基于情境分析的ICU多元化探视管理应用效果分析

1、基于情境分析的ICU多元化探视管理应用效果分析摘要目的 探讨基于情境分析的多元化探视管理在ICU病房中的应用效果。方法 选择多元化探视管理实施前（2015年1月至3月）和实施后（2015年4月至6月）于我院ICU接受住院治疗的患者及其家属各60例做为研究对象，实施前后病例及其家属分别设为对照组和试验组，对照组接受常规探视管理，试验组接受基于情境分析的多元化探视管理，比较两组干预后各相关观察指标的差异性。结果两组空气细菌学检测结果和院内感染率无显著性差异，（0.05），试验组病例及家属干预后的焦虑评分显著低于对照组，而其干预后的探视需求满足率则显著高于对照组，（0.05）。结论将基于情境分析的多

2、元化探视管理应用于ICU病房管理实践之中，在保证空气质量和不增加院内感染率的前提下，可以有效改善患者的焦虑程度，提高患者家属的探视需求满足率。关键词：情境分析；多元化；ICU；探视AbstractObjective: To discussion diversified scenario analysis based access management application results in the ICU ward. Methods: Select a diversified management before visiting the implementation (January 2

3、015 to March) and after the implementation (April 2015 to June) hospitalized in our ICU patients and their families as all 60 cases studied, before and after patients and their families are set to the control group and the experimental group and the control group received routine visitation manageme

4、nt, the test group received visits diversified management context-based analysis, comparison of the two groups after the intervention of the relevant differences observed indicators.Results: Two air bacteriological test results and nosocomial infection was no significant difference, (P> 0.05), th

5、e test group of patients and their families after the intervention of anxiety score was significantly lower than the control group, but its interventions to meet the needs of post-visitation rate was significantly high in the control group, (P <0.05). Conclusion: Under scenario analysis will be b

6、ased on the diversification of access management into management practices applied in the ICU, to ensure the air quality and the premise does not increase the infection rate, can effectively improve the level of anxiety of patients and improve patient visits families meet the demand rate.KeywordsSce

7、nario analysis; Diversification; ICU; Visitation帮人写作被骗，公布于此、 ICU收治的患者均为病情危重、 免疫力低下者,易因获得性感染的侵袭而致原发病的加重，故而该护理单元对环境质量的要求极高，对家属探视的限制十分严格1，但因患者病情的危重状态，又使患者本人及其家属的探视心理需求高于其它护理单元2，如何平衡和协调环境质量管理所导致的限制性探视现状与患者及家属的迫切探视需求之间的矛盾，成为现阶段ICU探视管理领域的重点课题，且已上升至对患者合法权益的尊重这一医学伦理学的高度3。在这种背景下，十分有必要在分析ICU患者具体实时个性化探视需求的基础上，

8、权衡利弊，制订科学的探视制度，安排适宜的探视管理与参与人员，采用合理的探视方式，以便在保证环境质量的前提下，最大程度地满足患者及家属的探视意愿及需求。情境分析是指个体对与情境/任务相关联的动态信息的意识及理解程度，以便做出与情境相适宜的正确决策4，本研究尝试以情境分析为基础，对ICU探视管理做出探视制度、人员、方式等方面的多元化，效果较为理想，现报告如下：1. 材料与方法1.1材料选择多元化探视管理实施前（2015年1月至3月）和实施后（2015年4月至6月）于我院ICU接受住院治疗的患者及其家属各60例做为研究对象，纳入标准：患者处于清醒状态，能够接受相关评价；家属交流沟通能力正常，能够接受

