传染病学病例分析题

1、.传染病学病例分析题:A-1. 李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。    患者于4月4日受凉后发热, 体温39左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血似倾向。既往体健, 其母HBsAg

2、(+), 无长期服药史, 未到过湖区。查: T 37, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-)大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84mol/L, 直接胆红素60mol/L, ALT200u/L1. 本例最可能的诊断是什么?2. 为确定诊断需作什么检查

3、?3. 试写出本例的治疗原则 (包括隔离, 饮食, 药物)A-2. 王×, 男, 12岁, 学生, 宁乡县人, 因突起发热头痛、呕吐2天,于2002年3月15日上午入院。 患者于3月13日出现畏寒, 发热, T 39, 头痛, 呕吐二次, 为胃内容物。 当日坚持上完课, 次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁, 精神差, 晚上到卫生院检查: BP14/6KPa, T39.5, P112次/分，R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血点, 压之不褪色, 颈有抵抗感,心肺未发现病征, 腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(+)血象: WBC 18.4×109/L, N 0.86, L 0.

4、14, 大小便常规检查无异常。1. 本例最可能的诊断是什么?2. 应进一步作哪些检查来协助诊断?3. 本例的处理原则是什么? B-1. 患者男性, 44岁, 干部, 因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛, 位于脐周。呕吐二次, 稀便, 4-5次/日,当晚寒战, 高热(42), 次晨神志不清, 血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常, 唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒, 腹部持续隐痛, 偶有呕吐, 大便1-2次/日, 黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。体查: T 40.2, P 124次/分, R 28次/分, BP

5、90/60mmHg，重病容, 神清, 皮肤巩膜不黄, 咽充血, 颈软, 心肺正常, 腹软，肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肠鸣音亢进。实验室检查: 血WBC 16.2×109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常规(-)，大便常规正常, 大便隐血试验阳性。入院后加强支持疗法的同时, 先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗，继续使用去氢考的松100mg/日，体温波动于36.5-40.3, 病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困难，瞳孔大小不等, 终因呼吸衰竭而死亡。1. 本例临床表现有什么特点? 应考虑什么诊断?2. 分析本例治疗失败的原

6、因可能有哪些?B-2. 2患者女性，28岁，平江县籍，已婚，因持续发热17天，于2001年9月17日急症入院。患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38，自认为"感冒"，未经特殊治疗，3天后体温上升至39，感全身不适，到当地医院就诊，血象检查：WBC 7×109/L，N 0.62，E 0.02，L 0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为"伤寒"，抽血做肥达反应结果"H"1:80，"O"1:40，"A"1:40，"B"(-)，血象检查: WBC 6.

7、7×109/L，N 0.65，L 0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素每天2支，共用三天，12日又退烧回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。既往体健，家中无类似病人。体查：T 38.5，P 120次/分，RBP 80/50mmHg, 发育正常,急重病容, 面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰,腹软，肝肋下1c

8、m，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征,脊柱四肢无畸形。1. 本病例应诊断为何病?2. 应进一步作何检查确诊?3. 治疗原则是什么? C-1. 王×, 36岁, 农民, 因发热4天, 无尿1天, 于2002年2月18 日急诊入院。患者于2月14日突起畏寒发热, 体温38-39, 伴头痛, 全身不适,咽痛, 经青霉素及退热药治疗, 病情无好转, 17日晨上厕所时昏倒, 即送县医院, 当时查BP 64/40mmHg, WBC 19×109/L, N 0.86, L 0.14, 疑为"败血症", 给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升, 体温恢复

9、正常, 但小便仍未解出, 疑为感染性休克, 急性肾衰来我院就诊。既往体健, 当地有类似病患者体查: T37.3, P100次/分, R 20次/分, BP 140/88mmHg, 重病容,神志尚清, 颈软, 双结合膜充血, 胸前可见数个皮疹, 压之不退色, 手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑, 双肺清晰, 心率100次/分, 律齐, 腹部轻压痛, 反跳痛, 肝肋下1.5cm, 质中等, 脾未及, 克布氏征(-), 血: Hb 130g/L, WBC 24×109/L, N 0.78, L 0.16, 异淋 0.06, 尿: 蛋白 (+), RBC (+), WBC 0-2/HP, 大便隐

