认识预防登革热--幼儿教育

1、登革热登革热喜盈盈礼品网喜盈盈礼品网l一、概述l二、病原学l三、流行病学l四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖l五五、临床表现临床表现l六、诊断与鉴别诊断l七、治疗l 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征。淋巴结肿大及白细胞减少为特征。l 登革登革( (dengue):dengue):西班牙语西班牙语, ,意指装腔意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛作势。描写本病急性期由于关节疼痛, ,其其步态

2、好像装腔作势的样子。步态好像装腔作势的样子。l本病于本病于17791779年在埃及开罗、印度尼西亚年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。为关节热和骨折热。18691869年由英国伦敦年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。皇家内科学会命名为登革热。l近年本地区流行情况近年本地区流行情况: :l 1978 1978年年 石湾石湾l 1993 1993年年 禅城区：城南、同华东、文沙禅城区：城南、同华东、文沙l 1998 1998年年 南海南海l 病原体：登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；病毒颗粒呈哑铃状（700

3、20-40nm）、棒状或球形（直径为20-50nm）；核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。l 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久；但不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。l传染源传染源患者和隐性感染者为主要传染源；患者和隐性感染者为主要传染源；未发现病毒携带者；未发现病毒携带者；患者在发病前患者在发病前6 61818小时至病程第小时至病程第6 6天，具有天，具有明显的病毒血症，

4、可使叮咬的伊蚊受染。明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染。 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的在流行期间，轻型患者数量为典型患者的1010倍，隐性感染者为人群的倍，隐性感染者为人群的1/31/3，隐性感染者，隐性感染者多多, ,可能是重要的传染源。可能是重要的传染源。l传播媒介：伊蚊传播媒介：伊蚊海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊. .广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊在在32 32 时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制8-148-14天后即具有天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达和细

5、胞），传染期长者可达174174日。具有传染性日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。伊蚊可能是病毒的储存宿主。 l易感性与免疫力易感性与免疫力: :新流行区新流行区: :人群普遍易感人群普遍易感, ,以青壮年为主；以青壮年为主；地方性流行区地方性流行区: :以儿童为多；以儿童为多；感染后对同型病毒有免疫力，并可维持感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型

6、病毒也有多年，对异型病毒也有1 1年以上免疫力；年以上免疫力；感染登革病毒后，对其他感染登革病毒后，对其他B B组虫媒病毒，组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。流行后，乙型脑炎发病率随之降低。l流行特征流行特征地理：伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平洋地理：伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平洋 岛屿和加勒比海。我国海南、广东和广岛屿和加勒比海。我国海南、广东和广 西等。西等。季节：雨季，海南为季节：雨季，海南为3-113-11月，广东为月，广东为5-105-10月，本月，本 地地8-118-11月月 。其他：多首发于市镇，

7、后向农村蔓延。地方性其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性l 流行区有隔年发病率升高的趋势。流行区有隔年发病率升高的趋势。l流行学的其他特征流行学的其他特征突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国我国4040年代在东南沿海曾有散发流行，至年代在东南沿海曾有散发流行，至19781978年在广东年在广东佛山突然流行。佛山突然流行。传播迅速，发病率高，病死率低。传播迅速，发病率高，病死率低。 疫情常由一地向四周蔓延。如疫情常由一地向四周蔓延。如19781978年年5 5月广东省佛山市月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、

8、县。石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。19801980年年3 3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。十个省、市。病死率病死率0.016%0.016%0.13%0.13%。本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。通沿线及对外开放的城镇。l带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊l 叮咬l 人l (增殖)l单核-吞噬细胞系统l (入血,第一次病毒血症)l单核-吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织l (增殖、入血、第二次病毒血症)l 毛细血管内皮损害l l 皮疹l

9、Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性l 骨髓 WBCl PLT 出血lAb可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。l病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。l l二次感染学说：二次感染学说：第二次感染第二次感染型病毒后，机体大量产型病毒后，机体大量产IgGIgG，形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，性增高而出血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活再激活PLTPLT导致导致DICDIC。l病毒变异学说：病毒变异学说：病毒变异使毒力改变。病毒变异使毒

10、力改变。l免疫调节缺陷学说：免疫调节缺陷学说：登革病毒与寄生物双重感染，使抑登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性制性T T细胞减少，细胞减少，IgGIgG和和IgEIgE大量产生，导致免疫复合物大量产生，导致免疫复合物反应和速发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休反应和速发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征的形成。克综合征的形成。l 全身微血管功能损害，导致血浆蛋白渗出及出血。全身微血管功能损害，导致血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹消化道、心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀斑状出血。膜、充血或瘀斑状出血。l潜伏期：潜伏期：3-1

