护理核心制度和护士条例解读

1、 护理核心制度和护士条例护理核心制度和护士条例解读解读 为什么要学习护理核心制度？为什么要学习护理核心制度？护理工作中最重要的是什么？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？应该怎样去应对害怕？导导 读读导导 读读护理有关的医疗不良安护理有关的医疗不良安全事件中，全事件中，有有70%70%是可以预防的，是可以预防的，20%20%是不可预防的，是不可预防的，另有另有10%10%难以给出准确难以给出准确的判断。的判断。 “病人以性命病人以性命相托，我们怎能相托，我们怎能不诚惶诚恐，如不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄临深渊，如履薄冰。冰。” 著名内科家、著名

2、内科家、 医学教育家医学教育家 张孝骞张孝骞导导 读读 1.1.护理质量管理制度护理质量管理制度 2.2.病房管理制度病房管理制度 3. 3. 抢救工作制度抢救工作制度4.4.分级护理制度分级护理制度 5. 5. 护理交接班制度护理交接班制度6.6.查查 对对 制制 度度目目 录录7. 7. 给给 药药 制制 度度8.8.护理查房制度护理查房制度9.患者健康教育制度患者健康教育制度11.11.病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度12.12.护理安全管理制度护理安全管理制度13.13.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度目目 录录14.14.术前患者访视制度术前患者访视制度10.

3、10.护理会诊制度护理会诊制度护理查对制度护理查对制度1 1、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名，、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名，医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。可执行。2 2、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对后，方可执行。后，方可执行。3 3、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，暂保留

4、一遍，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术结束后结束后2 2小时内补开医嘱，并查对。小时内补开医嘱，并查对。4 4、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将结果登记在查对记录本上，查对者均需签结果登记在查对记录本上，查对者均需签全名。全名。护理查对制度护理查对制度-医嘱查对医嘱查对 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由素。医生根据化验结果调整了胰岛素用

5、量由4个单位调整到个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。糖未明显得到控制，使患者的手术延期。 未查对医嘱致患者延误治疗未查对医嘱致患者延误治疗护理查对制度护理查对制度-案例案例 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一

6、日二次”。按照用药常规，静脉。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。休克症状，抢救无效死亡。 执行错误医嘱致患者死亡执行错误医嘱致患者死亡护理查对制度护理查对制度-案例案例护士随意执行护士随意执行口头医嘱，又口头医嘱，又未及时补医嘱未及时补医嘱或未及时签字或未及时签字1234错误执行医

7、嘱原因错误执行医嘱原因医生工作忙，医生工作忙，让别人代下让别人代下医嘱医嘱护士过份信任、护士过份信任、知识缺乏，未知识缺乏，未能辨析出医嘱能辨析出医嘱中的错误中的错误医生责任医生责任心、专业心、专业知识缺乏知识缺乏护理查对制度护理查对制度-错误执行医嘱错误执行医嘱 一般情况下不执行口头医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱，抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍，护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱抢救结束后及时补开医嘱 ( (不超过不超过6 6小时小时) )并签名并签名

8、护理查对制度护理查对制度-口头医嘱口头医嘱 限于紧急情况下的急救护理查对制度护理查对制度-口头医嘱口头医嘱 执行口头医嘱不正确致患者死亡执行口头医嘱不正确致患者死亡护理查对制度护理查对制度-口头医嘱口头医嘱剂量剂量姓名姓名用法用法时间时间有效期有效期床号床号药品药品浓度浓度 三查三查操作前操作前操作中操作中操作后操作后八对护理查对制度护理查对制度-三查八对三查八对 未查对姓名致患者用药错误未查对姓名致患者用药错误护理查对制度护理查对制度-案例案例 使用药品前要检查使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。不符合要求

9、者不得使用。摆药后须经两人查对后摆药后须经两人查对后再执行。再执行。 护理查对制度护理查对制度-药品查对药品查对哈尔滨传染病医院哈尔滨传染病医院1717名患儿被误输过期药名患儿被误输过期药 护理查对制度护理查对制度-案例案例v 医院院长、主管医疗副院长、护理医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长部主任、责任科室主任及护士长5 5人均被免职人均被免职 v 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士班护士3 3人的护士执业证书；人的护士执业证书； v 卫生局通过媒体向患儿和家属、以卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅及社会各界公开