10、血试验阳性1. 本病最可能的诊断是什么?2. 应做哪些检查协助诊断?3. 治疗原则是什么?C-2. 张×, 男性, 28岁, 农民, 长沙县人, 因畏寒发热20天, 于2002年9月15日急症入院。患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力, 食欲减退, 9月3 日后持续高热, T 39-40, 伴有腹部隐痛, 大便稀水样, 3-4次/日, 不思饮食, 卧床不起, 在当地经用青、链霉素治疗, 效果不明显。 最近3天来, 大便带黑色, 因病情加重转来我院。既往体健, 无"肝炎"、"结核"等病史, 周围无类似患者, 常有喝生水习惯。体查: T 40, P

11、130次/分, R 28次/分, BP 110/70mmHg, 重病容巩膜轻度黄染, 皮肤未见皮疹及出血点, 颈软, 全身浅表淋巴结无明显肿大, 肺部(-), 心律齐为130次/分, 第一心音低钝, 腹软稍胀, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛(+), 脾在肋下2cm, 质软, 右下腹轻压痛, 膝反射存在, 克布氏征(-)血象: Hb 100g/L, WBC 4×109/L, N 0.60, L 0.40, Pt90×109/L, 大便常规: 黑褐色稀便, 隐血(+), WBC 0-1/HP小便常规: 尿胆原(+), 尿胆红质(+), 肝 功 能: TBIL 34.5mo

12、l/L, DBIL 10mol/L,ALT 160u 抗HBs(+)肥达反应: O 1:160, H 1:160, A 1:40, B 1:401. 写出本例的诊断及诊断依据?2. 如何进一步明确诊断?3. 提出治疗建议D-1. 王×, 男性, 28岁, 农民, 岳阳县人, 因畏寒发热18天,伴有腹胀、腹泻10天, 于2002年8月10日急症入院。患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力, 食欲减退, 一周后为持续高热, T 39-40, 伴有腹部隐痛, 腹胀, 大便稀水样, 2-3次/日, 不思饮食, 卧床不起, 在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色, 因病情加重转来我

13、院。过去史: 生长在血吸虫疫区, 一年前治疗过血吸虫病。体查: T 40, P 130次/分, R 28次/分, BP 120/80mmHg,重病容，神清, 皮肤未见皮疹及出血点, 颈部有轻度抵抗感, 全身浅表淋巴结不肿大, 肺部(-), 心律齐为130次/分, 第一心音低钝, 腹软稍胀, 肝在肋下1.5cm, 剑突下4cm, 质中等, 压痛(+), 脾在肋下2cm, 质中,右下腹轻压痛, 膝反射存在, 克布氏征(-)血 象: Hb 90g/L, WBC 3.5×109/L, N 0.60, L 0.40, 大便常规: 黑褐色稀便, 隐血(+), WBC 0-1/HP小便常规: 正常

14、肝 功 能: TBIL 27mol/L, DBIL 6mol/L, ALT 140u 肥达反应: O 1:160, H 1:160, A 1:40, B 1:40C S F检查: 清亮, 潘迪试验 (-), 压力240mmH2O, 细胞总数 10个/mm3, 糖4mmol/L，蛋白0.4g/L, 氯化物125mmol/L1. 写出本例的主要诊断及诊断依据2. 本例有何并发症及其依据?3. 为进一步确诊需做什么检查?D-2. 李×, 男性, 18岁, 农民, 浏阳县人, 因发热3天, 神志不清2天，于2002年元月4日急症抬送入院。患者于元旦起右侧臀部疼痛, 走路跛行, 并感畏寒发热,

