开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术临床效果比较

1、开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术临床效果比较摘要目的比较常规开放肾癌根治术及腹腔镜 下肾癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析湖北省孝 感市中心医院院2010年3月2012年5月腹腔镜肾癌根治 术患者55例(腹腔镜组)和开放肾癌根治术患者30例(开 放手术组)的临床资料，比较两组手术切口长度、手术时间、 术中出血量、术后开始进食时间、术后下床活动时间、术后 拔除引流管时间、术后住院天数及并发症发生率的差异。结 果 腹腔镜组在手术切口长度(8.8±2.6)、(15. 1±1.3) cm、术中出血量(52.2±15.3)、(195. 1 ±28. 6) ml

2、、术 后开始进食时间(33±11)、(69±15) h、术后下床后动 时间(31±13)、(74±17) h、术后拔除引流管时间 (2. 2±0.7)、(4. 1±1.2) d、术后住院天数(5. 4±1.2)、(9.0±1.8) d、术后并发症发生率(3.64%、16. 7%)等方 面均优于开放手术组患者，差异均有统计学意义(均p 0. 05)o结论腹腔镜肾癌根治术安全有效、恢复快、并发 症少等优点，较开放根治肾癌切除术具有较大优势。关键词肾癌；肾癌根治术；腹腔镜中图分类号r737. 11 文献标识码a 文章编号

3、1673-7210 (2013) 03 (a) -0075-03肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性肾切除术 被认为是治疗局限性肾癌金标准。随着泌尿外科微创技术的 进展，腹腔镜下肾癌根治术逐渐取代开放性手术。为研究腹 腔镜肾癌根治术的有效性及安全性，本研究采用腹腔镜行肾 癌根治术，现对临床资料进行回顾分析，比较腹腔镜肾癌根 治术及开放肾癌根治术的安全性及疗效是否存在差异，现将 分析结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月2012年5月湖北省孝感市中心医院 行腹腔镜肾癌根治术患者55例（腹腔镜组）和开放肾癌根 治术患者30例（开放手术组）。其中，腹腔镜组男35例， 女20

4、例，年龄3370岁，平均（52. 8±10. 7）岁，左侧肾 癌29例，右侧肾癌26例，肿瘤平均直径（4.5±1.5） cm； 开放手术组30例，男20例，女10例，年龄3776岁，平 均（55.4±9.8）岁，左侧肾癌16例，右侧肾癌14例，肿 瘤平均直径（4.7±1.8） cm。所有患者术前均进行b超、ct、 mri等影像学检查，均术前诊断为肾肿瘤，术后病理证实为 肾细胞癌的各种亚类型，tnm分期为t13a期，未侵犯肾静 脉及腔静脉或癌栓形成，未侵犯肾上腺，无淋巴结及远处转 移。两组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（均 p > 0.

5、05）,具有可比性。患者均对本研究目的内容及风险 知情同意，自愿并亲笔签署书面知情同意书。1. 2方法1.2. 1腹腔镜肾癌根治术组 患者均为经腹腔路径术式，术前常规禁食禁水及肠道准备，手术当日静脉给予抗生 素预防感染。采用静脉复合气管插管全身麻醉。健侧半卧位, 首先于脐部或腹直肌平脐处穿刺第1孔，横行切开11.5 cm, veress气腹针穿刺，c02充气建立人工气腹，然后穿刺 置入腹腔镜第1套管及腹腔镜。腔镜直视腹腔内情况，在腋 前线平脐处、锁骨中线肋缘下及腋中线肋缘下分别置入直径 为5、12、5 mm的trocaro气腹压力调整为为1215 mm hg(1 mm hg=0. 133 kp

6、a)以充分扩张操作空间，切开结肠旁 沟侧腹膜并将结肠牵开，游离肾脏，充分显露肾动脉及肾静 脉后，首先用hem-0-lok (美国teleflex medical公司)双 重夹闭肾动脉，后在肾动脉前下方游离肾静脉并用 hem-0-lok夹闭阻断血流。完整切除患肾及周围组织，尽量向下游离输尿管至骼血管处时切断，将游离的肾脏置入标本 袋，延长套管穿刺孔至58 cm,取出标本袋。1.2.2开放肾癌根治术组 行静脉复合气管插管全身麻醉，采用腹部切口或腰背部斜切口术式：腹部切口时作腹部 旁正中切口，逐层切开进入腹腔，剪开侧腹膜，充分暴露肾 周筋膜，探寻并显露肾蒂；腰背部切口时健侧卧位，作12 肋下切口，逐

7、层切开勿损伤胸膜，直视下游离肾动静脉后分 别结扎切断，游离并切除肾脏，切除范围同上。1. 3观察指标观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、 术后开始进食时间、术后下床活动时间、术后拔除引流管时 间、术后住院天数及并发症等临床指标，比较腹腔镜组及开 放手术组的安全性和疗效是否具有差异。1. 4统计学方法采用统计软件spss 18.0对数据进行分析，正态分布的 计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两独立样本的计量 资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以p 0. 05）o见表1。2. 2两组术后并发症发生率比较腹腔镜组术后出现并发症2例，占3. 64%, 1例为术后 切口脂肪

8、液化，经抗感染治愈，1例出现下肢深静脉血栓， 给予祛聚抗凝治疗。开放组术后并发症5例，占16. 7%,其 中2例气胸，急诊放置胸腔穿刺引流管管，3例切口脂肪液 化，经抗感染及二期缝合后治愈，两组并发症发生率差异有 统计学意义（p 0. 05）,这主要是由于腹腔镜学习曲线较长 的缘故，需要术者有熟练的腔镜器械操作经验。综上所述，腹腔镜肾癌根治术具有安全有效、恢复快、 并发症少等优点，较开放根治肾癌切除术具有较大的临床应 用价值。参考文献1 ristau bt, tomaszewski jj, ost mc upper tract urothelial carcinoma： current tre

9、atment and outcomes j. urology, 2012, 79 (4)： 749-756.2 maclennan s, imamura m, lapitan mc, et al. systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer j eur urol, 2012, 61 (5)： 972-993.3 谢炳柱，臧奕，詹敏，等.肾癌的外科治疗j.海 南医学，2007, 13 (2)： 142-143.4 王琳，张鹏，吴吉涛，等腹腔镜、后

10、腹腔镜与开 放肾癌根治术的疗效比较(附92例报告)j.中国微创外 科杂志，2006, 6 (8)： 599-601.5 王中华，刘玉明，邓钊晋，等.后腹腔镜肾癌根治 性切除术的临床体会j.中国医药导报，2010,7(17)： 40-41.6 宋洁一，杨文增，尹向军，等不同压力气腹对后 腹腔镜肾癌根治术患者的影响j.疑难病杂志，2010, 9(11)： 863-864.7 sountoulides pg, kaufmann 0g, kaplan ag, et al. laparoscopic renal surgery j minerva chir, 2009, 64 (4)： 373-394.

11、8 yang l, fan t, wei q, et al. transient variations in the serum concentrations of cell adhesion molecules following retroperitoneal laparoscopic and open radical nephrectomy for localized renal-cell carcinoma jl j endourol, 2012, 26 (10)： 1323-1328.9 pierorazio pm, hyams es , lin bm, et al.laparoscopic radical neph