10、道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查做出深刻书面检查 v 哈尔滨市传染病医院在全省医疗机哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查构电视电话会议上进行深刻检查。 血的有效期血的有效期血的质量血的质量输血装置是否完好输血装置是否完好三查三查受血者姓名受血者姓名床号床号十对十对瓶瓶(袋袋)号号供血者姓名供血者姓名取血时应和血库发血者共同查对取血时应和血库发血者共同查对住院号住院号血型血型血液种类及剂量血液种类及剂量1.在确定在确定无误后方无误后方可取回，可取回，输血前由输血前由两人按上两人按上述项目复述项目复查一遍。查一遍。2.输血完输血完毕应及时毕应及时将血袋送将血袋送达检验科达检验

11、科以备必要以备必要时查对时查对护理查对制度护理查对制度-输血查对输血查对采血日期采血日期有效期有效期交叉配血实验结果交叉配血实验结果西安交大一附院患者手术被输错血西安交大一附院患者手术被输错血 梁姓女患者梁姓女患者在手术过程中，医院在手术过程中，医院错将错将ABAB型血型血200cc200cc输输入入O O型血的患者，使型血的患者，使之出现严重溶血，医之出现严重溶血，医院全力救治，脱离危院全力救治，脱离危险险 护理查对制度护理查对制度-案例案例 1 1、 六查十二对：六查十二对： 六六 查：查：(1)(1)到病房接患者时查到病房接患者时查(2)(2)患者入手术间时查患者入手术间时查(3)(3)

12、麻醉麻醉前查前查(4)(4)消毒皮肤前查消毒皮肤前查(5)(5)开刀时查开刀时查(6)(6)关闭体腔前、后查。关闭体腔前、后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格 及数量是否符合及数量是否符合 护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对2 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对手术取下标本，巡回护士与手术者核对 无误后方可与病理检验单一并

13、送检。无误后方可与病理检验单一并送检。 3 3、手术标本送检过程中各手术标本送检过程中各 环节严格交接查对，并环节严格交接查对，并 双方签字双方签字。 护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。 腹腔遗

14、留纱布案腹腔遗留纱布案护理查对制度护理查对制度-案例案例护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度护理交接班制度一、病房护士实行一、病房护士实行2424小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。责护理患者。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过1515分分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。天的

15、工作。 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。护理交接班制度护理交接班制度四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器 械、被服等当面交接清楚并签字。械、被服等当面交接清楚并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前接班者应提前10101515分钟到科室，清点应接物分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理

16、记录单。交班者向品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。出现的问题由接班者负责。 护理交接班制度护理交接班制度 六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。下一班做好必要的准备。 七、交

17、班内容七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、患者的总数、新入院、出院、手术、 分娩、病危、死亡、转科分娩、病危、死亡、转科( (院院) )等及等及 急救药品器械、急救药品器械、 特殊治疗和特殊特殊治疗和特殊 标本的留取等。标本的留取等。护理交接班制度护理交接班制度- -交班方法交班方法 1 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班 2 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接、

18、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接 危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特 殊心理状况的患者。殊心理状况的患者。 3 3、口头交接：一般患者、口头交接：一般患者 采取口头交接采取口头交接。Page: 3护理交接班制度护理交接班制度-交接班流程交接班流程 早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被 医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。

19、 交接班过程出现问题由交班人负责交接班过程出现问题由交班人负责护理交接班制度护理交接班制度-案例案例护理交接班制度护理交接班制度交接班内容因患者不同而侧重点不同。交接班内容因患者不同而侧重点不同。1 1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.2.危重患者侧重病情观察，基础护理。危重患者侧重病情观察，基础护理。3.3.术前准备、术前指导。术前准备、术前指导。4.4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。 护理交接班制度护理交

20、接班制度交接班做到交接班做到三清三清 书面写清、口头交清、床头看清书面写清、口头交清、床头看清接班者做到接班者做到三清一明三清一明 听清、看清、记清、查明听清、看清、记清、查明交接班结束无疑问时，交班者方可离开交接班结束无疑问时，交班者方可离开分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和 自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理、一级护理、二

21、级护理和三级护理。2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依 据，并根据患者的情况变化进行动态调整。据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基 础护理服务和护理专业技术服务。础护理服务和护理专业技术服务。4、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。 护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和

22、病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化; 用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供康复和健康指导；提供康复和健康指导； 中医临证（症）施护。中医临证（症）施护。护理护理级别级别Text in here二级护理二级护理特级护理特级护理Text in here三级护理三级护理一级护理一级护理分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别护理指征：护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、监护、抢抢救的患者；救的患者；维持

23、生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），需要严密监护生），需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 分级护理制度分级护理制度-特级护理特级护理护理要点：护理要点：设立专人设立专人24小时护理，严密监护病情变