15、 3日至当地医院就诊, 体查: T 40.8, P 140次/分, 傍晚神志欠清，发现身上多处出血点。血象: WBC 14.4×109/L, N 0.85, L 0.15, 尿蛋白(+)，RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP，以发热待查转来我院。病后大小便正常，当地近年来有"出血热"病人。入院体查: T 39.8, P108次/分, BP 120/85mmHg。发育营养正常，神志欠清, 咽不红, 颈软, 上肢及胸前可见数个出血点, 心肺正常，腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(-), 左髂骨翼有局限性压痛, 右臂部红肿。入院检验: WBC 16.2×1

16、09/L, N 0.85, L 0.15, Pt 95×109/L, 大便常规 (-), 小便常规: 蛋白(+), 镜检(-), BUN 7mmol/L, CSF 常规及生化均正常1. 本例诊断及其依据?2. 如何进一步检查确定诊断?3. 提出病因治疗方案是什么?E-1. 5岁男孩, 因高热伴神志不清1天, 于2002年8月28日入院。 7日突起发热, 体温 39，伴头痛, 呕吐三次, 烦躁, 神志不清, 抽搐4次，每次约1-2分钟, 当地测血压50/40mmHg, 给青霉素及升压药治疗，病情未见好转。以往体健, 周围无类似疾患。查: T 40, P 118次/分, R 32次/分,

17、 BP 40/30mmHg, 神志欠清，浅昏迷, 皮肤未见出血点及瘀斑, 颈软无强直感, 心率118次/分，节律齐, 两肺清晰, 腹稍胀气, 肝脾未扪及, 压下腹有痛苦表情，肠鸣音存在, 克布氏征(-), 双膝反射可引出。实验室检查: WBC 24×109/L, N 0.84, L 0.16，大便无标本未做。1. 本例应考虑哪些诊断可能性最大?2. 应进一步做哪些检查?3. 应采取哪些治疗措施?E-2. 男性, 22岁, 学生, 因恶心、呕吐7天, 皮肤巩膜黄染5天, 神志不清一天, 于2002年9月11日急诊入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛, 伴严重厌食, 厌油, 恶心呕吐，呕吐物

18、为胃内容物, 自觉有畏寒, 无发热, 2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染, 且日渐加深。 患者自觉倦怠, 烦躁不安, 入院前一天神智不清，病后尿色深黄, 大便便秘。过去无类似疾病史。体查: T 37.5, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg，神志不清, 躁动, 巩膜黄染, 未见蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔两侧等大, 光反应存在, 颈软, 心肺无异常发现, 肝上界在锁骨中线第6肋间, 腹软, 无压痛。Murpig's 征 (-), 肝脾未扪及, 无移动性浊音, 膝反射存在, 克布氏征(-), 无病理反射。实验室检查: 血: WBC 9.3×109/L, N 0.

19、70, L 0.30, Pt 80×109/L尿: WBC 0-1/HP, 尿胆原(-), 尿胆红素(+)肝功能: ALT 160u/L, TBIL 180mol/L，DBIL 90mol/L1. 最可能的诊断是什么? 写出诊断依据。2. 应与哪些疾病鉴别?3. 需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?F-1. 王×, 男性, 25岁, 农民, 株洲县人, 因发热20天, 伴右下胸、右下腹疼痛15天, 于2002年10月15日抬送入院。患者于20天前突起畏寒发热, T波动在37.5-39.5, 多汗, 乏力，5天后感右下胸及右下腹疼痛呈钝痛, 在体位改变及深呼吸时疼痛加剧，稍有

