医学微生物学[第十五章输血及血制品传播的病原微生物]山东大学期末考试知识点复习

1、学习必备欢迎下载第十五章输血及血制品传播的病原微生物学习纲要( 一) 乙型肝炎病毒1 主要生物学性状(1) 形态与结构：在 HBV感染患者血清中可查出三种不同形态的病毒颗粒，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。1) 大球形颗粒：具有感染性的完整的 HBV颗粒为大球形颗粒，亦称为 Dane颗粒。直径为 42nm，具有双层衣壳结构，外衣壳相当于包膜，镶嵌有 HBV表面抗原 (HBsAg)；用去垢剂去除外衣壳，可见核心颗粒为 20 面立体对称结构， 直径约 27nm，其表面为内衣壳，携带 HBV核心抗原 (HBcAg)；当血清中存在感染病毒颗粒时，还可发现一种与核壳有关的可溶性抗原，称为 e 抗原

2、(HBeAg)；核心内部包含不完全双股环状 DNA和 DNA多聚酶。2) 小球形颗粒：直径 22 nm，不含 DNA和 DNA聚合酶，是 HBV组装过程中过剩的 HBsAg，不具有传染性。3) 管状颗粒：直径为 22 nm，长度 50 500 nm 不等，含有 HBsAg，是由许多小球形颗粒串连而成，也不具有感染性。(2)HBV基因结构与功能： HBV基因组是不完全闭合环状双链DNA，长链即负链，位于外部为完全闭合环，具有固定的长度；短链即正链，位于内侧，呈半环状，长度可变。HBVDNA长链含有 S、C、P 与 X 4 个 ORF，包含 HBV的全部遗传信息，且ORF相互重叠，无内含子。(3)

3、 抗原组成1) 表面抗原 (tBsAg) ：HBsAg是 HBV感染的指标之一， HBsAg有抗原性，刺激机体产生抗 -HBs，有中和作用，具有防御 HBV感染作用，是保护性抗体。学习必备欢迎下载2) 核心抗原 (IBcAg) ：不易在血循环中检测出游离的 HBcAg，但 HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗一 HBc。 HBV感染早期出现抗一 HBc IgM，慢性期为抗一 HBc IgG，前者是急性 HBV感染的重要指标，后者是曾经感染 HBV的可靠血清学指标。3)e 抗原 (HBeAg)：HBeAg与 DNA多聚酶在血循环中消长动态基本一致， 可作为体内有 HBV复制及血清具有传染性的指标

4、。 抗一 HBe阳性情况下仍有病毒复制，其血清仍有传染性，抗 -HBe 无中和抗体作用。2 致病性与免疫性(1) 传染源：主要是患者或无症状 HBsAg携带者。(2) 传播途径：主要通过：血液及血制品、血液透析、器官移植等传播；医源性传播；母婴垂直传播；接触传播。(3) 所致疾病：1) 致病机制： HBV不直接引起细胞病变，而是机体对 HBV感染的病理免疫应答所致。包括：细胞免疫及其介导的免疫损伤； 抗体介导的细胞毒作用或抗原抗体复合物与补体介导的细胞反应损伤；自身免疫反应；免疫耐受； 病毒变异与免疫逃逸。2) 临床表现：主要表现类型：无症状携带者；急性肝炎；慢性活动性肝炎；暴发性肝炎；乙型病

5、毒性肝炎的肝外表现；抗 HBe阳性异型慢性肝炎； HBV与原发性肝癌。(4) 免疫性： HBV感染后特异的抗 -HBs、抗 -PreS ：有保护作用，常以 IgG 为主。3 乙型肝炎抗原抗体的检测及用途 HBV 具有三个抗原抗体系统， 即 HBsAg与抗一 HBs、HBeAg与抗 -HBe、HBcAg与抗一 HBc。由于 HBcAg在血液中难以测出，故临床进行的免疫学检测不包括 HBcAg，只检测抗一 HBc，抗一 HBc分为抗一 HBcIgM和抗一 HBcIgG。故常称为“两对半”检测。学习必备欢迎下载(1) 抗原抗体的检测：1)HBsAg和抗 -HBs：HBsAg是 HBV感染后第一个出现

