探析社会因素对剖宫产率升高影响

1、探析社会因素对剖宫产率升高影响【摘要】目的探讨社会因素对剖宫产率升高的影响，以求 寻找降低剖宫产率的方法。方法对我院产科20012010 年剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析。结果剖宫产率呈 逐年上升趋势，社会因素成为剖宫产率升高的主要原因。结 论正确掌握剖宫产指征，加强孕产期检查，提高产科医师技 术水平，在一定程度上可降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；社会因素剖宫产术定义是妊娠28周后切开腹壁及子宫壁取出能 存活的胎儿（体重1000g ）及其附属物（胎盘、胎膜、脐带） 的产科手术，不包括人工流产的经腹或引导切开子宫颈前唇 与子宫取出无能力的胎丿l（体重500g=及其附属物的子宫切

2、 开术（小剖宫产术），也不包括子宫破裂或原发与继发腹腔 妊娠的剖宫产术口。近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，现 对我院产科20012010年剖宫产率及剖宫产指征进行回 顾性分析，探讨社会因素对剖宫产率升高的影响，以求寻找 降低剖宫产率的方法。1资料与方法1.1资料来源选择我院产科2001年1月至2010年伐月 住院分娩的6732例妇女,其中剖宫产2363例，10年平均 剖宫产率35.1%o1.2方法对资料中剖宫产率及部分剖宫产指征变化进行 回顾性分析。3讨论3.1社会因素成为剖宫产率升高的主要原因3.1.1无手术指征的社会因素根据上述数据表现，社会因 素已成为剖宫产率升高的主要原因。分析其中原因

3、：一方面 为患方因素。首先产妇对分娩缺乏心理准备，恐惧疼痛。或 者有些产妇在阴道试产过程中，伴着一次强过一次的宫缩痛 使其失去分娩的信心，最终选择剖宫产。其次产妇及家属不 愿让胎儿承受丝毫的风险，再加上对医学知识的缺乏，认为 剖宫产快速安全。再者还有一些产妇及家属择定吉日吉时岀 生而想方设法要求剖宫产。另一方面为医院因素。首先医患 关系日益紧张，医疗纠纷逐年增多，一旦产程中出现特殊情 况，医生担心因坚持阴道分娩发生意外，引发纠纷难以承担 后果，继而使医生对产妇及家属的要求采取纵容或妥协的态 度，迫于压力放宽手术指征。再者由于产科的高风险性和不 确定性，医生对分娩过程承受压力太大，如果医生在术中

4、确 也发现一部分术前未能发现的可以导致母儿危险的异常情 况,这又增加了医生日后工作中的思想负担，一旦沟通困难 即不敢坚持动员经阴试产，也明显增加了剖宫产率2。另外, 经阴道分娩率下降，削弱了年轻医生产程观察、难产识别、 试产技术及产程中对产妇全面支持的能力，减少了助产技术 的实践机会，更缺乏对合并症的处理能力，导致进入了一个 恶性循环中3。3.1.2其他剖宫产指征中隐藏的社会因素根据上述数据结 果，因为疤痕子宫、胎儿窘迫、臀位选择剖宫产的人数也呈 逐年上升的趋势。然而在这些人中每个都是必须实施剖宫产 术吗，答案显然是否定的，其实在这些剖宫产指征的背后也 隐藏着社会因素。分析如下：疤痕子宫：疤痕

5、子宫再次妊 娠若b超提示子宫下段最薄处厚度n4cm ,前次剖宫产指征不存在且无新的剖宫产指征，无头盆不称，可先行阴道试产。但是由于产妇先入为主的观念，认为一次剖宫产，次次剖宫 产，拒绝阴道试产。再者医生过分强调子宫破裂的风险，致 产妇不敢阴道分娩。可见这其中有一定的社会因素。胎儿 窘迫：由于产前各项检查的完善，一时的胎心率变化或羊水 轻、中度粪染，或单纯的胎心监护异常，本可予进一步性oct检查了解胎儿宫内情况，但产妇及家属恐继续等待，危及胎儿安全，要求剖宫产终止妊娠。这中间也存在着社会因 素。臀位：对于骨盆正常、胎儿估计体重<3500g、顶径 <92mm.完全臀先露者，可在严密监测

6、下行阴道分娩。但因为阴道分娩中存在脐带脱垂、后出胎头困难、胎臂上举等危 险，产妇及家属多不愿承担试产的风险，医生也顾虑试产过 程中的意外情况承受责任而放宽了剖宫产指征。因此也夹杂着社会因素。3.2降低剖宫产率的措施通过以上分析，手术指征的普遍放宽造成了剖宫产率的不断上升，其中社会因素起着主要的 作用。所以为求降低剖宫产率，需做到以下几点：首先加强对产妇及家属的产前宣教和围生保健，正规孕期常规产检， 让产妇了解阴道分娩的益处，树立阴道分娩的信心，消除对阴道分娩的恐惧心理，做好阴道分娩的心理准备。再者严格掌握剖宫产指征，对于疤痕子宫、胎儿窘迫、臀位的产妇, 在条件允许的情况下，与产妇合理沟通，在严密监测下先行 阴道试产。最后加强医务人员的责任心，提高医务人员的业 务素质和助产技术。总之将此贯彻于日常工作中，按诊疗常 规处理，达到降低剖宫产率的目的。参考文献彭鹏，金志军腹膜外剖宫产术m上海：第二军医大 学出版社，2008 : 65.2 黄晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析j. 实用妇产科杂志,2009 , 25 ( 4 ): 247-249.3 杨雪峰，程雪华剖宫产