社区护理第一章

1、第一章第一章 社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务 黄淑萍黄淑萍学习内容学习内容l社区的基本概念社区的基本概念l社区卫生服务社区卫生服务l社区卫生服务相关伦理社区卫生服务相关伦理l社区健康档案社区健康档案为什么要发展社区卫生服务？为什么要发展社区卫生服务？发展社区卫生服务意义发展社区卫生服务意义u有效缓解群众看病难、看病贵有效缓解群众看病难、看病贵u提高全社会疾病控制水平提高全社会疾病控制水平u保障群众身体健康保障群众身体健康u促进经济社区协调发展促进经济社区协调发展第一节第一节 社区的基本概念社区的基本概念社区（社区（community）的概念（掌握）的概念（掌握） 是由许多的家庭、氏族、机

2、关和团是由许多的家庭、氏族、机关和团体聚集在某一地域内所形成的一个生活体聚集在某一地域内所形成的一个生活上相互关联的大集体上相互关联的大集体。l 世界卫生组织世界卫生组织人口：人口：1030万万 面积：面积：5005000平方公里平方公里l 我国社区我国社区 城市指街道、居委会城市指街道、居委会 农村农村 指乡、镇或村指乡、镇或村l 人口人口城市：城市：35万万农村：农村：23万万社区规模区分情况社区规模区分情况社区的构成要素（掌握）社区的构成要素（掌握）l人口要素人口要素：人口数量、构成比和分布社区：人口数量、构成比和分布社区文化。文化。l地域性地域性： 地理空间和社会空间有机结合。地理空间

3、和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。如文化社区、工业、商业社区等。l同质性同质性：人群存在着共同利益、共同问题：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求和共同需求l管理机构管理机构：指社区内各种社会群体和组织：指社区内各种社会群体和组织间的相互关系。间的相互关系。社区的分类社区的分类l地理性社区地理性社区l共同目标（或兴趣）的社区共同目标（或兴趣）的社区l为解决某项问题的社区为解决某项问题的社区社区的功能社区的功能生产、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能社会化功能社会化功能社会控制的功能社会控制的功能社会参与功能社会参与功能相互支援的功能相互支援的功能第二节第二节 社区卫生服务

4、社区卫生服务社区卫生服务的基本概念社区卫生服务的基本概念l社区卫生服务社区卫生服务：是以健康为中心，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本需求为目的。l融预防、医疗、保健、康复、健康教育、融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，简称：计划生育技术指导为一体，简称：“六位六位一体一体” 。l提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务社区服务对象社区服务对象社区全体居民（健康和存在健康问题）社区全体居民（健康和存在健康问题）对象：对象： 妇女、儿童、老年人、慢性疾病患者、妇女、儿童、老年人、慢性疾病患者、残疾人、精神病患者残疾人、精神病患者目标：目标： 满足社区居民的基本医疗

5、卫生服务需求满足社区居民的基本医疗卫生服务需求 提高社区全体人民的健康水平和生活质量提高社区全体人民的健康水平和生活质量服务与医院的不同点服务与医院的不同点l对象对象：与群体为中心：与群体为中心l任务任务：促进健康和预防疾病：促进健康和预防疾病l管理管理：良好的组织管理体系：良好的组织管理体系社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点广泛性广泛性综合性综合性可及性可及性连续性连续性开展社区卫生服务的原因及重要性开展社区卫生服务的原因及重要性u人口老龄化人口老龄化 u疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 城市首位死因城市首位死因:恶性肿瘤恶性肿瘤 环境、生活方式癌症：环境、生活方式癌症：肺癌肺癌、

6、肝癌、肝癌、乳腺癌乳腺癌 u医学护理模式的转变医学护理模式的转变 生物生物心理心理社会模式社会模式1990年年WHO提出健康概念提出健康概念：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康u医疗费用的高涨与卫生资源分配不当医疗费用的高涨与卫生资源分配不当社区社区卫生服务的工作内容卫生服务的工作内容一、社区预防一、社区预防个人、家庭、社区个人、家庭、社区1、传染病多发预防、传染病多发预防2、卫生监督和管理、卫生监督和管理3、慢性病的控制、慢性病的控制三级预防：三级预防：一级：一级：病因预防病因预防 二级：二级：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗

7、三级：三级：采取积极、有效措施采取积极、有效措施社区社区卫生服务的工作内容卫生服务的工作内容二、社区医疗二、社区医疗预防门诊和出诊为主预防门诊和出诊为主服务内容：服务内容：诊治诊治：常见病、多发病、慢性病：常见病、多发病、慢性病提供提供：出诊、巡诊、转诊、家庭病床服务：出诊、巡诊、转诊、家庭病床服务建立建立：健康档案：健康档案管理管理：社区居民和家庭的健康背景资料、：社区居民和家庭的健康背景资料、 临终关怀临终关怀社区社区卫生服务的工作内容卫生服务的工作内容三、社区保健三、社区保健婴幼儿、妇女、老人行保健服务婴幼儿、妇女、老人行保健服务四、社区康复四、社区康复宗旨、目标、内容宗旨、目标、内容五

8、、健康教育五、健康教育是社区卫生服务的核心、是初级是社区卫生服务的核心、是初级 卫生保健的重要任务之一卫生保健的重要任务之一六、计划生育技术指导六、计划生育技术指导落实措施落实措施社区卫生服务组织机构社区卫生服务组织机构社区服务中心社区服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站我国社区卫生服的发展现状我国社区卫生服的发展现状发展现状：发展现状：1996年卫生部年卫生部关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见提出我国卫生服务阶段发展目标：提出我国卫生服务阶段发展目标：2000年年基本完成试点和扩大试点工作，部分城市建成社区卫生服基本完成试点和扩大试点工作，部分城市建成社区卫

9、生服务体系务体系2005年年各地基本建成框架，部分城市建成较完善社区卫生服务体系各地基本建成框架，部分城市建成较完善社区卫生服务体系2010年年在全国范围建成较完善社区卫生服务体系，成为卫生服务在全国范围建成较完善社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。体系的重要组成部分。我国社区卫生服务的发展现状我国社区卫生服务的发展现状存在的主要问题：存在的主要问题：l“重医轻防重医轻防”倾向，倾向，“防病功能防病功能”落实不够落实不够l未实现未实现“小病小病”在社区的目标在社区的目标l运行上存在问题运行上存在问题第三节第三节 社区卫生服务相关的伦理与法律法规社区卫生服务相关的伦理与法律法规健康

10、健康：是一项基本人权，是社会的敏感问题是一项基本人权，是社会的敏感问题社区医护人员社区医护人员：学习和熟悉患者权利、纠纷的成因：学习和熟悉患者权利、纠纷的成因 与相关的法律问题的防范与相关的法律问题的防范建立与居民长期、稳定、信任的护患关系奠定基础建立与居民长期、稳定、信任的护患关系奠定基础医护人员在医疗实践中应遵循的基本原则医护人员在医疗实践中应遵循的基本原则有利原则有利原则Benneficence尊重原则尊重原则Respect知情同意原则知情同意原则Informed Consent公正原则公正原则Justice保密原则保密原则Confidentiality患者的基本权利患者的基本权利权利权

11、利：指法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益，指法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益，是一个人合乎法律或合乎伦理的要求。是一个人合乎法律或合乎伦理的要求。u基本的医疗护理权基本的医疗护理权u自我决定权和知情同意权自我决定权和知情同意权u保密隐私权（身体、机密信息）保密隐私权（身体、机密信息）u了解自己病历内容的权利了解自己病历内容的权利u了解医疗费用的权利了解医疗费用的权利患者在医疗纠纷中的权利患者在医疗纠纷中的权利u 有权要求告知、解释有权要求告知、解释u 有权要求采取治疗措施，控制或减轻损害有权要求采取治疗措施，控制或减轻损害u 有权查阅和复印与诊疗相关资料及法律法规允许查阅的其他病历资

12、料有权查阅和复印与诊疗相关资料及法律法规允许查阅的其他病历资料u 有权要求医患双方在场的情况下共同封存病程与各项记录等病历资料有权要求医患双方在场的情况下共同封存病程与各项记录等病历资料u 有权监督和防止病历资料的涂改、伪造、隐匿、销毁有权监督和防止病历资料的涂改、伪造、隐匿、销毁u 有权要求医护人员在抢救结束法定时限内补记未能及时书写的抢救记录有权要求医护人员在抢救结束法定时限内补记未能及时书写的抢救记录u 有权要求对可以输液、注射、药物器皿、分泌物等现场实物封存保留有权要求对可以输液、注射、药物器皿、分泌物等现场实物封存保留u 有权要求卫生行政机关或司法机关进行现场勘查有权要求卫生行政机关