24、化和生命体征变化；小时护理，严密监护病情变化和生命体征变化；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，准确测量根据医嘱，准确测量24小时出入量；小时出入量；根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。中医护理：中医护理：a 生活起居护理：病室环

25、境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：根据患者病情做好饮食护理；饮食护理：根据患者病情做好饮食护理； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理；d情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护；情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理制度分级护理制度-特级护理特级护理护理指征：护理指征：病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者病情不稳定或随时可能发生变

26、化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。分级护理制度分级护理制度-一级护理一级护理护理要点：护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施

27、；预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理：中医护理：a a生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b b饮食护理：根据患者病情做好饮食调护；饮食护理：根据患者病情做好饮食调护；c c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d d情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。 分级

28、护理制度分级护理制度-一级护理一级护理 分级护理制度分级护理制度-二级护理二级护理护理指征：护理指征：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患者；者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。患者。 护理要点：护理要点：每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、

29、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理中医护理a a生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口腔无异味；腔无异味；b b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d d情志护理：主要包括情绪调

30、整、心理调护等；情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理制度分级护理制度-二级护理二级护理护理指征：护理指征：病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者需依赖的患者。分级护理制度分级护理制度-三级护理三级护理护理要点：护理要点：每每3小时巡视患者，观察病情变化；小时巡视患者，观察病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实

31、施治疗、给药措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理中医护理a生活起居护理：病室环境舒适、协助或指导患者做到皮生活起居护理：病室环境舒适、协助或指导患者做到皮肤清洁、口腔无异味；肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。分级护理

32、制度分级护理制度-三级护理三级护理分级护理制度分级护理制度-案例案例 护士未按时巡视患者被告上法庭护士未按时巡视患者被告上法庭 护士未按时巡视患者被告上法庭护士未按时巡视患者被告上法庭一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于多方寻找，于8 8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约

33、定，医合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。的经济损失承担相应的赔偿

34、责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告6.86.8万元。万元。 护士因素护士因素违反操作规程违反操作规程责任心不强责任心不强不遵守规章制度不遵守规章制度技术水平低技术水平低影响护理核心制度落实的因素影响护理核心制度落实的因素 护理核心制度护理核心制度从别人的错误中吸取教训从别人的错误中吸取教训 以铜为镜以正衣冠，以古为镜以知兴替，以人为镜以明得失。 护理核心制度护理核心制度学学 习习总总 结结坚坚 持持 护理核心制度护理核心制度是确保护理安全的基本制度是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心是指导临床护理工作的核心是规范

35、护理工作的指南是规范护理工作的指南是保证患者护理安全的重要措施是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据是评估护理工作质量的依据48核心制度核心制度护理核心制度护理核心制度护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！护理安全人人有责！护理安全人人有责！护理核心制度护理核心制度护士条例护士条例护士条例20082008年年1 1月月2323日国务院第日国务院第206206次次常务会通过，自常务会通过，自20082008年年5 5月月1212日起施行日起施行 。一、概述一、概述 （一）护士的概念（一）护士的概念护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例

36、规定从事护理活动，履行保护生命、本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 。19221922年国际护士大会在日内瓦召开，正式接纳年国际护士大会在日内瓦召开，正式接纳中华护士会为第十一个成员国。中华护士会为第十一个成员国。（二）护士、护理立法的意义（二）护士、护理立法的意义 为了维护护士的合法权益，规范护为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。和人体健康，制定本条例。（四）护士、护理规范渊源（四）护士、护理规范渊源1 1、行政法规、规

37、章：如、行政法规、规章：如护士条例护士条例 2 2、护理质量标准：由护理专业团体如中华护、护理质量标准：由护理专业团体如中华护理学会根据护理法规、规章所制定的各种医理学会根据护理法规、规章所制定的各种医疗护理规章制度及技术规范。疗护理规章制度及技术规范。3 3、工作机构的有关要求、政策及制度：各级、工作机构的有关要求、政策及制度：各级医疗机构一般都有对护理工作的详细而具体医疗机构一般都有对护理工作的详细而具体的规范要求和护理标准手册。的规范要求和护理标准手册。 二、护士执业考试和注册制度（一）护士执业考试（一）护士执业考试护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。护士执业，应当经执业注册取得护

