针灸治疗带状疱疹临床进展

1、针灸治疗带状疱疹临床进展杭州市中医院 包烨华简述简述一、病因及发病机理1 1、病原体、病原体 n水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒2 2、传播途径及发病机理、传播途径及发病机理 VZVVZV 呼吸道黏膜呼吸道黏膜 血血 液液 颅神经的感觉神经节颅神经的感觉神经节 水痘水痘 隐性感染隐性感染 （VaricellaVaricella） 脊髓脊髓 后根神经节后根神经节 机体抵抗力下降机体抵抗力下降 VZVVZV被激活被激活 神经炎神经炎 沿感觉神经轴索下行沿感觉神经轴索下行 支配区域的皮肤复制复制 疱疹疱疹二、临床表现（一）典型表现（一）典型表现 1 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振、前驱

2、症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状等全身症状 ； 2 2、基本损害：红斑及簇集性水疱；、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线单侧分布，不超过体表中线 ； 4 4、自觉症状：剧痛；、自觉症状：剧痛； 5 5、病程有自限性，、病程有自限性，2-32-3周，水疱结痂、脱落。周，水疱结痂、脱落。（二）特殊表现（二）特殊表现 不全型（顿挫型）不全型（顿挫型）: :不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经痛痛 大疱型大疱型: :可形成豌豆至樱桃大的水疱可形成豌豆至樱桃大的

3、水疱 出血型出血型: :疱内容为血性疱内容为血性 坏疽型坏疽型: :皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕疤痕 播散型播散型: :病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官器官 眼带状疱疹：眼带状疱疹： 三叉神经眼支受累，眼睑红三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。耳带状疱疹：耳带状疱疹： 系病毒侵犯面神经及听系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫

4、、或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，耳痛及外耳道疱疹三联症，称为称为RamsayHuntRamsayHunt综合综合征。征。带状疱疹性脑膜炎带状疱疹性脑膜炎 ： 系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。 内脏带状疱疹内脏带状疱疹 ： 病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的

5、内脏神病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。则发生刺激症状甚或出现积液。 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 1 1、肋间神经痛、肋间神经痛 2 2、胸膜炎、胸膜炎 3 3、阑尾炎、阑尾炎 4 4、坐骨神经痛、坐骨神经痛 5 5、尿路结石、尿路结石四、四、中医辨证中医辨证n肝经郁热肝经郁热 ：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。苔薄黄

6、或黄厚，脉弦滑数。n脾虚湿蕴脾虚湿蕴 ：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。或白腻，脉沉缓或滑。n气滞血瘀气滞血瘀 ：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。 五、西医治疗五、西医治疗治疗原则治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治

7、疗。局部对症治疗。 1 1、抗病毒：抗病毒：阿昔洛韦每次阿昔洛韦每次200mg, 200mg, 每天每天5 5次次,5,51010天一个疗程或天一个疗程或400mg, tid,5400mg, tid,5天一个疗程；伐昔天一个疗程；伐昔洛韦洛韦1000mg,tid,71000mg,tid,7天一个疗程；泛昔洛韦天一个疗程；泛昔洛韦500mg,tid,7500mg,tid,7天一个疗程天一个疗程 2 2、消炎止痛、消炎止痛： （1 1） 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 （2 2） 糖皮质激素：强糖皮质激素：强 的的 松松30mg qd30mg qd，疗程，疗程7 7天天（有争议）（有争议） 3 3、营养

8、神经：、营养神经：口服或肌注维生素口服或肌注维生素B1B1和和B12 B12 4 4、局部对症治疗、局部对症治疗（1 1）外用药物治疗）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：疱疹破溃：3%3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷（2 2）眼部处理：）眼部处理：外用外用 3%3%阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。碘苷（疱疹净）滴眼液。（3 3）物理治疗：）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射，红外线等局部照射，六、针灸治疗六、针灸治疗n取穴原则：取穴原则：“经之所过，病之所治经之所过，病之所

9、治”n(1)(1)局部皮下局部皮下( (阿是穴阿是穴) )或邻近取穴或邻近取穴( (即围针穴即围针穴) )。 (2)(2)背部取病损部位的神经根背部取病损部位的神经根( (即夹脊穴即夹脊穴) )。 (3)(3)远道取穴远道取穴( (曲池、合谷、足三里、三阴交、曲池、合谷、足三里、三阴交、支沟、外关、阳陵泉等支沟、外关、阳陵泉等) )。 n三棱针：三棱针： 龙眼穴点刺龙眼穴点刺( 拇指指间关节背面两侧突起处）拇指指间关节背面两侧突起处） 龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤白肉际交界处）白肉际交界处） 蛇眼穴点刺蛇眼穴点刺( 拇指末节尺桡两侧距指甲角约拇指

10、末节尺桡两侧距指甲角约0. 1 寸许寸许, 左右各左右各1 穴穴, 其中桡侧其中桡侧1 穴是少商穴是少商穴穴) 。n龙眼穴n毫针：毫针： 围针刺结合夹脊电针，围针刺结合夹脊电针， 体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少阳经穴），阳经穴）， 夹脊结合辨证取穴，夹脊结合辨证取穴， 夹脊结合围针及辨证取穴。夹脊结合围针及辨证取穴。n灸法：灸法： 贴棉灸贴棉灸 温灸盒温灸盒 麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴）麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴） 壮医药线点灸莲花穴壮医药线点灸莲花穴(根据皮疹形状或肿胀范围根据皮疹形状或肿胀范围,沿沿其周边及皮损部位选取一组穴位其周边及皮损部位选取一组穴位,主穴呈莲花形主穴呈莲花形)结结合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一端端, 并露出线头约并露出线头约0. 5 cm左右左右, 在酒精灯上点燃在酒精灯上点燃,抖抖掉火焰掉火焰, 待其形成珠状火星时待其形成珠状火星时, 快速将火星点按于快速将火星点按于所选穴位上所选穴位上, 每按火灭即起为每按火灭即起为1 壮。壮。