、空气污染、精神因素等.4慢性支气管炎疾病概要n概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。n疾病概要： 症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而 加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多 在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼 吸延长。 检查：

2、X线两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较 明显；FEV1/FVC70%；急性发作期 WBC ，N 。 .5慢性支气管炎诊断与鉴别诊断n诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。n鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌。n分型与分期： 分型单纯型、喘息型 分期急性发作期（一周内咳、痰、喘加重） 慢性迁延期（病程迁延一个月以上） 临床缓解期（症状缓解两个月以上） .6 慢性支气管炎的防治n急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感染、祛痰止咳、解痉平喘n临床缓解期治疗：增强体质，提高机体抵抗力，防止复发，加强个人卫生。n预防防止复发：戒烟，加强个人卫生，加强体

3、格锻炼，改善环境，酌情选用疫苗。.7阻塞性肺气肿疾病概要、诊断n概念：是终末支气管远端的气道弹性减退，肺过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏的病理状态。n疾病概要： 症状：咳嗽、咳痰+逐渐加重的气急。 体征：桶状胸，过清音，肺下界和肝浊音界下移等。 实验室检查等：X线示肋间隙增宽，肺透亮度增加等； FEV1/FVC60%。n诊断：慢支病史+肺气肿临床表现n慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有气流阻塞特征的肺部疾病，呈进行性发展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害。 .8肺原性心脏病疾病概要、诊断n概念：是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变所引起的肺循环阻 力增加，致使右心

4、室肥大、扩大或右心衰竭的心脏病。n疾病概要： 症状：代偿期咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难； 失代偿期呼吸衰竭、右心衰竭症状。 体征：代偿期P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动； 失代偿期呼吸困难、紫绀，右心衰竭体征。 实验室检查：X线肺动脉高压征，右心室增大征； ECG右心室肥大的改变； 血气分析PaO2、PaCO2 、 PH。n诊断：病史，临床表现，各类检查。 .9 COPD 治疗n目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。n急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。.10支气管哮喘疾病概要、诊断n

5、概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与 的气道慢性炎症。n疾病概要： 症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。 最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。 体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。 实验室检查等：血常规嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%；n诊断：反复发作史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓 解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。n鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。n哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或 MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和2激动剂）一般剂量治疗 无效的支气管哮喘。（R30次/分，

6、P120次/分）.11 支气管哮喘防治n防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。n急性发作期治疗方案： 轻度：按需吸入2 激动剂，效果不佳时口服2 激动剂、茶碱，定 时吸入糖皮质激素。 中度：规则吸入2 激动剂，必要时持续雾化、口服或静滴氨茶碱， 应用抗胆碱药物、糖皮质激素。 重度危重度：持续雾化吸入2 激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴 氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。n缓解期的治疗： 目的：巩固疗效，防止复发。 措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗 法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。.12 肺结核的疾病

7、概要n概念：是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病。n症状： 全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。 呼吸系统症状：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。n体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略 浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。n实验室检查等： 痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找 菌，病人有时呈间歇排菌，需连续多次查找。 胸部X线检查可早期发现肺结核。 结核菌素试验（5IU皮试）：硬结直径5mm为阳性反应.13 肺结核分类法（1978年）n肺结核分类法包括四个部分：类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。n肺结核分为五型：I型（原发

8、型肺结核）、II型（血行播散型肺结核）、III型（浸润型肺结核）、IV型（慢性纤维空洞型肺结核）、V型（结核性胸膜炎） n诊断举例：浸润型肺结核 上O中 涂（）进展期 中n1998年分类法也包括四个部分：类型、痰菌检查、化疗 病变范围及部位。分为五型： I型（原发型肺结核）、 II型（血行播散型肺结核）、 III型（继发型肺结核）、 IV型（结核性胸膜炎）、V型（其它肺外结核）。.14肺结核的化疗及对症治疗n原则：活动性结核病早期、联用、适量、规律、全程 活动性结核病是指有结核毒性症状、痰菌阳性，X线肺部病灶 具有炎症成分，或是病灶正在进展，或出现空洞，或好转阶段。n方法： 常规化疗：1218个月 短程化疗：强化期23个月/巩固期46个月 （69个月）n方案：初治涂阳病例2S（E）HRZ/4HRn咯血对症治疗：安静休息，消除紧张情绪；年老体弱、 肺功能不全者，慎用强镇咳药；咯血较多，采取患侧卧 位；选用脑垂体后叶素等止血；咯血量多时输血；反复 大咯血上述方法无效者，考虑肺叶、段切除术。.15肺结核的预防及保健n预防： 控制传染源早期发现并