咳嗽咳痰讲义

1、第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊六、咳嗽咳痰 呼吸一二科呼吸一二科 丁兆艳丁兆艳 学 习 目 标 了解咳嗽与咳痰的发生机制了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点 教 学 重 点 咳嗽与咳痰的概念咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的问诊要点咳嗽与咳痰的问诊要点 教 学 内 容 定义定义 发生机制发生机制 病因病因 临床表现临床表现 问诊要点问诊要点 相

2、关护理诊断相关护理诊断 定 义 咳嗽（咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。护性反射动作。 咳痰（咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 发 生 机 制 咳嗽咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起。延髓咳嗽中枢受到刺激引起。 咳嗽的步骤咳嗽的步骤 短而深的吸气短而深的吸气 声门关闭声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽发生机制示

3、意图 刺激刺激炎症炎症物理因素物理因素化学因素化学因素其他其他耳耳 鼻鼻 内脏内脏 胸膜胸膜 肺肺 支气管支气管 咽喉咽喉 舌舌迷走神经舌咽神经咳嗽中枢咳嗽中枢 （延脑内）（延脑内）喉下神经 膈神经 脊神经 声门声门 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌关闭关闭 快速收缩快速收缩肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出咳咳嗽嗽 发 生 机 制 咳痰咳痰咽、喉、气管咽、喉、气管支气管、肺支气管、肺生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死

4、物组织坏死物+痰痰 液液 病 因呼吸系统疾病呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺、支扩、肺TB肿瘤肿瘤支气管哮喘支气管哮喘其他：异物吸入其他：异物吸入胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎、气胸胸膜炎、气胸心血管疾病心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞肺栓塞中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎其他其他习惯性咳嗽、癔症、药物因素习惯性咳嗽、癔症、药物因素 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的性质、时间、音色 性质性质 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵

5、发短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽伴痰液咳嗽伴痰液,连续性咳嗽连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的性质、时间、音色 时间时间 突然发生突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧清晨或夜间改变体位时加剧

6、 慢支、支扩、肺脓肿慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发夜间多发 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的性质、时间、音色 音色音色 声音嘶哑声音嘶哑 声带或喉部病变声带或喉部病变 伴金属音伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳支气管哮喘、百日咳 犬吠样犬吠样 会厌、喉头、气管受压会厌、喉头、气管受压 临 床 表 现 性质性质 粘液性：慢性炎症粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出浆液性：渗出 脓性：脓性： 感染感染 血性：血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌支气管扩张、肺结核、肺癌 临 床 表 现痰液的性质、颜色、量、气味痰

7、液的性质、颜色、量、气味 量量 痰量少痰量少 呼吸道炎症呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿 痰量增加痰量增加 病情进展病情进展 痰量减少痰量减少 病情好转病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管支气管 引流不畅，痰液潴留引流不畅，痰液潴留 临 床 表 现 痰液的性质、颜色、量、气味痰液的性质、颜色、量、气味 气味气味 脓痰伴恶臭脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 临 床 表 现 咳嗽咳痰对患者的影响咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽长期咳嗽 呼吸肌疲劳、

8、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂术后伤口开裂 不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损气体交换功能受损 问 诊 要 点 1.咳嗽咳痰的临床表现特点咳嗽咳痰的临床表现特点 1）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 能否有效咳嗽咳痰？能否有效咳嗽咳痰？ 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续

9、多长时间了？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？每天咳嗽多发生在什么时候？问 诊 要 点2）、痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系）、痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？层现象？ 痰的颜色？痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？痰液的量有多少？与体位改变有无关系？

10、痰液有无特殊臭味？痰液有无特殊臭味？ 问 诊 要 点2.咳嗽、咳痰对患者的影响咳嗽、咳痰对患者的影响 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？ 问 诊 要 点 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、 中枢神经疾病病史？中枢神经疾病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症、有无习惯性咳嗽、癔

11、症、 胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？ 问 诊 要 点 诊断、治疗与护理的经过诊断、治疗与护理的经过 已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？ 是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？何不良反应？ 有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？ 相 关 护 理 诊 断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；咳嗽有关； 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关量消耗增加、营养摄入不足有关 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关