20、咳嗽, 无痰, 食欲减退, 无恶心呕吐, 大便稀,2-3次/日, 无粘液血。病后体重下降10斤, 在当地曾用青霉素治疗无效。既往体健, 无"肝炎", "结核"等病史, 无预防注射及长期服药史，有嗜酒史3年, 家中无类似患者, 一年前有腹泻史, 大便带粘液血, 每日2-3次。服药后治愈。体查: T 39, P 105次/分, R 25次/分, BP 110/70mmHg, 慢性病容, 轻度贫血貌, 神清, 皮肤无皮疹及蜘蛛痣, 颈软，浅表淋巴结不肿大, 巩膜无黄染, 右下肺呼吸音低, 心律齐, 无杂音, 腹软，右上腹轻度肌紧张感, 肝上界在第四肋, 下界肋

21、下2cm, 质中, 有压痛, 表面光滑。肾区无叩击痛, 腱反射存在。实验室检查: 血: Hb 90g/L, WBC 15×109/L, N 0.80, L 0.20, 大便: 黄稀, WBC 0-1/HP, RBC 0-3/HP, 肝功能正常, AFP 25ng/dl, HBsAg(+)胸透: 肺部肺纹稍多, 右膈肌升高, 运动受限。1. 你考虑什么病可能性最大, 诊断依据是什么?2. 你考虑与哪些疾病鉴别?3. 需进一步作哪些检查明确诊断?F-2. 李×, 男性, 36岁, 长沙人, 务农, 因畏寒发热, 头痛, 身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。患者于3天

22、前突起畏寒发热, 体温38-39, 伴有一身痛, 腰痛，当地医院按上感治疗, 服用APC银翘片病情无好转。 26 日晨上厕所时昏倒一次, 病后食量减少, 卧床休息, 大便稀水样, 未见粘液,2-3次/日, 伴有脐周隐痛, 无里急后重, 小便量减少。病前体健, 当地有类似患者。体查: T 38, P 100次/分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球结合膜充血, 颈软, 腋下皮肤可见出血点数个, 咽部充血，心律齐100次/分, 未闻及杂音,肺(-), 腹软, 肝脾未扪及, 脐周轻压痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常规: Hb 160g/L, WBC 12

23、×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常规: WBC 0-1/HP, 尿常规:蛋白(+), 镜检正常。1. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么?2. 需进一步作哪些检查明确诊断?3. 入院处理如何?(写出治疗原则)G-1. 周某, 男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。8年前开始腹泻，几乎每隔1-3月发作一次，每次历时10余日，发作时每日大便数次，为血粘液便，其中血液多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服“氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。近半年来有不

24、规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛，呈持续性不放射，两个月来双下肢浮肿，近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml，暗红色便2-4次/日。消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎”，包裹性胸腔积液, “肝癌”而转来我院。既往体健, 无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史。体查: T 38.5, P40次/分, BP15/10KPa, 慢性消耗病容, 神清, 无黄疸, 淋巴结不大, 颈软, 右侧下胸部肋间隙饱满, 局部呈凹陷性水肿, 有明显压痛, 叩诊右第4肋间以下为实音, 右下肺呼吸音低, 未闻及罗音，心率110次/分, 无杂音。腹稍胀气, 肝肋下3cm, 质较硬, 无结节感, 有压痛及叩击痛, 无腹

25、水征, 肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿，无病理反射征。化 验: Hb 60g/L WBC 25.7×109/L, N 0.80, L 0.10粪常规: 稀便带粘液血, 镜检 RBC(+) WBC 0-9/HP问 题: 1. 本例应诊断为什么病?2. 还需做哪些检查以助确诊?3. 治疗原则是什么?G-2. 张某，男，7岁，因高热3小时抽搐1次，于2002年7月20日下午9 时急诊入院。患儿于当日上午在街上吃了两块西瓜, 中午饮食如常, 下午6 时开始发热, 头痛, 且呕吐2次, 为胃内容物, 每次约200ml，即转当地就诊。测体温39.8, 口服退热药后又呕吐一次, 病情加重, 抽搐一次

26、，抽搐时双眼上翻, 四肢及面部抽动, 口唇发紫, 约2-3分钟后抽搐停止, 即送我院诊治。发病以来, 未解小便。病前体健, 无重大传染病史。体查: T 40.7，BP 50/30mmHg，脉细速，发育营养良好，神志清，精神萎靡, 躁动, 急性重病容, 呼吸深快, 无皮疹, 口唇及肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大, 对光反射(+), 颈软, 肺清晰, 心率140次/分，律齐，心音低钝, 无杂音, 腹软, 肝脾未扪及, 四肢湿冷, 腱反射存在，无病理反射征, 皮肤无感染病灶。血常规: Hb 120g/L, WBC 28×109/L, N 0.87, L 0.13问 题: 1. 本例的诊断?2.

