急性痛风性关节炎的临床治疗

1、急性痛风性关节炎的临床治疗急性痛风性关节炎的临床治疗笔者自2002年来采用中西医结合方法，治疗痛风性关节炎疗 效满意，现报告如下。资料与方法本组40例均系门诊患者，男37例，女3例；年龄3468岁； 病程8天15年；初发9例，复发31例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断 疗效标准中痛风诊断标准制定。单个趾关节突然红肿疼痛，逐渐 痛剧如虎咬，昼轻夜其，反复发作。可伴发热、头痛等症。多见于 中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮食含高卩票吟、 饮酒及外感风寒等诱发。初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。 继则足踝、足跟和其他小关节出现红、肿、热、痛，其则关节腔可

2、有 渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现 “块”（痛风石）。血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。排除风湿性关节炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎。治疗方法自拟清热祛湿、除痰消瘀止痛方。组成为：生惹攻仁50g,白芍 50g,苍术10g,三棱、莪术各10g,黄柏12g,泽泻20g,川牛膝15g, 徐长卿20g,蚕砂25g,胆南星10g,竹茹15g,附子12g（先煎30分 钟）。1剂/d,水煎分3次服。在急性发作时期可配合使用5%葡萄 糖500ml+林可霉素l8g+氟美松5mg,丹参注射液250ml静滴，1次 /do病情严重者，可3天后改氟美松3mg继续隔日静滴3天。外

3、用 天仙子和浓茶水为糊状凉敷患处，每日23次。疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证 诊断疗效标准中痛风临床疗效判定标准制定。治愈：症状消失, 实验室检查正常。好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有 所改善。无效：症状及实验室检查无明显改善。结果本组40例，其屮经过屮西医结合治疗全部有效35例，有5例在 3年内偶尔发作，检查血尿酸均波动在375-390 u mol /l,均以上述 中药方案处理而好转。讨论目前，医学界公认急性痛风性关节炎的首选方法是用秋水仙碱等 非笛体抗炎药配合皮质激素类药物治疗。临床治疗针对痰湿瘀热阻滞 经络之要，遣以清热祛湿、除痰消瘀止痛为法的方药确实

4、有效，同吋 在长期清除痛风炎症的致病因子的过程中发挥积极作用o其药理分析: 四妙散木是清热祛湿的代表，加蚕砂力主清化湿热，胆南星、竹茹、 泽泻、附了除痰湿，三棱、莪术、川牛膝、徐长卿化瘀血、通经脉， 尤其大剂慧戏仁、白芍以及附子、胆南星具备止痛z效，诸药合力共 奏清热祛湿、除痰消瘀止痛z功。至于虫类药，基于其成分多属高蛋 白结构，存在摄食过多蛋白质，可使内生性尿酸增加之嫌，并容易产 生免疫反应等方面的考虑，故本方中未加使用。积极开展关于痛风性关节炎及其相关的高尿酸血症健康教育、预 防治疗。60岁以上的老年人，无论男女及是否肥胖。肥胖的中 年男性及绝经期后的女性。高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管

5、病 （如脑梗死、脑出血）病人。糖尿病（主要是2型糖尿病）。原因未 明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。有痛风家族史的 成员。长期嗜肉食，并有饮酒习惯的中年以上者进行血尿酸的常规 检测。如果首次检查血尿酸止常，也不要轻易排除痛风及高尿酸血症 的可能性，应定期复查，至少应每年健康检查1次。以使痛风及早发 现，及吋治疗。其次，进行饮食起居指导：急性期应严格限制含嚓 吟高的食物，以免外源性瞟吟的过多摄入，缓解期给予止常平衡膳食， 摄取低蛋口、低脂肪、低盐饮食以维持理想体重和正常血尿酸水平。 鼓励选择进食碱性食品，增加蔬菜和水果等碱性食晶摄取，可以降 低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶 性，促进尿酸的排出，有利于痛风的恢复。鼓励病人多饮水。对青 少年高尿酸者，除了注意和关饮食外，必须提醒其可乐等碳酸饮料的 过量摄入也会引发高尿酸血症，应当加以限制。服用某些药物，包括 因某些疾病而长期应用利尿药、毗嗪酰胺、水杨酸