椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础

1、椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊柱解剖脊柱解剖 主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊

2、髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五) 血管椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝椎管解剖

3、-腰麻、骶管麻醉基础终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础软脊膜蛛网膜硬脊膜椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬

4、膜包裹脊N根根硬膜较薄椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1

5、.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础关于负压椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础向上与脑蛛网相通膜下隙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第2骶椎蛛网膜下隙下端也平椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘椎管解剖-腰

6、麻、骶管麻醉基础腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。 C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。 S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础马尾马尾椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1椎管解剖-腰麻

7、、骶管麻醉基础脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前A脊髓后A根A椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎内V丛椎外V丛椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与

8、结构有关的其它几个问题椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带45椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织

9、。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4 4、5 5骶骨骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端顶端4-8cm4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的起的 骶角骶角 ，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上在臀后裂纹上1cm 1cm 处