9、相关调查；患者及其家属愿意参加本研究。其中，男女患者例数分别为63例和57例；平均年龄43.62±19.77岁；脑外伤、先心病术后、冠心病、消化道出血及其它病种类型者数量分别为38例、24例、26例、19例和14例，实施前后病例及其家属分别设为对照组和试验组，两组患者在病种类型、男女性别比例、年龄、干预前焦虑评分等方面的比较无统计学意义，（P>0.05），两组家属在年龄、男女数量、文化程度及干预前焦虑评分等方面的比较无统计学意义，（P>0.05），均具有可比性。1.2实施方法1.2.1对照组接受常规探视管理，即由护理人员按照常规探视制度实施限制性探视。1.2.2试验组接受

10、基于情境分析的多元化探视管理。具体实施方式如下：1.2.2.1基于情境分析的探视制度的多元化改良。在原有限制性探视制度的基础上，按照患者特殊需求和实时需求，灵活制订按需探视、预约式探视和弹性探视等探视制度并加以落实。针对于规定探视时段内因各种原因未能进行探视的患者家属，评估患者的病情及治疗时间，与家属另行约定不影响患者治疗的探视时间；针对远道而来错过规定探视时间又急需赶回的家属，可以考虑临时安排探视，但以尽量不影响患者正常治疗为前提；针对存在不合作、拒绝治疗、重度焦虑、情绪剧烈波动、突发严重病情变化、需接受特殊治疗等情况的患者，应酌情主动联系家属进行探视；针对处于抢救状态或病情极度危重的患者，

11、应提请其主管医师决定能否安排探视；针对少数民族、外籍患者，应尊重其宗教、信仰、风俗等协调安排探视。1.2.2.2基于情境分析的探视组织者及参与人员的多元化改良。在原有责任护士做为探视组织者的基础上，对存在护患纠纷隐患或突发严重病情变化预后不良的患者及家属，新增病房护士长为探视组织者，护士长和责任护士一起接待患者家属，创造良好的探视环境，以真诚务实的态度，认真、耐心听取患者及家属对ICU护理服务供给量与质的意见和建议，以科学严谨的语言向患者及家属讲述病情发展机制，对其合理诉求加以及时满足，不合理诉求做出令人信服的解释，将护患纠纷遏制于萌发之前，帮助患者及家属坦然接受突发病情变化。在原有探视参与人

12、员以患者直系成年近亲属为主的基础上，对有儿童近亲属及病前承担重要社会角色的患者，新增儿童探视者和患者的重要社会支持力量（除近亲属外的朋友、领导、同事等）为探视参与者。安排儿童探视患者，能够同时满足儿童及患者的心理探视需求，但需做好准备工作，告知儿童探视者不可大声喧哗、跑动等，同时做好针对儿童免疫力低下的保护性护理工作；安排患者除近亲属之外的重要社会支持力量进行探视，应在探视前进行适当指导，引导探视者多与患者交流其相关社会角色的正面信息，提升患者回归社会的意愿与信心。1.2.2.3基于情境分析的探视方式的多元化改良。在原有面对面直接访视方式的基础上，针对患者及访视者具体情况，加用间接探视法。依托

13、于现代化通讯技术手段，对于需进行保护性隔离的患者、远在外地无法面对面实施探视的家属、身患感染性疾病（如流感等）的家属等，创造硬件条件，在不影响患者病情发展和治疗的原则下，安排患者与家属通过视频、电话、透明玻璃窗外走廊等方式进行间接探视。1.2.2.4注意事项：由于基于情境分析的ICU探视管理的应用，导致了探视次数及探视人数的客观增加，故而在进行上述探视改良的同时，应严格按照院感要求实施医护人员、探视人员以及患者的标准防护，配备足够的院感防控用物及符合质量标准的院感防控设施，加强环境质量监测，严防因探视管理的改良所导致的空气质量的降低及院内感染率的上升。 1.3评价方法1.3.1探视需求满足率的