38、士执业证书。 1 1、申请参加护士执业考试的两个基本条件：、申请参加护士执业考试的两个基本条件：专业要求，必须接受过护理专业教育。专业要求，必须接受过护理专业教育。学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭。毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭。2 2、考试要求：护士执业考试每年举行一次，、考试要求：护士执业考试每年举行一次，实行全国统一组织、统一大纲、统一试题、实行全国统一组织、统一大纲、统一试题、统一评分标准。统一评分标准。 3 3、考试组织机构：考试由国家医学考试中心、考试组织机构：考试由国家医学考试中心具体组织实

39、施，地、市以上卫生行政部门承具体组织实施，地、市以上卫生行政部门承担本地区的考试实施工作。担本地区的考试实施工作。 4 4、考试形式：考试采用标准化考试模式。、考试形式：考试采用标准化考试模式。5 5、考试类别：分中、西医两个专业。、考试类别：分中、西医两个专业。 6 6、考试合格：获得卫生部颁发的、考试合格：获得卫生部颁发的中华人民中华人民共和国护士执业证书共和国护士执业证书。（二）护士执业注册 注册取得注册取得中华人民共和国护士执业证书中华人民共和国护士执业证书，即，即获得了在中国境内从事护士执业活动的基本资格。获得了在中国境内从事护士执业活动的基本资格。 1 1、注册原则：我国实行护士执

40、业许可制度。、注册原则：我国实行护士执业许可制度。 只有经过依法注册者方可从事业务，未经护士执业只有经过依法注册者方可从事业务，未经护士执业注册者不得从事护士工作。注册者不得从事护士工作。护理专业在校生或毕业生进业实习，以及连续护理专业在校生或毕业生进业实习，以及连续5 5年年以上未经注册者在注册前进行临床实践的，必须按以上未经注册者在注册前进行临床实践的，必须按卫生部有关规定，在护士的指导下进行。卫生部有关规定，在护士的指导下进行。境外人员申请在中华人民共和国境内从事工作的，境外人员申请在中华人民共和国境内从事工作的，必须依必须依“办法办法”的规定，通过执业考试，取得的规定，通过执业考试，取

41、得中中华人民共和国护士执业证书华人民共和国护士执业证书并办理注册。并办理注册。 申请护士执业注册，应当具备下列条件：申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制日制3 3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成教学、综合医院完成8 8个月以上护理临床实习，并个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；取得相应学历证书；（三）通

42、过国务院卫生主管部门组织的护士执（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起之日起3 3年内提出；年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3 3个月临床护理培训并考

43、核合格。个月临床护理培训并考核合格。申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起申请之日起2020个工作日内做出决定，对具备个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为护士执业注册有效期为5 5年。年。护

44、士在其执业注册有效期内变更执业地点的，护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起日起7 7个工作日内为其办理变更手续。护士跨个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。 护士执业注

45、册有效期届满需要继续执业的，护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前应当在护士执业注册有效期届满前3030日向执日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为续执业注册有效期为5 5年；对不具备本条例规年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。定条件的，不予延续，并书面说明理由。2 2首次注册首次注册必须填写必须填写护士注册申请表护士注册申请表，缴纳

46、注册费，缴纳注册费，并向注册机关缴验下列材料：并向注册机关缴验下列材料：中华人民共中华人民共和国护士执业证书和国护士执业证书；身份证明；健康检查；身份证明；健康检查证明；省级卫生行政部门规定提交的其他证证明；省级卫生行政部门规定提交的其他证明。明。注册机关受理注册申请后，应当在注册机关受理注册申请后，应当在3030日内完日内完成审核，审核合格的，予以注册；审核不合成审核，审核合格的，予以注册；审核不合格的，应当书面通知申请者。格的，应当书面通知申请者。3 3再次注册再次注册护士管理办法规定，护士注册的有效期为护士管理办法规定，护士注册的有效期为5 5年。年。护士连续注册，应在前一注册期满前护士

47、连续注册，应在前一注册期满前3030日按日按规定办理再次注册。规定办理再次注册。中断注册中断注册5 5年以上者，必须按省、自治区、直年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践辖市卫生行政部门的规定参加临床实践3 3个月，个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。注册。 4 4不予注册的情形：不予注册的情形：服刑期间。服刑期间。因健康原因不能或不宜执行护理业务。因健康原因不能或不宜执行护理业务。违反护士管理办法被中止或取消注册。违反护士管理办法被中止或取消注册。因其他原因不宜从事护士工作的。因其他原因不宜从事护士工作的。护士的权

48、利与义务护士执业权利：护士执业权利：有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。利待遇、参加社会保险的权利。有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。有关法律、行

