晶体液与胶体液

1、开普敦大学麻醉科开普敦大学麻醉科M.F.M. James 水份约占总体重的水份约占总体重的60% 细胞外液细胞外液 (20%总体重总体重) 间质液间质液 (15%总体重总体重) 血管内液血管内液 (5%总体重总体重) 分泌液分泌液 (脑脊液、房水等脑脊液、房水等) 细胞内液细胞内液 (40%总体重总体重) 体重体重 70 公斤男子公斤男子 (57%水水) 共计共计42升水升水 细胞外液细胞外液 14 升升 (20%体重体重)间质液间质液 11.2升升血管内液血管内液 (血浆血浆) 2.8升升 细胞内液细胞内液 28 升升 (40%体重体重)红细胞红细胞 2升升 摄入丢失050100150200

2、250mmol/lNaKCa & MgOther +ClHCO3ProteinsOther -血浆间质液细胞内液 用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度 容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 渗透颗粒数渗透颗粒数 注意注意:1毫摩尔毫摩尔NaCl 2毫渗克分子毫渗克分子Na+ Cl- 容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 = 毫渗量毫渗量/升溶质升溶质 阳离子阳离子 2 +葡萄糖葡萄糖+尿素尿素 140+8 2 + 5 + 5 = 306毫渗量毫渗量/升升 但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小 蛋白质在血浆容积渗透克分子

3、浓度中占蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。生张力效应。 (有效渗透浓度，即有效渗透浓度，即: 两房室之间渗透梯度两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象康拉迪现象) 血浆与细胞外液渗透压之间的差值血浆与细胞外液渗透压之间的差值 作用小作用小 25 mmHg/7.3 bar 3 kPa 与与 730 kPa 总渗透压总渗透压 在某些组织中起关键作用在某些组织中起关键作用 支配支配Starling力力 血管内滞留依赖于血管内滞留依赖于: 分子大小分子大小 69kDa 带电荷带电荷 较小的分子快速经肾脏滤

4、出较小的分子快速经肾脏滤出将水加入血管内间隙扩充总体水分 无容量效应将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙 真实溶液真实溶液 跨半透膜自由分布跨半透膜自由分布 血浆扩容血浆扩容 佳乐施佳乐施 分子量分子量 40 70 kDa 作用时间延长作用时间延长 改善微循环改善微循环 显著损害凝血功能显著损害凝血功能 过敏样反应风险小过敏样反应风险小 肾功能不全风险肾功能不全风险 分子量范围分子量范围70 450 kDa决定特性决定特性 长到非常长的作用时间长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响对凝血功能有轻到中度的影响 过

5、敏样反应风险最小过敏样反应风险最小 体内体内 分子量决定于分子量决定于 体外体外 分子量和取代分子量和取代级级 体内体内 分子量决定副作用分子量决定副作用 体内体内 分子量低分子量低 良好的容量效应良好的容量效应 最少的并发症最少的并发症 目前可供临床使用的最佳胶体目前可供临床使用的最佳胶体 明胶类明胶类 短时扩容效应短时扩容效应对凝血功能影响最小对凝血功能影响最小没有用量限制没有用量限制 右旋糖酐类右旋糖酐类 中时扩容效应中时扩容效应显著抑制凝血功能显著抑制凝血功能右旋糖酐右旋糖酐40对肾功能影响对肾功能影响用量限制用量限制15ml/kg/24hr 淀粉类淀粉类 短到长时扩容效应短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响对凝血功能有最小到中度的影响用量限制用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%) 争议尚未解决争议尚未解决 葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水