高血压的诊治

1、LOGO高血压的诊断治疗高血压的诊断治疗定义定义Y概念：是以体循环动脉压增高为主要临床表现的心血管综合征。Y高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。Y遗传因素Y环境因素：饮食、精神应激、吸烟Y其他因素：肥胖、药物、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因病因类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089 高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压1

2、4055岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）。岁）。Y靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动或超声心动图）；蛋白尿和图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。Y并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜

3、病变。病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。关于治疗治疗-流程中国高血压防治指南，2010生活方式干预措施目标收缩压下降范围减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/减重10kg膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30，饱和脂肪50%, 此类药物还可增加治疗的依从性。3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗；2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。4. 个体化：根据患者情况、有效性及耐受性，兼顾经济和个

4、人 意愿。降压药物种类单药制剂 利尿剂(Diuretics)阻滞剂(Beta blocker)钙通道阻滞剂(Calcium channel blocker)ACEI抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitors)血管紧张素II受体拮抗剂 (Angiotensin II receptor blocker)阻滞剂(Alpha blocker)固定剂量复方降压制剂利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢

5、利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：1受体阻滞剂、非选择性(1 与2)受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年或合并心绞痛患者；运动诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

6、代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。ACEI抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg

7、 者慎用。血管紧张素II受体拮抗剂机理：阻滞血管紧张素受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由有效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂 ;利尿剂ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂受体阻滞剂 ；钙拮抗剂ACEI /ARB 。3种降压

8、药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗脑血管病F可选用ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；F单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病F和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；F发生过心肌梗死应选用ACEI和受体阻滞剂，以防心室重构。F选用长效制剂，减少血压波动。心力衰竭F和并无症状左室功能不全应选用ACEI和受体阻滞剂，并从小剂量开始；F有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭F通常需要3种或3种以上降压药

9、物联用方能达到目标水平；FACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。糖尿病F通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；FARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；FACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。高血压急症高血压急症Y概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。Y治疗原则：F迅速降低血压F控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压不低于160/100mmHg。F合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，