14、评价指标：结合本研究特点与评价需要，自行编制ICU患者及家属探视需求满足度评价量表，患者探视需求满足率评价包含：社会支持力量感受、住院期间社会信息两方面，家属探视需求满足率评价包含ICU环境信息、ICU护理安全信息、ICU护理质量信息、心理支持信息、探视感受信息等五项内容的评价，评价对象回答“是”则提示其对该项内容的探视需求得到满足，回答“否”则提示未得到满足。探视需求满足率以评价为满足的人数占总评价对象人数的比例计算。1.3.2焦虑情绪的评价指标:采用状态焦虑、特质焦虑量表5对两组患者及家属实施干预前后焦虑程度的评价,该量表共包含24个评价项目, 各项目评价所获分值的总和分值为24-82 分

15、，总和分值与评价对象的焦虑严重程度呈正比。1.3.3 ICU 空气质量和院内感染率的评价指标：由科室兼职感染控制人员和医院专职感染控制人员对ICU空气质量和院内感染率进行监测6。1.4统计学方法。用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，两组患者及家属干预前后焦虑评分和空气细菌学检测结果的比较采用检验，探视需求满足率和院内感染率的比较采用X2检验，以0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1试验组患者及家属干预后的探视需求满足率显著高于对照组观察对象，（0.05），见表1。表1两组患者及家属干预后探视满足率的比较例（%）项目试验组（n=60）对

16、照组（n=60）X2患者社会支持力量感受57(95.0049(81.67)5.1750.023住院期间社会信息55(91.67)45(75.00)6.0000.014家属ICU环境信息57(95.00)45(75.00)9.4120.002ICU护理安全信息56(93.33)46(76.67)6.5360.011ICU护理质量信息58(96.67)48(80.00)8.0860.004心理支持信息54(90.00)44(73.33)5.5660.018探视感受信息58(96.67)47(78.33)9.2190.0022.2试验组患者及家属干预后的状态焦虑评分和特质焦虑评分均显著低于对照组观察

17、对象，（0.05），见表2。表2两组患者及家属干预后焦虑评分的比较( ± s )项目状态焦虑评分特质焦虑评分患者家属患者家属试验组（n=60）44.90±4.2144.85±4.8344.42±3.3744.52±3.86对照组（n=60）56.73±5.1456.48±4.4258.20±4.3757.02±6.04t-13.805-13.765-17.280-13.5110.050.050.050.052.3两组观察对象空气细菌学检测结果、院内感染率的比较无显著性差异（0.05），见表3。表3 两组患

18、者空气细菌学检测结果和院内感染率的比较项目空气细菌学检测结果（cfucm， ± s）院内感染率例（%）试验组（n=60）13.38±1.102(3.33)对照组（n=60）13.32±1.113(5.00)t/X20.3290.2090.74306483. 讨论重症监护病房患者因病情重而处于生理需要及安全需要均受到严重威胁的状态，此时特别渴望获得来自于亲属朋友等的关爱与支持7-8，但出于预防感染及避免过多探视影响患者休养等方面的考虑，ICU一般均采取封闭式管理和限制式探视，这导致患者及家属的探视需求难以获得充分满足而负性情绪程度上升，护患摩擦与纠纷频发。而事实上，

19、患者及家属的情况均是处于动态变化且具备个性化特征的，机械的限制性探视制度，已不能适应现代医疗模式人本化理念的要求。本研究试图在对ICU患者及家属探视情境进行具体分析的基础上，就探视制度、人员、方式等方面进行多元化改良，研究结果显示，多元化探视管理实施前后空气细菌学检测结果和院内感染率无显著性差异，（0.05），试验组病例及家属干预后的焦虑评分显著低于对照组，而其干预后的探视需求满足率则显著高于对照组，（0.05），干预效果较为理想。现讨论分析如下：3.1基于情境分析的ICU多元化探视管理模式，有利于满足ICU住院患者及家属的探视需求。常规的ICU探视是由责任护士为主导，按照限制性探视制度，安排

