手术室护理实践指南感染控制管理

1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南第八篇 感染控制管理(手术室环境表面清洁与消毒)贵州医科大学第三附属医院手术室：罗芳第八篇第八篇 感染控制管理感染控制管理 一、概述 二、名词术语 三、手术人员着装 四、手术室环境表面清洁与消毒 五、低温灭菌技术1、概述、概述 1.1目的目的为手术室护士提供提供手术室感染控制管理指导原则及意见，以减少感染不良事件发生，保障患者安全。 1.2适用范围适用范围适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门。2、名词术语、名词术语2.1污染物污染物污染物（fomite）指已被有活力的病原体（细菌、病毒）污染的物体，并可以将病原体继续播散给其他宿主。2

2、.8环境表面环境表面环境表面（environmental surface）包括固定表面和移动表面。固定表面指手术室内部建筑的表面，如墙面、地面、天花板、手术灯、吊塔、门、壁柜等；移动表面指非固定的设备，如麻醉机、监护仪、手术用的各种仪器、手术床、治疗车、拖盆等。2.9环境表面清洁环境表面清洁环境表面清洁（environmental surface cleaning）指消除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2.10随时清洁随时清洁/消毒消毒随时清洁/消毒（concurrent cleaning/disinfection）指对于手术患者的体液、血液、排泄物、分泌物等造成的环境表面的污染所开

3、展的及时清洁/消毒的过程。2.11终末清洁终末清洁/消毒消毒终末清洁/消毒（terminal cleaning/disinfection）指每日手术结束后或感染手术结束后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。2.15高频接触表面高频接触表面高频接触表面（high-touch surface）指手术过程中被患者的身体、手术人员的手频繁接触的环境表面。如手术床、遥控器、约束带、仪器车、仪器设备、输液架、键盘、门开关、脚踏板等。4、手术室环境表面清洁与消毒手术室环境表面清洁与消毒 4.1目的目的提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。4.2管理基本要求管理基本要求应结合本手术室的实际工作

4、情况，建立组织管理体系、健全各项 规章制度，明确各岗位人员的职责。4.2.1医院感染管理部门应参与手术室环境表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服务机构人员进行业务指导。4.2.2手术室4.2.2.1应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中。4.2.2.2设立专人负责管理，定期进行检查与检测，及时总结分析与反馈，发现问题应及时纠正。4.2.3医务人员：应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有责任参与、维护和监督管理。4.2.3.1负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒工作。4.2.3.2对手术过程中发生的小面积患者体液、血液等污染时应及时清洁与消毒。4.2.4.3负

5、责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒。4.2.4环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）：4.2.4.1保洁队伍稳定，人力配备满足需求。4.2.4.2应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育，包括医院感染预防与控制的基本知识与基本技能等。4.2.4.3应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程，包括：工作流程、时间和频率，清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、监测浓度方法、作用时间以及更换频率等。4.2.4.4保洁人员：负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒，在医务人员指导下对设备与仪器等进行终末清洁与消毒。4.3清洁与消毒原则清洁与消毒原则4.3.1应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管

6、理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂。具体要求见表一4.3.2应采取湿式清洁方法，遵循先清洁再消毒的原则.4.3.3清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、有清洁区到污染区的原则。4.3.4对于少量（10ml）的溅污，先清洁再消毒，或使用消毒湿巾直接擦拭，实现清洁-消毒一步法完成。对于大量（10ml）的溅污，先采用吸附材料覆盖、消毒清除后，在实施清洁消毒措施。4.3.5注意保护地面避免塑胶地面破损而形成生物膜。碘作为一种经典的消毒成分广泛用于皮肤消毒，但具有强氧化性，易造成塑胶地面黄染、腐蚀、缺损，推荐使用可擦洗碘制剂。l4.3.6对难清洁或不易频繁擦拭的表面，采用屏障保护，

7、推荐使用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，或一用一清洁/消毒，如电脑键盘等。l4.3.7精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。l4.3.8使用的消毒剂应现用现配。高度环境污染风险区域地面消毒采用500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用10分钟，物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000毫克每升季銨盐类消毒液擦拭。l4.3.9使用后污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。4.4日常清洁与消毒日常清洁与消毒4.4.14.4.1手术间4.4.1.14.4.1.1每日启用前：宜用清水进

8、行物表清洁。4.4.1.24.4.1.2术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备或疑似污染时应立即对实施污点清洁与消毒。4.4.1.34.4.1.3术后4.4.1.3.14.4.1.3.1接台手术之间：应对手术台及周边至少1-1.5米范围的高频接触物表进行清洁与消毒。4.4.1.3.24.4.1.3.2全天手术结束：应对说有物体表面进行终末清洁/消毒（可除两米以上的墙面、天花板）。4.4.1.44.4.1.4每周：应对手术间所有物面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行清洁/消毒。4.4.24.4.2辅助间、走廊、生活区物体表面每天至少清洁一至两次，地面视污染程度拖擦制定频率，每

9、天不少于二至三次，保持地面干净、干燥、无尘无污垢、无碎屑。无异味等。4.4.34.4.3手术患者出入门口地面应随时保持过道地面清洁。进入手术室的推车、医疗用品、设备等应保持清洁。4.4.44.4.4洗手池：有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。4.4.54.4.5朊毒体、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，应按“医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）要求进行终末清洁消毒。开放性肺结核患者建议在专科医院集中收治，如需手术应安排在负压手术间进行，包括手术后复苏。4.5清洁工具的管理4.5.1不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用。4.5

10、.2 清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配。4.5.3 擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾。4.5.4复用处置方式：包括手工和机械清洗与消毒二种方法。4.5.4.1手工清洗与消毒擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂)中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。4.5.4.2机械清洗与消毒有条件的医疗机构宜采用热力型清洗-消毒机，将使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照使用说明实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。4.64.6质量监测环境表面清洁质量审核方法以目测法为主，可根据实际情况选用化学法、微生物法。4.6.14.6.1目测法：以目测检查环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。4.6.24.6.2化学法4.6.2.14.6.2.1荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。4.6.2.24.6.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在工作区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务