49、政法规的规定获得赔偿的权利。 有按照国家有关规定获得与本人业务能力和有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。加行业协会和专业学术团体的权利。有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。建议。护士执业义务护士执业义务应当遵守法

50、律、法规、规章和诊疗技术规范的规应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。定。在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

51、生机构负责医疗服务管理的人员报告。护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。的隐私。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。生机构的安排，参加医疗救护。护士执业的重要环节1 1、正确处理及执行医嘱、正确处理及执行医嘱（如何正确执行医嘱？）（如何正确执行医嘱？）（1

52、1）严格遵守）严格遵守“三查七对三查七对”的护理操作规程，的护理操作规程，准确无误、及时地执行医嘱准确无误、及时地执行医嘱 。（2 2）在执行医嘱时，护士应熟知各项医疗护）在执行医嘱时，护士应熟知各项医疗护理常规、各种药物的作用、副作用及使用方理常规、各种药物的作用、副作用及使用方法。法。（3 3）当护士拿到医嘱，经仔细核查，确信无）当护士拿到医嘱，经仔细核查，确信无误时，就应准确及时地加以执行。误时，就应准确及时地加以执行。（4 4）随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。）随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。（5 5）如果护士对医嘱有疑问，应进行核查。）如果护士对医嘱有疑问，应进行核查。（

53、6 6）护士如果发现医嘱有明显的错误时，有权拒绝）护士如果发现医嘱有明显的错误时，有权拒绝执行。如果护士向医生指出了医嘱中的错误，医生执行。如果护士向医生指出了医嘱中的错误，医生仍执意要求护士执行时，应报告护士长或上级主管仍执意要求护士执行时，应报告护士长或上级主管部门。部门。（7 7）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或护士由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造护士由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。问题：护士在执行医嘱时应注意什么？问题：护士在执行医嘱时应

54、注意什么？（1 1）正确执行医嘱。）正确执行医嘱。（2 2）如果病人对医嘱提出疑问，护士应核实）如果病人对医嘱提出疑问，护士应核实医嘱的准确性。医嘱的准确性。（3 3）如果病人病情发生变化，应及时通知医）如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的专业知识及临床经验判断生，并根据自己的专业知识及临床经验判断与医生协商是否应暂停医嘱。与医生协商是否应暂停医嘱。（4 4）慎对口头医嘱。一般不执行口头或电话医嘱。）慎对口头医嘱。一般不执行口头或电话医嘱。即使在抢救或手术中，必须执行口头医嘱时，也应即使在抢救或手术中，必须执行口头医嘱时，也应复述一遍无误后方可执行，在执行完医嘱后，应尽复述一遍无

55、误后方可执行，在执行完医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并快记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补写书面医嘱。让医生及时补写书面医嘱。（5 5）慎重对待）慎重对待“必要时必要时”等形式的医嘱。等形式的医嘱。（6 6）对某些患者私自停药、少服、多服药等不遵从）对某些患者私自停药、少服、多服药等不遵从医嘱的行为，护士应及时监督、干预，以免造成严医嘱的行为，护士应及时监督、干预，以免造成严重后果。重后果。（7 7）不得越权代开）不得越权代开“医嘱医嘱”。护士没有处方权，不。护士没有处方权，不应在未经许可的情况下擅自给药。应在未经许可的情况下擅自给药。2 2严格遵守

56、值班制度。提高对危重病人的抢严格遵守值班制度。提高对危重病人的抢救效率救效率3 3重视基础护理，严格执行无菌技术及消毒重视基础护理，严格执行无菌技术及消毒隔离技术隔离技术4 4认真书写护理文书。妥善保管医疗文件认真书写护理文书。妥善保管医疗文件医疗卫生机构的职责 医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。院卫生主管部门规定的护士配备标准。医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：事诊疗技术规范规定的护理活动：（1 1）未取得护士执业证书的人员；）未取得护士执业证书

57、的人员；（2 2）未依照本条例第九条的规定办理执）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；业地点变更手续的护士；（3 3）护士执业注册有效期届满未延续执）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。业注册的护士。 在教学、综合医院进行护理临床实习的人员在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。应当在护士指导下开展有关工作。 医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等医疗卫生机构应当执行国家有关工资

58、、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。 医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。训计划，并保证护士接受培训。护士培训应

59、当注重新知识、新技术的应用；根护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。对护士的专科护理培训。 医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。理管理工作。 医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗

60、卫生机构应当进行调查。经查证属实的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。情况告知投诉人。法律责任卫生行政部门法律责任卫生行政部门法律责任卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。责任。医疗卫生机构有下列情形之一的，