20、患者近亲属通过面对面方式进行探视的模式，这种探视模式在制度建设、人员安排及探视方式方面均存在着机械性和单一性的缺陷，忽视患者及家属探视需求的动态化、个性化特征，故而难以满足ICU住院患者及家属的探视需求。本研究对常规ICU探视管理在制度、人员及方式等方面均做出了多元化的改良，且这种改良是建立在对患者及家属动态实时探视情境分析基础之上的，故而更具适宜性、针对性和时效性。多种探视制度的有效结合，有利于护理人员灵活协调地安排不同情境下的探视活动；护士长参与探视组织，使患者及探视者感受到来自护理管理者的重视和关注，易于拉近关系和构建畅通沟通渠道 9；安排儿童及患者除近亲属外的重要社会支持力量进行探视，

21、丰富了探视人员的组成，能够充分发挥儿童探视者对患者痊愈希望唤起的积极作用及重要社会支持力量对患者心理及情感社会性支持的独特作用；对不适宜接受面对面直接探视的患者及家属，电话、视频、透明玻璃窗外走廊等多种间接探视方式的引入，是对ICU探视方式的有益延伸与拓展。故而，一系列基于试验组患者及家属动态实时探视需求所做出的多元化探视管理尝试，有利于全面、充分、及时地满足ICU住院患者及家属的探视需求。3.2基于情境分析的ICU多元化探视管理模式，有利于缓解ICU住院患者及其家属的焦虑情绪。ICU住院患者的显著特征为病情变化迅疾、不可预测性较高,患者可能随时面临死亡威胁, 这使ICU住院患者及其家属的焦虑

22、程度远高于其它护理单元，而改善这种焦虑的一个重要方式，就是使患者及其家属之间建立起有效的疾病共同应对关系，这种关系的建立有赖于患者及家属之间充分、有效、及时的沟通与交流，但目前ICU病房所通用的由责任护士按照限制性探视制度实施患者与家属之间的直接探视方式，其实施原则主要考虑的是院方在抢救、治疗、感染管理等方面的立场，对患者及家属的个性化要求则未加以重视10，这种方式虽有利于病房管理和院感管理，但常因不能满足患者及家属的迫切探视需求而导致患者及家属的焦虑情绪难以获得有效纾解。研究表明，适宜充分的家属探视不但可有效缓解患者的恐惧紧张情绪，提升患者的舒适感及安全感，而且也能够对家属的焦虑不安情绪起到

23、良好的改善作用，进而减少护患冲突，并利于患者家属对患者产生正向的情绪支持11。本研究进行的基于情境分析的多元化探视管理尝试，是从人本理念出发，旨在通过对探视管理多方面、多层次改良的方式，尽可能地满足ICU患者及家属的探视需求，在缓解患者不利于其治疗依从性和治疗效果的焦虑情绪的同时，避免家属因高度焦虑而对患者产生负面情绪影响或者引发激烈护患冲突，如前文3.1分析可见，基于情境分析的多元化探视管理在提高患者及家属探视满足率方面是积极有效的，故而试验组患者及家属能够在探视需求获得充分满足的基础上，有效缓解焦虑情绪，与对照组相比，试验组患者及家属的焦虑程度显著降低。3.3基于情境分析的ICU多元化探视

24、管理模式，不会导致ICU空气质量的显著降低和院内感染发生率的提高。积极有效的ICU探视管理模式应当同时符合两个要求，一是能够提高患者及家属的探视需求满足率，另一个是不增加甚至降低院内感染的发生率。导致院内感染发生率上升的探视管理改革，显然是一种失败的尝试。故而本研究在分析多元化探视管理在患者及家属情绪纾解及提高探视满足率方面的有效性时，也同时对实施前后的空气质量和院内感染率进行了监测，研究结果表明，与常规限制性探视模式相比，基于情境分析的ICU多元化探视管理模式虽然在客观上增加了探视次数和探视人数，但由于该管理模式同理在院感防控措施方面也进行了相应的加强，故而该管理模式在充分满足患者及家属探视需求和有效降低护理对象焦虑程度的同时