27、 还需作哪些检查以助诊断?3. 治疗原则是什么?H-1. 患者女性, 16岁, 因发热4天后皮肤巩膜黄染7天, 于2003年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热, 体温39左右, 伴有头痛咽痛, 身痛乏力, 食减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 天后热退, 精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重, 二日前大便呈黄白色, 现已呈黄色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等，无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。既往体健, 其母HBsAg(+), 无长期服药史, 未到过湖区, 同学中有

28、类似患者多人。查: T 37, P 70次/分, R 20次/分, BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常, 腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)化验：血常规正常。尿蛋白(-), 镜检正常, 尿胆原(-), 粪常规正常。肝功能：总胆红素104mol/L，直接胆红素65mol/L，ALT 200u/L,HBsAg(-), 抗HBs(+)问: 1. 你考虑什么病可能性大?2. 如何进一步检查以确定诊断?3. 治疗原

29、则是什么? (包括隔离、饮食、药物)H-2. 患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2002年3月3日入院。患者于3天前突起畏寒、发热、头痛，全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次，呕吐物为胃内容物，并发现左下肢有一片出血斑，当日下午即神志不清, 经治疗无效，上述症状持续加重。起病以来无咳嗽、吐痰，腹痛、腹泻、尿频、尿急 。无外伤及皮肤化脓感染史，病后三天未进食，尿量少。家中无类似患者。既往体健，曾患过麻疹，无重大疾病史，家中无肺结核患者。体查：T 39，P100次/分，R30次/分，BP 130/90mmHg，瞳孔等大、等圆，光反应消失，营养良好，发育正常，神志欠清醒

30、，烦躁不安，全身皮肤有米粒大小的皮下出血点，球结膜充血，咽稍红，颈强直，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。膝反射存在，克布氏征(+)。血常规：WBC 16×109/L，N 0.86，L 0.14，尿粪常规检查正常脑脊液检查：压力240mmH2O，微黄，混浊，无薄膜，潘氏试验(+)，糖0.5mmol/L，细胞数2100×106/L，WBC 1800×106/L，多核0.96，单核0.04，生化：蛋白0.73g/L，氯化物116mol/L，糖0.25mmol/L 1、本例的诊断及诊断依据？2、确诊该例的进一步检查？3、拟定出治疗方案？I-1. 患者女性, 16岁, 因发热4

31、天后皮肤巩膜黄染7天, 于2003年3月17日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热, 体温39左右, 伴有头痛咽痛，身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重，二日前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等，无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。既往体健, 其母HBsAg(+), 无长期服药史, 未到过湖区, 同学中有类似患者多人。查: T 37, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg，发育营养可，

32、皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛，表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软, 压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)化验: 血常规 Hb 124g/L, WBC 5.8×109/L, N 0.62, L 0.38,尿蛋白(-), 镜检正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(+), 粪常规正常问：1、本例最可能的诊断？诊断依据？2、需要做那些检查，以确诊之？3、拟定治疗原则I-2. 患者男性, 10岁, 学生, 因发热头痛3天, 呕吐、神志不清2天于2002年3月3日入院。患者于3天前突起畏寒、发热、头痛, 全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次, 呕吐物为胃内容物 , 并发现左下肢有一片出血斑, 当日下午即神志不清, 经治疗无效, 上述症状持续加重。 起病以来无咳嗽、吐痰，腹痛、腹泻、尿频、尿急