13、或司法机关进行现场勘查u 有权要求医（护）患双方共同向有关部门资质认证的技术检验机构送检有权要求医（护）患双方共同向有关部门资质认证的技术检验机构送检u 死者亲属有权依法要求对死亡患者进行尸检，有权委派代表观察尸检过死者亲属有权依法要求对死亡患者进行尸检，有权委派代表观察尸检过程，也可请当地法医程，也可请当地法医u 有权与医方协商解决、行政复议和诉讼赔偿有权与医方协商解决、行政复议和诉讼赔偿患者的其他权利患者的其他权利有民族风俗习惯的尊重有民族风俗习惯的尊重有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利，有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利，如美国患者参加协会如美国患者参加协会有获得患者权益

14、保护方面知识的权利有获得患者权益保护方面知识的权利有权检举、控告侵害患者权益的行为和国家机关有权检举、控告侵害患者权益的行为和国家机关及其工作人员在保护患者权益工作中的违法行为及其工作人员在保护患者权益工作中的违法行为有对社区医疗卫生服务工作提出建议和批评有对社区医疗卫生服务工作提出建议和批评有签订社区卫生服务合同和专项诊疗知情同意书有签订社区卫生服务合同和专项诊疗知情同意书我国相关的医疗卫生法律我国相关的医疗卫生法律与医疗事故的相关法律与医疗事故的相关法律医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类：医疗纠纷医疗纠纷医疗过失医疗过失非医疗过失非医疗过失医疗差错医疗差错医疗缺陷医疗缺陷并发症并发症医疗意外医疗

15、意外疾病自然转归疾病自然转归社区卫生服务中常见的纠纷（掌握）社区卫生服务中常见的纠纷（掌握）l社区卫生服务护理纠纷的特征社区卫生服务护理纠纷的特征l社区卫生服务护理纠纷的成因社区卫生服务护理纠纷的成因l患者及家属方面的因素患者及家属方面的因素l其他因素其他因素社区卫生服务纠纷的防范（掌握）社区卫生服务纠纷的防范（掌握）n加快社区卫生服务的立法加快社区卫生服务的立法n普及卫生法律知识，增强法律意识普及卫生法律知识，增强法律意识n加强社区医疗卫生服务能力建设加强社区医疗卫生服务能力建设n完善人性化、个性化、亲情化、现代化社区卫生模式完善人性化、个性化、亲情化、现代化社区卫生模式n建立健全社区卫生服

16、务各项规章制度建立健全社区卫生服务各项规章制度n建立健全社区医疗、护理服务契约制度建立健全社区医疗、护理服务契约制度n其他其他第四节第四节 社区健康档案社区健康档案社区健康档案的概念社区健康档案的概念社区健康档案：社区健康档案：是以社区为中心，以社区居民为对象，是以社区为中心，以社区居民为对象，记录个人及家庭每个成员的健康基本状况、疾病动态和预记录个人及家庭每个成员的健康基本状况、疾病动态和预防保健等情况，以及社区健康资料的各种文件材料防保健等情况，以及社区健康资料的各种文件材料建立社区健康档案的意义建立社区健康档案的意义u掌握居民的基本情况和健康状况掌握居民的基本情况和健康状况u满足社区卫生

17、服务机构健康管理的需要满足社区卫生服务机构健康管理的需要u满足管理者健康决策的需要满足管理者健康决策的需要u满足居民自我保健的需要满足居民自我保健的需要u其他其他建立居民健康档案的基本要求建立居民健康档案的基本要求l真实性真实性l科学性科学性l完整性完整性l连续性连续性l可用性可用性社区健康档案的主要内容社区健康档案的主要内容1、家庭健康档案家庭健康档案以家庭为单位，记录其以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息。等的资料信息。

18、家庭基本情况、家系图、家庭评估、家庭主要健康问题、家家庭基本情况、家系图、家庭评估、家庭主要健康问题、家庭各成员的个人健康档案庭各成员的个人健康档案社区健康档案的主要内容社区健康档案的主要内容2、个人健康档案、个人健康档案一个人从出生到死亡的整个一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录总和。卫生服务记录总和。健康档案管理服务对象：健康档案管理服务对象： 辖区的常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民。辖区的常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民。0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病病患）等人群为重点。疾病病患）等人群为重点。社区健康档案的主要内容社区健康档案的主要内容居民健康档案内容：居民健康档案内容：u个人基本情况个人基本情况u健康体检情况健康体检情况u重点人群健康管理记录重点人群健康管理记录u其他医疗卫生服务记录其他医疗卫生服务记录社区健康档案的主要内容社区健康档案的主要内容3、社区健康档案内容：、社区健康档案内容： 以社区为范围以社区为范围社区健康档案