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文档简介
1、徐志瑛治疗上呼吸道咳嗽综合征治法撷菁摘要 根据徐志瑛诊治肺系疾病的临床经验,把上呼吸道 咳嗽综合征的中医治法,归纳为:肺失清肃,痰凝咽喉,治以肃肺;表寒外束,肺气郁闭或表虚宣发无力,治以宣肺; 正气虚弱,病邪留恋不去,治以补虚;咽喉不利,鼻窍不通, 治以利咽和通窍;风邪外客或风淫上扰,治以祛风;咳嗽日 久,气血凝滞,治以活血。临床上各法可参合运用。并可结 合使用外治之法。关键词 上呼吸道咳嗽综合征名医经验 中医治法徐志上呼吸道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome ,uacs )是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚 至返流到声门和气管直接刺激上呼吸道以咳嗽为
2、主要表现 的综合征。病人可能有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎的病史, 常由感冒后诱发,是临床最常见的咳嗽原因之一,主要表现 为发作性或持续性咳嗽,咽痒,咳而少痰或无痰,有的有鼻 后滴流和咽后壁粘液的附着感,若咽后壁有粘液附着感,体 检时发现咽后壁滤泡增生,严重者呈鹅卵石样外观,常常迁 延难愈。笔者随浙江省名中医徐志瑛主任中医师临证,徐师 根据其病因病机特点,归纳治疗八法,现分述如下。1肃肺uacs常起于外感之后,余邪未清,因病情日久,邪易化热生痰。本草经疏说肺气热则蒸熬津液,凝结为痰。”痰是 肺系疾病的产物,反过来,痰的存在使气道不洁,肺失清肃,痰 凝咽喉,表现为咽痒且干,似有异物,痰粘不出,声音
3、嘶哑,甚则 干咳,或气逆上冲。咽部检查常见充血明显,咽后壁滤泡增生、 色鲜红。治当清热肃肺,可选用野养麦根、黄苓、老鹳草、佛 耳草、鱼腥草、云雾草、肺形草等,更配用宣肺祛痰之药,如桔梗、浙贝、蛤壳、海浮石、天竺黄、桑白皮等。气逆上冲 者,可酌加旋覆花、苏子、前胡、枇杷叶肃肺下气。目的是去 实热、洁气道、保肺阴,使肺的肃降功能在热清后得以恢复。值得一提的是,我师善用慧坟仁、淡竹叶之类加强肃肺功能, 通调水道,使邪有出路。正如临证指南医案所说“苦降淡 渗,俾上焦蒙昧之邪,下移出腑而后已”。2宣肺虽然邪热郁肺,客于咽喉为uacs的主要病机,但从临床实践中可以看到,部分患者有恶风(怕吹电扇或空调),无
4、汗或自汗,遇到冷风或稍受凉后咳嗽加重的现象。此一为表寒,一为表虚。表寒外束,肺气郁闭,必咳而振之,以保持肺气通畅,其咳声重浊有力但不扬,遇风鼻塞、喷嚏即作。表虚者,咳声低微无力而不扬,且易出汗。对于表寒外束、肺内郁热之咳嗽, 当循临证指南医案辛以散邪,佐微苦以降气为治”,可用止嗽散加减,以荆芥、防风、苏叶、桔梗等宣肺疏寒,薄荷、牛 旁子、桑叶等以清肺利咽,可配五味子以酸敛,与辛散之荆、 防、桔梗,相反相成,调畅气机,收逆气而止咳。对于表虚者, 宣发无力,宜扶正祛邪,和营宣肺,以参苏饮或蔵蕤汤加减,必 要时加桂枝汤和营。3补虚正气虚弱是病邪留恋不去,咳嗽日久不愈的主要原因,正气不足主要表现在肺、