6、的血清学标志物，也是诊断乙型肝炎的重要指标之一。在急性感染恢复期可检出抗一 HBs，抗 HBs是一种中和抗体， 是乙型肝炎恢复的一个重要标志； 抗一 HBs对病毒的再感染具有保护作用；抗 HBs出现也是乙肝疫苗免疫接种成功的标志。2)HBeAg 和抗 -HBe：HBeAg是 HBV复制及血清具有传染性的指标，在潜伏期与 HBsAg同时或在 HBsAg出现稍后数天就可在血清中检出。 HBeAg具有抗原性，可刺激机体产生抗一 HBe，抗 HBe的出现一般是预后良好的指标。3)HBcAg和抗一 HBc： HBcAg是 HBV存在和复制活跃的直接指标，血液中不易检测到。 HBcAg抗原性强，在 HBV

7、感染早期即可刺激机体产生抗一： HBc，早期以 IgM 为主，随后产生 IgG 型抗体；常以抗一 HBcIgM 作为急性 HBV感染的指标，急性感染恢复期和慢性持续性感染以抗 -HBc IgG 为主；抗 -HBc 不是保护性抗体，不能中和 HBV。(2) 抗原抗体检测的用途：乙型肝炎诊断；乙型肝炎病情程度、疗效及预后的判断；筛选献血员；乙肝疫苗预防接种免疫效果监测；饮食服务、保育员、饮水管理人员健康检查指标之一；流行病学调查。( 二) 丙型肝炎病毒1 主要生物学性状 HCV为直径 30 一 60nm的球形颗粒，有包膜；可将 HCV分为 6 种基因型， 11 个亚型，欧美各国流行株多为 I 型，

8、我国以型为主，东南亚等以、 V 型为主； HCV基因组是单股正链 RNA；黑猩猩是研究 HCV感染的可靠动物模型， HCV的细胞培养迄今也未成功； HCV对各种理化因素的抵抗力较弱，对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感。2 致病性(1) 传播途径：主要通过输血、血液制剂，性传播和垂直传播。(2)潜伏期： HCV感染的新病例大多数是亚临床型，75发展为慢性肝炎，学习必备欢迎下载有些发展为肝硬化，常导致肝细胞癌。目前HCV占输血后肝炎的80 90。(3) 致病机制： HCV的致病机制与病毒的直接致病作用和免疫病理损伤有关。细胞免疫异常可能是丙型肝炎发病的重要机制之一。( 三) 其他病毒1 丁型肝炎病毒(1)

9、 主要生物学性状： HDV颗粒有一个核心结构和一个单负链环状 RNA基因组。核心结构上有 HDV抗原，核心结构外包 HBsAg。HDV不能独立复制，必须随嗜肝 DNA病毒共同增殖，嗜肝 DNA病毒就成为丁型肝炎病毒的辅助病毒，因此HDV是一种缺陷病毒。(2) 致病性： HDV主要是通过输血或血液制品传播，也可以通过密切接触或母婴垂直传播。由于是一种缺陷病毒，因此必须在同时感染 HBV(共同感染 ) 或先有 HBV或其他嗜肝病毒感染 ( 重叠感染 ) 的条件下， HDV才能复制增殖，而 HDV和HBV共同感染或重叠感染常常导致原有肝炎症状加重，使病情恶化。2 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 (hepa

10、titis GviILlS，HGV)为单股正链RNA病毒，可将 HGV分为 5 种基因型，其中 I 型多在西非人群中多见， 型在亚洲多见。庚型肝炎传染源多为患者， 主要经输血等非肠道途径传播， 也存在母婴传播、家庭内传播及静脉注射吸毒和医源性传播等，常与。HBV或 HCV合并。3 输血传播病毒输血传播病毒 (transfusiontransmittedvirus ，TTv) 为单负链环状 DNA病毒，无包膜，呈球形。根据其变异大小可将TTV分为不同的基因型和基因亚型。TTV 主要通过血液或血制品传播， 此外可能存在消化道传播。 TTV是否引发急、慢性肝炎，是否与肝癌的发生有关，目前尚无定论。4

11、 人类嗜 T 细胞病毒 I 型、型学习必备欢迎下载(1) 主要生物学性状：1) 形态结构： HTLV-I 和 HTLV一在电子显微镜下，成熟病毒颗粒呈球形，有一核衣壳核心 (nucleo-capsid core)，统称为类核 (nucleoid)。 HTLV 类核为螺旋对称核衣壳，外被二十面体对称的衣壳蛋白或称核心蛋白 (core protein) 包绕。类核内含 RNA基因组，反转录酶和 Gag蛋白。类核外有病毒包膜。病毒包膜表面的刺突为糖蛋白 (gpl20) ，能与细胞表面的 CD4分子结合，与病毒的感染、侵入细胞有关。2)基因组结构及其编码产物：病毒基因组含有两条相同的单正链RNA。从5端