医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录

1、2021 年医院第二季度医疗质量与平安管理委员 会会议记录 时间： 2021 年 7 月 6 日地 点： 七楼会议室 主 持 人： xxx 院长参加人员： 医疗质量委员会全体委员见签到表主 题： 医疗质量与平安管理 大会议程：第一项： 质控科 xxx 向大家汇报我院第二季度在医疗质量与平安检查中 存在的问题、病历质量存在问题的分析反应。第二项： 医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：书记讲话。进行大会第一项： 质控科 xxx 汇报我院第二季度医疗质量与平安检查中 存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。xxx ：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与平安存在 的问题、病历

2、质量问题及整改措施。一、医疗质量与平安存在的问题 一科室医疗质量管理制度不够健全，各科根本都能按照相关制度实施日 常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患方签名，无病 史确认。知情同意书谈话不完善，无重点， . 球旁注射无执行人签名。 .诊断 前后不吻合，诊断错误，不标准，如指数 3 尺、术后第一天无术者查房、出 院小结多份很多小错、住院超 8 天没有再评估。运行病历病程记录不及时； 各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很 多空项，内容过于简单。门诊医师到岗不及时。二 局部工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组 没有开展实质性工作，持续改良相关资

3、料不完善。三门诊日志登记不全， 有空白门诊病历及门诊病历书写不全， ；门 诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，局部人员未按标准流程进行。四院感： 这方面各科都很重视， 做到了常抓不懈， 但仍有小问题出 现，如垃圾混放， 无菌物品开启后过期等现象还有发生， 个别人为节约本钱， 冲洗用注射器没有做到一人一用现已整改。手卫生依从性偏低，还需进 一步提高。详见手卫生专项检查传染病上报各部门不够重视，存在漏报 和上报不及时的情况， 如5月 18日二病区 24床王怀侠住院号 1700923乙肝 大三阳患者出现漏报，管床医师：杨柳。五不良事件： 本季度护理部上报二起不良事件； 跌倒和用药延迟并 欺

4、满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓励上报，上报 产目的是为了防止类似错误的重现，更是为了减少不良事件的发生率。六卫生方面科室的室内、 外卫生较差， 保洁人员出现惰工、 提前下班现象， 清扫不 及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。七医院管理委员会成员相继发言： 大家就市场开发， 医保指标， 安 全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。二、院长 xxx 针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措 施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗效劳 问题，还有医疗平安管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量平

5、安意识，无视医疗质量平安管理，所以科主任一定 要把平安管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠 抓工作标准的落实；二是医疗效劳不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按标准来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节， 做好和患者的沟通与交流， 沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点环节管理不够，特别是手术后病人，所以我们各个科室都要认 真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接 班时一定要实现无缝对接，作为科主任，对科内哪些病人会有风险 都要做到 心中有数，确保医疗质量平安。四是强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗平安核心制度 的落实，稳固根底医疗质量，如三级查房，病历书写标准。五是将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控 检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线 效劳，查找医疗隐患、加强平安意识、提咼医疗质量。六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开发形势 采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊能力。三、书记讲话：各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作，针对科 室在医疗各方面、医疗平安、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和 整改措施，作一个交流性的发言。医疗平安管理与持续改良是医院管