慢性心力衰竭伴高脂血症的治疗

1、慢性心力衰竭伴高脂血症的治疗左卡尼汀对慢性心力衰竭伴高脂血症患者心功能的疗效观摘要目的观察左卡尼汀对慢性心力衰竭合并高脂血症患 者心功能的疗效。方法80例慢性心力衰竭合并高脂血症患者随机 分为常规治疗组(对照组,40例)和左卡尼汀组(治疗组，40例), 两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用左卡尼汀注 射液。比较两组患者治疗前后心功能、血脂的变化情况。结果与 治疗前比较，治疗组患者的心功能、e/a比值、左室短轴缩短率(f s)、左室舒张末内径(lvedd) 左室收缩末内径(lvesd)、左心室射血分数(lvef)明显改善(p0. 05),具有可比性。研究结束时两组临 床疗效比较，治疗组

2、较对照组显效率及总有效率增高，差异有统 计学意义(p005),见表1。治疗组治疗结朿时与治疗前比较及 与对照组治疗后比较e/a比值、左室短轴缩短率(fs),左 室舒张末 内径(lvedd)、左室收缩末内径(lvesd) 左心室射血分数(lvef)均明显改善(p0. 05或0. 01)见表2。对照组治疗结束时e/a比 值较治疗前明显改善，差异有统计学意义(p0.05)。治疗后左卡 尼汀组血甘油三酯(tg)血胆固醇(tc)均显著降低，血 高密度 脂蛋白胆固醇(hdl_c)显著升高，与对照组治疗后比较差异有统 计学意义(po .05或pvo.ol)。3讨论有研究证实心力衰竭时伴有明显的能量代谢异常，

3、能量代谢障碍 可作为引起心力衰竭的原因，也可以作为心力衰竭的继发后果。 成熟心肌的能量主要由脂肪酸、糖、乳酸等底物氧化产 生的atp 提供，其中脂肪酸占心肌供能的60%80%。长链脂肪酸必须借助 卡尼汀的转运才能进入线粒体进行b氧化2。左旋卡尼汀 (l_carnitine, lc)是广泛存在于机体中的特 殊氨基酸。作为脂肪 酸转运载体，将活性长链脂肪酸从胞液转移至线粒体基质，线粒体 内脂 肪酸氧化是缺氧心肌细胞最重要的atp來源3o本文中人 卡尼汀组患者采用左卡尼汀治疗后临床症状与体征改善显著优于 对照组，射血分数及左室内径改善。外源性左卡尼汀补充治疗， 有利于长链脂肪酸的转运，减少长链酰基c

4、oa等毒性代谢产物在心 肌细胞内的堆积，从而使atp产量恢复，对心肌细胞机械功能恢 复有明显疗效4,不仅改善缺血 性心脏病患者心肌代谢和左室 功能，左卡尼汀尚可防止和减轻心肌细胞重构，减缓心力衰竭 心 脏扩大5。本文显示应用左卡尼汀在改善心功能的同时，能降低 患者tc, tg,升高hdl_c,提示左卡尼汀有调节血脂作用6o其 机制可能与其抑制肝细胞hmg_coa还原酶活性及增加脂质氧化有 关4。在今后的临床研究中，可进一步观察他汀类调脂药物和左 卡尼汀联合应用对慢性心力衰竭伴高脂血症患者的影响，为慢性心 力衰竭的综合治疗提供可靠依据。参考文献1陈澈珠，林果为实用内科学cm 北京：人民卫生出版社

5、, 2009： 1371.2 carvajal k, moreno_sanchez r. heart metabolic disturbances in cardiovascul ar diseases j arch med res, 2003, 34 (2)： 89-99.3 heinz 1 ster effects of 1 carnitine and its derivatives studies on isola ted hearts jmonatsh chem, 2005, 136 (8)： 1443-1466.4 rizxos i. three_year survival of patients with heart failure caused by dil ated cardiomyopathy and lcarnitine administration j am heart j, 2000, 139 (2 pt 3): 120-123.5 殷仁富，陈金明.心脏能量学：代谢与治疗m 上海：第二军医大学岀版社，2002：263-2706 pauly df, pepine cj.