拇外翻术后截骨端稳定性X线评估法及临床应用

1、拇外翻术后截骨端稳定性x线评估法及临床应用摘要目的采用新的x线评估法评价拇外翻术后截骨端的稳定性。方法 回顾性分析2014年11月2015年3月望京医院采用微创截骨手法整复术治疗的拇外翻患者63 例（120足），基于“裹帘”法外固定，于术后即刻、2周、6周、3个月均行统一标准的足负重位x光片检查，采用image pro plus 6.0 （ipp 6.0）软件进行点、线定义、完成测定, 记录不同时间点角度位移指标（za、zb）,位移指标（距 离m、距离n值），分析不同时间点角度位移和位移指标的差 异。结果 术后不同时间点比较，za、距离m差异无统计 学意义（p > 0. 05）, zb、

2、距离n值差异有统计学意义（p 0. 05）o结论新的x线评估法，能直接量化截骨端角度和位移的变化，用于骨折端稳定性的评定，具有准确、可信度 高、直接、有效等优点，值得临床应用和推广关键字拇外翻；“裹帘”外固定；截骨端；微动;稳定性；x线评估法中图分类号r687. 3 文献标识码a 文章编号1673-7210 (2017) 04 (a) -0134-04abstract objective to evaluate the osteotomy st abi lity by a new xray evalua tion met hod after halluxvalgus surgery and p

3、ut it to clinic using methods from november 2014 to march 2015, in wangjing hospital of china academy of chinese medical sciences , the clinical data of 63 hallux valgus patients (120 feet) underwent minimally invasive osteotomy manipulation were retrospectively analyzed, all patients were given pos

4、toperatively based on wrapped curtain method by “8” bandage and sub toe pad external fixation and feet weight-bearing x-ray examination in four time points, immediately after the operation, after the operation 2 weeks, 6 weeks, 3 months, then formatingf订esand completing determination for point and l

5、ining were used by image pro plus 6( ipp 6 ) soft ware , angledisplacement index ( z a , zb) and displacement index (distance m, n) values were recorded, the difference between the angle and distance at different time points were statistically analysed. resuits there was no statistically significant

6、 difference in z a and distance m values at different time points (p > 0. 05), there was statistically significant differences in z b and distance n values at different time points (p 0. 05) . conclusion the new xray evalua tion met hod can directly quantify the osteotomy angle and displacement c

7、hanges and it has advantages of accurate measurement, high reliability, direct and it is worthy of clinical application and promotionkey words hallux valgus ； wrapped curtain external fixation； osteotomy； fret ting； stability； x-ray evaluation method拇外翻是足部常畸形，中西医结合微创技术治疗拇外 翻，目前在全国已有20多个省、市的医院开展，经前期9

8、86 足拇外翻患者随访证实，其优良率达98. 5%1-2o其核心技 术是，采用第1跖骨头颈斜行截骨，手法整复外翻畸形及第 1跖趾关节脱位，基于"裹帘”法采用“8”字绷带和分趾垫 固定截骨端，术后即可下地，允许截骨端在一定程度上活动, 曾有学者质疑，该疗法截骨端负重活动会影响其愈合，但而 经3万例患者临床随访证实，无一例截骨端不愈合情况出现, 分析认为“裹帘”外固定可有效保持截骨端微动，维持截骨 端相对稳定而不影响骨折愈合。那么，截骨端微动范围及程 度是怎样，亟需对此进行科学评价。x线检查是拇外翻最重 要的诊断和评价依据之一，通过定期的x线测量，可评价截 骨端的对位、对线情况及愈合情况

9、，温建民团队经数万例拇 外翻x光片的测量和分析，选择了可靠的测量指标，并制订 一套x线评估方案并应用于临床，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象采用回顾性分析2014年11月2015年3月，在中国中 医科学院望京医院行拇外翻手术的患者63例（120足），年 龄2060岁，其中女59例（113足），男4例（7足），均 采用微创技术第1跖骨头颈部截骨、手法整复术治疗，具体 方案及操作流程，参照中西医结合微创技术治疗拇外翻诊 疗规范化研究3标准进行，术后采用“裹帘”法外固定, 可下地以生活自理为度，于术后即刻、2周、6周、3个月均 行统一标准的足负重正侧位x光片检查。参照实用骨科学