11、43-14天，通常天，通常5-85-8天。天。l分型：分型：lWHOWHO：典型登革热典型登革热l 登革出血热：登革出血热：登革出血热登革出血热( (无休克无休克) )l 登革休克综合征登革休克综合征l我国分型：典型登革热我国分型：典型登革热l 轻型登革热轻型登革热l 重型登革热重型登革热l(一一)典型登革热典型登革热l1、 发热：发热：成人起病急骤，成人起病急骤，24小时内体温可高达小时内体温可高达40 ，l 持续持续2-72-7天，体温下降至正常，天，体温下降至正常，1 1天后又再上升，称天后又再上升，称l 双峰热或马鞍热；双峰热或马鞍热；l 面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；面潮红、结膜

12、充血、浅表淋巴结肿大；l 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。l2 2、疼痛：、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节l 疼痛；疼痛；l3 3、皮疹：、皮疹：3-63-6天出现，持续天出现，持续3-43-4天，为多样性皮疹。天，为多样性皮疹。l4 4、出血：、出血：5-85-8天天, ,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、l 浆膜等。浆膜等。l5 5、消化道症状、消化道症状: :纳差恶心呕吐。纳差恶心呕吐。35.035.036.036.037.037.038.038.039.039.04

13、0.040.041.041.00 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9时间（天）时间（天）体温（）体温（）l( (二二) )轻型登革热轻型登革热l疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-41-4天，天，似流感。在流行期多见。似流感。在流行期多见。l( (三三) )重型登革热重型登革热早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-53-5天时突然加重；天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化

14、道大出血和出血性休克。些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。 并发症：并发症：急性溶血，多见于急性溶血，多见于G6PDG6PD缺陷者缺陷者l 精神异常，心肝肾损害等精神异常，心肝肾损害等. .从广州市今年已经发生的病例统计。从广州市今年已经发生的病例统计。发烧症状：发烧症状：100%100%；皮疹：皮疹： 85.1% 85.1%；头痛症状：头痛症状：79.3%79.3%；肌肉疼痛：肌肉疼痛：40.2%40.2%；骨痛：骨痛：32.2%32.2%。大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不需治疗就有可能痊愈的自限性疾病。需

15、治疗就有可能痊愈的自限性疾病。 l登革出血热登革出血热l分为两型分为两型l较轻的登革出血热较轻的登革出血热l较重的登革休克综合征较重的登革休克综合征 开始表现为典型登革热。开始表现为典型登革热。2-52-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；瘀斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于官大量出血，出血量大于100100mlml；如治疗不当，不及时，即进入休克，可于如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-244-24H H内死内死亡。亡。血液浓缩，血液浓缩

16、，CMVCMV增加增加20%20%以上，以上，PLTPLT10010010109 9/L/L，WBCWBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。具有典型登革热的表现；具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险

17、，如不及时抢险，可于病情凶险，如不及时抢险，可于4 46 6小时内死小时内死亡。亡。l登革热诊断依据登革热诊断依据流行病学资料：流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。本病例。临床特征：临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮皮疹疹、出血倾向出血倾向、淋巴结肿大。淋巴结肿大。实验室检查：实验室检查：v血常规：血常规：WBCWBC下降，第下降，第4 45 5d d降至低点降至低点2 210109 9/ /L L），），退热退热后后1 1周恢复正常，周恢复正常， PLT PLT下降，最低可达下降，最低可达131

18、310109 9/ /L L；v脑型，脑型，CSFCSF为无菌性改变。为无菌性改变。v血清学检查：血清学检查：IgMIgM可早期诊断可早期诊断, ,双份血清滴度升高双份血清滴度升高4 4倍以倍以上可确诊。上可确诊。v病原学检查病原学检查ELISAELISA法检测法检测DFIgMDFIgM抗体抗体 血凝抑制血凝抑制( (HI)HI)试验检测试验检测DFDF血凝抑制抗体血凝抑制抗体 补体结合补体结合 ( (CF) CF) 试验试验 用免疫荧光法用免疫荧光法 ( (FA/IFA) FA/IFA) 检测双份血清检测双份血清IgGIgG抗体抗体免疫斑点免疫斑点( (dengue blot)dengue

