疼痛评定河北以岭医院PPT课件

1、疼 痛 定 义 是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。 疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。第1页/共23页发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生第2页/共23页疼痛的传导人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质

2、这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛第3页/共23页疼 痛 的 分 类疼 痛 的 分 类起始部位及传导途径起始部位及传导途径病程病程程度程度性质性质部位部位第4页/共23页 按起始部位及传导途径分按起始部位及传导途径分皮肤痛皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛躯体痛躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因内脏痛内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确牵涉痛：牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛假性痛：假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响神经痛：神经痛：为神经受损所致第5页/共23页 按疼痛的病程分按疼痛的病程分急性疼痛：急性疼痛：

3、常突然发生，起时明确，维时常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控较短，镇痛法可控慢性疼痛：慢性疼痛：维时维时3月以上具持续性，顽固性，月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制反复发作的特点，临床较难控制第6页/共23页 按疼痛的程度分按疼痛的程度分微痛：微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现轻痛：轻痛：范围局限，程度轻微甚痛：甚痛：疼痛较重，合并痛反应如心跳加快、血压升高剧痛：剧痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈第7页/共23页按疼痛的性质分按疼痛的性质分钝痛：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等其他：其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等第8页/共23页

4、疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素第9页/共23页 压力测痛法 视觉模拟评分法 疼痛问卷第10页/共23页压力测痛法 定义：给予一定的外力作用于人体皮肤，所取受检者反应的方法。 适应症：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。第11页/共23页 根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。 压力测痛计给出压力定量，达到一定强度（数字）至受检者出现疼痛反应为痛阈； 继续加力至不可耐受时为耐痛阈。 根据受检者的反应读出压力计上的数值，数

5、值越大说明疼痛越严重。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定第12页/共23页 （1）评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。 （2）评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。 （3）最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。 （4）检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。 （5）评定时应注意疼痛综合征问题。第13页/共23页视觉模拟评分法（VAS） 定义： 用线段的长短来表示疼痛程度的测量方法。 适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。第14页/共2

6、3页 设备与用具 直尺、笔或带有刻度的视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale, VAS）测量卡片。 操作方法及步骤 在纸或尺上划10cm 长的直线，按1cm 间隔划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，根据受检者手指指定的刻度，确定疼痛的程度。若用VAS 测痛卡则移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛极度疼痛第15页/共23页面部表情评分法面部表情评分法第16页/共23页语言描绘评分法（语言描绘评分法（VDSVDS）没有没有疼痛疼痛轻度轻度疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛重度重度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛第17页/共23页疼痛问卷 定义：应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。 适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。第18页/共23页疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共20 项，计78 个表达疼痛的词；为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6 个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；分为疼痛情况和持续时间选词计三