5、脾、肾三脏。3.1脾胃虚弱:脾气健运,水谷精微运化输布正常,津液上润眼耳口鼻诸窍,则不为病;若脾气虚弱,运化失常,湿浊中阻, 津液不能上输,诸窍失养为病。素问玉机真脏论说“其不 及则令人九窍不通”;素问阴阳类论又说“喉咽干燥,病在 土脾”。脾胃论更明确提出饮食不节,劳役所伤,以致脾胃 虚弱,乃血所生病。主口中津液不行,故口干咽干也。”故脾虚 湿盛,津液不能上润于咽喉,此乃uacs的又一成因。诊见咽 干不适似有异物,不思饮水,痰色白,胸闷皖痞,纳呆,大便或澹, 舌质淡体胖,苔白滑且腻,脉濡滑。咽后壁滤泡增生成团状,充 血不明显,粘膜干燥。治当健脾化湿,祛痰利咽。初用薑香、 佩兰、苍术、白术、姜半
6、夏、云茯苓、炒慧坟仁、炒莱菠子、 滑石化湿运脾;若湿邪化热,加黄苓、野养麦根、鱼腥草、 白皮等;若湿浊已清,则以参苓白术散善后。3.2肺肾阴虚:咳嗽日久,邪易热化伤津耗液,咽需液养,喉赖津润,咽喉失养,虚风内生,咽痒咳嗽反复缠绵,表现为干 咳无痰,舌红少苔,咽后壁干燥、粘膜萎缩。治当以甘凉养其 阴,可用南沙参、北沙参、麦门冬、天花粉、百合、玉竹、枸 杞子、桑棋子、旱莲草之类,特别是五味子性酸,入肺肾二经,功在敛肺滋阴酒己以甘凉之沙参、麦门冬酸甘化津,利咽润燥。 依金匮要略麦门冬汤方义和素问“喉咽干燥,病在土 脾”,用茯苓、生慧坟仁、炒慧坟仁、太子参以补脾生津。3.3肺肾气虚:气虚无力托痰外出,
7、卫外不固,自汗、恶风, 易重复外感,故咳嗽或缠绵,或反复发作。因此,咳嗽经清、宣 治疗之后期,或见咳而无力、气短,宜伍入生黄艮、生白术、 防风、补骨脂、菟丝子、钟乳石等,加强卫外功能,防止反复 发作。本病病位在喉、咽相连处,故利咽止咳之法,是其有别于其他传统止咳法的标志,常选用射干、马勃、木蝴蝶、人中白、玄参、藏青果、胖大海、橄榄等。5通窍肺开窍于鼻,鼻与喉相通而连于肺,鼻喉是呼吸之门户,故有“鼻为肺之窍”、“喉为肺之门户”之说。医学心悟说r肺有 两窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开,今鼻 窍不通,则喉窍将启,能无虑乎。”故鼻窍不通,咽喉必病。临床 上部分患者有慢性鼻炎、副鼻窦
8、炎,常有鼻塞流涕,其分泌物 可倒流刺激咽喉而作咳。鼻病是本病的主要兼症,为其复发的 祸根,因此,通窍法是治疗喉源性咳嗽的重要手段,常选用鹅不 食草、辛夷、白芷、苍耳子之类。6祛风“痒则为风”,咽痒作咳,为风邪客于咽喉所致。风有内外之分,外风者为外感六淫之后,余邪夹风客于咽喉,临床上大多属 此。治当祛风止痒,常用弾衣、白僵蚕、地肤子、广地龙、白 鲜皮。内风者,为肝郁化火动风,风淫上扰,咽喉作痒,气逆作咳, 咳时面赤,胸胁胀痛,口干苦,症状随情绪波动,舌红,脉弦数。治 宜平肝肃肺,可用黛蛤散、蝉衣、钩藤、白芍、苦丁茶等平肝 熄风,合泻白散清肺化痰。7活血uacs经久不已,或失治误治,无不由气及血,
9、由经入络。肺主气,朝百脉,血液运行赖肺气推动,肺病的早期即可出现气 血凝滞。故咳嗽日久,宜佐以活血化瘀之品,如当归、桃仁、 虎杖、川茸之类。当归具住咳逆上气'之效(神农本草经), 桃仁亦有“止咳逆上气'之用(名医别录),虎杖更具活血清 肺、化痰止咳之效,川夸行气活血,现代医学证明有扩张支气 管之效。如果咳嗽日久,屡治罔效,咽部干涩或刺痛,或有痹阻 之异物感,或作痒有痰不去,口干不欲饮,或漱口而已,或饮水 即呛,舌暗边有瘀斑,咽后壁滤泡色暗,治当以王清任会厌逐瘀 汤加减。8外治咽喉为气道门户,位置较浅,药物容易到达,故常可以配合外治之法,如超声雾化吸入。我们常用西瓜霜1支,加猴枣散5 支、西黄散1支混匀,早、晚各1次喷咽喉。以上诸法,临床应用时可随
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