19、blot)试验检测试验检测 DV-DV-IgGIgG抗体抗体中和试验中和试验( (NT)NT)单克隆抗体免疫荧光法单克隆抗体免疫荧光法( (mbAb-IFA)mbAb-IFA)检测检测DVDV抗原抗原 C C6 6/36(/36(白纹伊蚊纯系细胞株白纹伊蚊纯系细胞株) )白纹伊蚊细白纹伊蚊细胞分离胞分离DV DV 乳小白鼠分离乳小白鼠分离DVDVRT-PCRRT-PCR技术检测技术检测DFDF病毒基因及基因分型病毒基因及基因分型 l登革热诊断标准登革热诊断标准1 1、生活在登革热流行地区或生活在登革热流行地区或1515d d内去过流行内去过流行区区，发病前发病前5 59 9d d 曾有被蚊虫叮

20、咬史。曾有被蚊虫叮咬史。2 2、突然起病突然起病，畏寒、发热畏寒、发热 (24 (243636h h内达内达39394040，少数患者表现为双峰热少数患者表现为双峰热) )，伴疲伴疲乏、恶心、呕吐等症状。乏、恶心、呕吐等症状。3 3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨关节和骨骼骼痛。痛。 4 4、伴面部、颈部、胸部潮红伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。结膜充血。 5 5、表浅淋巴结肿大。、表浅淋巴结肿大。6 6、皮、皮疹疹: :于病程于病程5 57 7d d 出现为多样性皮出现为多样性皮疹疹( ( 麻麻疹疹样样皮彦、猩红热样皮彦、猩红热样疹疹) )、皮

21、下出血点等。皮、皮下出血点等。皮疹疹分布于四分布于四肢肢躯干或头面部躯干或头面部，多有痒感多有痒感，不脱屑。持续不脱屑。持续3 3d d5d5d。7 7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。8 8、有出血倾向有出血倾向( (束臂试验阳性束臂试验阳性),),一般在病程一般在病程5 58 8d d牙牙龈龈出血、鼻出血、鼻衄衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。尿、阴道出血或胸腹腔出血。l疑似病例：具备上述具备上述1 1、2 2和和3 3，加上，加上4-84-8之一以上之一以上者。者。l临床诊断病例：疑似病

22、例疑似病例加末梢血检查加末梢血检查: :血小板减少血小板减少( (低于低于10010010109 9/ /L)L)。白细胞总数减少白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多相对增多 ( (登革热流行已确定登革热流行已确定) ) 。或再加或再加单份血清特异性单份血清特异性IgGIgG抗体阳性抗体阳性 ( (散发病例散发病例或流行尚未确定或流行尚未确定) )。l实验确诊病例：l登革热登革热: :临床诊断病例加临床诊断病例加血清特异性血清特异性IgMIgM抗体阳性；抗体阳性；恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有4 4倍及以上增长倍

23、及以上增长；从急性期病人血清、血浆、血细胞层或从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分尸解脏器中分离离到到DVDV或检测到或检测到DVDV抗原抗原。三项三项中的任一项。中的任一项。登革出血热登革出血热: :登革热确诊病例加登革热确诊病例加多器官大量出血。多器官大量出血。肝肿大。肝肿大。 血红细胞容积增加血红细胞容积增加20%20%以上。以上。登革体克综合征登革体克综合征: :登革出血热加登革出血热加 伴有休克。伴有休克。 l鉴别诊断鉴别诊断: :l1 1、登革热、登革热: :流感、麻疹、猩红热。流感、麻疹、猩红热。l2 2、登革出血热、登革出血热: :钩体病、败血症、流行钩体病、败血症、

24、流行性出血热。性出血热。治疗原则治疗原则早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗；对症支持治疗；一般治疗；一般治疗；预防性治疗预防性治疗( (预防出血、休克出现预防出血、休克出现) ) 。一般治疗及隔离一般治疗及隔离急性期卧床休息急性期卧床休息；给予流质或半流质饮食给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后一般起病后7 7天天）。）。对症治疗对症治疗高热时用物理降温高热时用物理降温, ,慎用止痛退热药以防止在慎用止痛退热药以防止在葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶( (G-6PD)G-6PD)缺乏者

25、中引起溶血。缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素糖皮质激素, ,如强的松如强的松5 5mgmg每日每日3 3次。次。对症治疗对症治疗有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。应及时补液。尽可能使用口服补液尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。炎样症状。有出血倾向者有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素血敏、维生素C C和和K K。严重上消化道出血者可口服凝严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。血酶、雷尼替丁等。脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每每6 6h h一次一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖子右旋糖酐酐及速尿及速尿，与甘露醇交替使用