徐志瑛治疗上呼吸道咳嗽综合征治法撷菁

1、徐志瑛治疗上呼吸道咳嗽综合征治法撷菁摘要 根据徐志瑛诊治肺系疾病的临床经验，把上呼吸道 咳嗽综合征的中医治法，归纳为：肺失清肃，痰凝咽喉，治以肃肺；表寒外束，肺气郁闭或表虚宣发无力，治以宣肺； 正气虚弱，病邪留恋不去，治以补虚；咽喉不利，鼻窍不通， 治以利咽和通窍；风邪外客或风淫上扰，治以祛风；咳嗽日 久，气血凝滞，治以活血。临床上各法可参合运用。并可结 合使用外治之法。关键词 上呼吸道咳嗽综合征名医经验 中医治法徐志上呼吸道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome ,uacs ）是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚 至返流到声门和气管直接刺激上呼吸道以咳嗽为

2、主要表现 的综合征。病人可能有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎的病史, 常由感冒后诱发，是临床最常见的咳嗽原因之一，主要表现 为发作性或持续性咳嗽，咽痒，咳而少痰或无痰，有的有鼻 后滴流和咽后壁粘液的附着感，若咽后壁有粘液附着感，体 检时发现咽后壁滤泡增生，严重者呈鹅卵石样外观，常常迁 延难愈。笔者随浙江省名中医徐志瑛主任中医师临证，徐师 根据其病因病机特点，归纳治疗八法，现分述如下。1肃肺uacs常起于外感之后，余邪未清，因病情日久，邪易化热生痰。本草经疏说肺气热则蒸熬津液，凝结为痰。”痰是 肺系疾病的产物，反过来,痰的存在使气道不洁，肺失清肃，痰 凝咽喉，表现为咽痒且干，似有异物，痰粘不出，声音

3、嘶哑，甚则 干咳，或气逆上冲。咽部检查常见充血明显，咽后壁滤泡增生、 色鲜红。治当清热肃肺，可选用野养麦根、黄苓、老鹳草、佛 耳草、鱼腥草、云雾草、肺形草等,更配用宣肺祛痰之药，如桔梗、浙贝、蛤壳、海浮石、天竺黄、桑白皮等。气逆上冲 者，可酌加旋覆花、苏子、前胡、枇杷叶肃肺下气。目的是去 实热、洁气道、保肺阴，使肺的肃降功能在热清后得以恢复。值得一提的是，我师善用慧坟仁、淡竹叶之类加强肃肺功能, 通调水道,使邪有出路。正如临证指南医案所说“苦降淡 渗，俾上焦蒙昧之邪,下移出腑而后已”。2宣肺虽然邪热郁肺，客于咽喉为uacs的主要病机，但从临床实践中可以看到，部分患者有恶风（怕吹电扇或空调），无

4、汗或自汗，遇到冷风或稍受凉后咳嗽加重的现象。此一为表寒,一为表虚。表寒外束，肺气郁闭，必咳而振之，以保持肺气通畅,其咳声重浊有力但不扬，遇风鼻塞、喷嚏即作。表虚者，咳声低微无力而不扬，且易出汗。对于表寒外束、肺内郁热之咳嗽, 当循临证指南医案辛以散邪，佐微苦以降气为治”,可用止嗽散加减，以荆芥、防风、苏叶、桔梗等宣肺疏寒,薄荷、牛 旁子、桑叶等以清肺利咽，可配五味子以酸敛，与辛散之荆、 防、桔梗，相反相成，调畅气机，收逆气而止咳。对于表虚者, 宣发无力，宜扶正祛邪，和营宣肺，以参苏饮或蔵蕤汤加减，必 要时加桂枝汤和营。3补虚正气虚弱是病邪留恋不去，咳嗽日久不愈的主要原因，正气不足主要表现在肺、

5、脾、肾三脏。3.1脾胃虚弱：脾气健运，水谷精微运化输布正常,津液上润眼耳口鼻诸窍，则不为病；若脾气虚弱，运化失常，湿浊中阻, 津液不能上输，诸窍失养为病。素问玉机真脏论说“其不 及则令人九窍不通”；素问阴阳类论又说“喉咽干燥，病在 土脾”。脾胃论更明确提出饮食不节，劳役所伤，以致脾胃 虚弱,乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”故脾虚 湿盛,津液不能上润于咽喉，此乃uacs的又一成因。诊见咽 干不适似有异物，不思饮水,痰色白，胸闷皖痞，纳呆，大便或澹, 舌质淡体胖，苔白滑且腻，脉濡滑。咽后壁滤泡增生成团状，充 血不明显，粘膜干燥。治当健脾化湿，祛痰利咽。初用薑香、 佩兰、苍术、白术、姜半