10、4及中西医结合微创技术治疗拇外翻5制订的诊断标 准。纳入标准：符合拇外翻诊断标准，影像资料完整的患者。 排除标准：合并足部其他疾病及畸形，如跖趾关节脱位、 叠趾畸形、痛风、风湿、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 跖骨头坏死等，或需要合并其他手术者；术后投照欠佳， 影响测量者。有足部手术史者（包括拇趾关节融合等）或 行拇外翻翻修手术者。本研究取得医院伦理委员会同意，所 有病例入组前均取得知情同意并签订知情同意书1. 2方法1.2.1足负重正侧位x线摄片要求所有患者均采用柯达dr7100 x线机（柯达公司）拍摄 患足负重正侧位x线片5（图12）。正位片：膝关节伸直、 小腿垂直于地面，x线束向头侧与

11、人体纵轴成15°角、球管 距片盒100 cm,单足摄片时中心光束对准第3跖骨底，中心 光束对准两舟骨之间。侧位片：以x线片固定架使片盒直立, 患者双小腿与地面垂直站立，球管距片盒100 cm,投射中点 位于第5跖骨基底稍上方1. 2. 2测量指标的定义根据研究需要，定义以下指标（图34）： x点：正位 片中第1跖骨远端截骨面外侧顶点。y点：侧位片第1跖骨 远端截骨面背侧顶点。a线：正位片中第1跖骨基底部关节 面中点的垂线。b线：正位片中x点与外侧髒顶点的连线。c 线：侧位片第1跖骨基底部关节面中点的垂线。d线：侧位 片中y点与背侧課顶点的连线角度位移指标：za ： b线与a线所成锐角

12、，向第1 跖骨远端方向成角记为正值，向近端方向成角记为负值。 zb：d线与c线所成锐角，向第1跖骨近端方向成角记 为正值，向远端方向成角记为负值位移指标：距离m：正位片中x点到a线的垂直距离 （单位：mm）, x点位于a线外侧记为正值，内侧记为负值。 距离n：侧位片中y点到c线的垂直距离，y点位于a线 上方侧记为正值，下方记为负值1.2.3测量工具与方法所有角度、距离均采用image pro plus 6. 0 （ipp 6. 0） 专业图像测量软件测定，电脑操作系统windows & 0,测量 前校正标尺，分别测量术后即刻、2周、6周、3个月时za , zb ,距离m、距离n值1.

13、2. 3. 1标尺校正 标尺校正是本部分的关键步骤，本研 究中，经影像系统导出的x光片上自身带有标尺，通过x光 片上的标尺进行ipp 6. 0标尺校正。具体步骤：“measure- calibration-> spatial”菜单，弹出界面；首先定义标尺 名称，确定测量单位（mm ）,点击apply命令，在 "pixels/unit”模块中点击"image”按钮，进入 “scaling”界面同时弹出标尺，输入80 mm,将标尺移至x 光片标尺中，选取x光片标尺的8 cm,点击“0k”，校正步 骤完成1. 2. 3. 2测量方法 选择待测x光片前，通过” active

14、spatial cabibrationv选取标尺，在工具栏中点击 "measurements"按键，在"features"模块中，点击 "create point feature"按钮选取四个特征点（图5）； 创建b线（或a线）和基底部两点的连线；确定基底部关 节面两点的中点：以基底部两点为直径划圆，圆心即为两点 的中点（图6）；创建垂线，距离测量：点击“add perpendicular distance measurements from a line"按 钮，做出跖骨基底部中点的垂线，同时引出x点（或y点） 和垂线的距

15、离m（或n）,两个步骤通过一个操作同步完成（图 7）；角度测量：点击 “create click and drag angle measurement，测量b线（或a线）和基底部中点垂线的 成角，测量时根据需要可将角的两条边平移，以便更直观显 示（图7）。读取和记录数据1.2. 3.3质量控制 所有测量的x光片，均需严格按 照负重位x线片摄片标准操作，球管距片盒100 cm；所有 x光片，均由服务器软件中以jpg格式文件、通过光盘形式 导出，x光片中均带有标尺；测量前操作者测量前均需严 格培训；测量过程中，根据需要，可对特征点或线进行位 置调整，调整后数据可实时更新，以减少测量误差，必要时 需多次测量，取平均值，以减少系统误差1. 3统计学方法采用统计软件spss 13.0对数据进行分析，正态分布计 量资料以均数土标准差（x土s）表示，重复测量的计量资料 比较采用方差分析，两两比较采用lsd-t检验。以p 0. 05）, zb、距离n比较，差异有统计学意义（p 0. 05）o见表13讨论手术是拇外翻治疗的有效方法，目前手术方法有200多 种，传统手术治疗是大切口，多数需要行内固定，中西医结 合微创技术治疗拇外翻，基于“裹帘”法设计的“8”字绷 带和分趾垫，允许截骨端微动，保持截骨端的弹性固定，临 床应用已有20年之久，此法摒弃了螺