6、夏、云茯苓、炒慧坟仁、炒莱菠子、 滑石化湿运脾;若湿邪化热，加黄苓、野养麦根、鱼腥草、 白皮等;若湿浊已清，则以参苓白术散善后。3.2肺肾阴虚：咳嗽日久，邪易热化伤津耗液，咽需液养,喉赖津润，咽喉失养，虚风内生，咽痒咳嗽反复缠绵，表现为干 咳无痰，舌红少苔,咽后壁干燥、粘膜萎缩。治当以甘凉养其 阴,可用南沙参、北沙参、麦门冬、天花粉、百合、玉竹、枸 杞子、桑棋子、旱莲草之类，特别是五味子性酸，入肺肾二经,功在敛肺滋阴酒己以甘凉之沙参、麦门冬酸甘化津，利咽润燥。 依金匮要略麦门冬汤方义和素问“喉咽干燥,病在土 脾”，用茯苓、生慧坟仁、炒慧坟仁、太子参以补脾生津。3.3肺肾气虚：气虚无力托痰外出，

7、卫外不固,自汗、恶风, 易重复外感，故咳嗽或缠绵,或反复发作。因此，咳嗽经清、宣 治疗之后期，或见咳而无力、气短，宜伍入生黄艮、生白术、 防风、补骨脂、菟丝子、钟乳石等,加强卫外功能，防止反复 发作。本病病位在喉、咽相连处，故利咽止咳之法,是其有别于其他传统止咳法的标志，常选用射干、马勃、木蝴蝶、人中白、玄参、藏青果、胖大海、橄榄等。5通窍肺开窍于鼻,鼻与喉相通而连于肺，鼻喉是呼吸之门户，故有“鼻为肺之窍”、“喉为肺之门户”之说。医学心悟说r肺有 两窍,一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻 窍不通，则喉窍将启，能无虑乎。”故鼻窍不通，咽喉必病。临床 上部分患者有慢性鼻炎、副鼻窦

8、炎,常有鼻塞流涕，其分泌物 可倒流刺激咽喉而作咳。鼻病是本病的主要兼症，为其复发的 祸根，因此，通窍法是治疗喉源性咳嗽的重要手段，常选用鹅不 食草、辛夷、白芷、苍耳子之类。6祛风“痒则为风”，咽痒作咳，为风邪客于咽喉所致。风有内外之分，外风者为外感六淫之后，余邪夹风客于咽喉，临床上大多属 此。治当祛风止痒，常用弾衣、白僵蚕、地肤子、广地龙、白 鲜皮。内风者，为肝郁化火动风，风淫上扰，咽喉作痒，气逆作咳, 咳时面赤，胸胁胀痛,口干苦，症状随情绪波动，舌红，脉弦数。治 宜平肝肃肺,可用黛蛤散、蝉衣、钩藤、白芍、苦丁茶等平肝 熄风,合泻白散清肺化痰。7活血uacs经久不已，或失治误治，无不由气及血，

9、由经入络。肺主气，朝百脉,血液运行赖肺气推动，肺病的早期即可出现气 血凝滞。故咳嗽日久,宜佐以活血化瘀之品，如当归、桃仁、 虎杖、川茸之类。当归具住咳逆上气'之效（神农本草经）, 桃仁亦有“止咳逆上气'之用（名医别录），虎杖更具活血清 肺、化痰止咳之效，川夸行气活血，现代医学证明有扩张支气 管之效。如果咳嗽日久，屡治罔效，咽部干涩或刺痛，或有痹阻 之异物感，或作痒有痰不去,口干不欲饮，或漱口而已,或饮水 即呛,舌暗边有瘀斑，咽后壁滤泡色暗，治当以王清任会厌逐瘀 汤加减。8外治咽喉为气道门户，位置较浅，药物容易到达,故常可以配合外治之法，如超声雾化吸入。我们常用西瓜霜1支，加猴枣散5 支、西黄散1支混匀，早、晚各1次喷咽喉。以上诸法，临床应用时可随