幕上原始神经外胚瘤术后联合放射治疗护理

1、幕上原始神经外胚瘤术后联合放射治疗护理摘要：目的探讨幕上原始神经外胚瘤(spnet) 手术切除联合放疗的护理。方法总结10例spnet术 后放疗患者的临床资料及护理方法。结果肿瘤全切除 6例，部分切除4例，随访424个月,死亡1例，6 例肿瘤未见复发。3例肿瘤复发。关键词：神经外胚瘤；开颅手术；放疗；护理幕上原始神经外胚瘤(supertentorial primitive neuroectodenaltum orspnet)是一种恶性程度极高的 罕见幕上颅内肿瘤，由未分化或分化差的神经上皮细 胞构成,1973年hart等首先提出原始神经外胚瘤的概 念，将一组发生于儿童大脑未分化的小细胞瘤命名为

2、 pnet, 1983年,rorke等在研究小脑随母细胞瘤和pnet 的关系后，提出包括随母细胞瘤在内的pnet均来自 原始神经上皮细胞。1993年，who中枢神经系统肿 瘤分类中首次将pnet列入胚胎性肿瘤ospnet易与一 般脑胶质瘤混淆，但其对放疗和化疗相对敏感，预后 相对较好。2013年5月2014年5月我科收治10例， 现对术后护理总结如下。1资料与方法1.1 一般资料 男6例，女4例；年龄358岁， 平均年龄31.6岁；平均病程28.7d。临床表现：颅内 压增高5例，其中3例出现意识丧失，频繁呕吐等脑 疝表现；2例出现鼻塞症状2例手术后1个月出现鼻 塞，流泪等症状，1例手术后出现面

3、神经和展神经损 伤表现。1.2方法本组3例入院后出现脑疝表现，行急诊 手术治疗，显微镜下最大程度切除颅内肿瘤，颅外肿 瘤未行手术切除；另7例行常规手术，6例行肿瘤全 切，1例行部分切除。术后7例在我院行全脑放疗， 剂量为5456gy, 2例在外院行放射治疗，剂量2gy。 1例患者仅3岁，家属放弃进一步治疗。1.3结果10例患者中，术后1例出现精神症状, 表现为多语，后经对症处理顺利完成治疗，1例患者 出现幻嗅给予放松疗法转移注意力向患者解释随着脑 水肿的逐渐消退症状会逐渐减轻、同时考虑幻嗅可能 为癫痫发作，随访424个月。术后6例肿瘤全切患 者中5未见肿瘤生长,1例肿瘤复发伴语言功能障碍， 4

4、例肿瘤大部分切除患者中1例肿瘤消失,2例肿瘤复 发并伴肢体功能障碍，1例死亡。2护理2.1术后观察及护理2.1.1 一般护理全麻清醒后，予平卧位头部抬高 15°30° ,密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、 肢体活动情况及引流液的颜色、性状、量，记录24h 出入量；术后id,开始进食营养丰富、纤维素多的食 物；保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，必要时使用 缓泻剂；协助患者术后早期活动，防止肺部感染、压 疮、深静脉血栓的发生；保持呼吸道通畅，指导患者 有效咳嗽排痰，给予雾化吸入，必要时吸氧；按时进 行甘露醇、速尿脱水治疗，观察脱水效果；对体温超 过38.5°c的患者，

5、给予物理降温，以减少机体耗氧量。2.1.2并发症的观察及护理幕上原始神经外胚瘤 开颅手术风险大，并发症多，常见的并发症有颅内出 血、感染、中枢性高热、癫痫发作、肢体活动障碍等。2.1.2.1颅内出血是术后早期严重并发症之一，应 密切观察患者意识、瞳孔变化，注意头部负压引流液 的颜色、量和性状，如术后持续昏迷或病情稳定后又 出现意识障碍或进行性加重、引流液的颜色转为血性， 应紧急通知医生处理。2.1.2.2对颖叶肿瘤患者做好预防癫痫发作的准备, 按时给予抗癫痫药物治疗。患出现者癫痫发作，立即 置患者于平卧位，解开衣领和腰带，取下活动性义牙, 头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。 惊厥

6、时切勿强制按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼，将 压舌板或小毛巾等于口腔一侧上下臼齿之间，防止咬 伤舌和颊部。癫痫持续状态的患者应专人看护，加床 档防坠床，发作停止及时给予降颅内压等处理，并寻 找病因，以避免促发因素。2.1.2.3幕上原始神经外胚瘤术后患者常存在语言 或（和）肢体功能不同程度的障碍，虽然而后放射治 疗能缩小肿瘤以缓解脑组织的压迫，但症状的好转速 度与患者的要求有一定的距离。患者多因言语不利而 不愿说话，多因活动不便而不愿活动，护士应及早指 导、鼓励、督促患者进行锻炼，向其讲解功能锻炼的 重要性及方法，制订康复训练计划，协助进行主动和 被动运动。给予肌肉按摩，进行踝关节、膝关节、髓

7、关节的伸屈运动，4次/d, lomin/次；根据病情进行 直腿抬高运动，并给予一定的对抗力，3次/d, 5min/ 次，以增强肌肉力量。有挛缩畸形者更应及早进行功 能锻炼，尤其是小肌肉、小关节的锻炼。2.2放射治疗的护理2.2.1放疗前准备放疗前剃去头发，以充分暴露 照射野；取下义牙、手表、钢笔及身上所有金属饰品， 以免产生次级射线而加重皮肤损伤。2.2.2皮肤护理放疗前应强调皮肤护理的重要性, 指导患者局部避免搔抓，禁用肥皂、碘酒、乙醇及其 他刺激性液体，避免冷热刺激，外出时避免日光直接 照射。2.2.3心理护理放疗前护士应耐心、细致地做好 解释疏导工作，简要讲解放射治疗的原理和过程以及 术

8、后行放射治疗的优越性和必要性，以增强患者对治 疗的信心。告知在放疗过程中可能出现的不良反应及 其注意事项，使患者消除顾虑，树立信心，早日进入 角色，积极接受放射治疗，在治疗过程中积极合作。224饮食护理患者因放疗可引起粒细胞减少，引起食欲减退等反应，造成营养不良和免疫功能下降, 严重影响患者的身心健康。为使患者顺利放疗，饮食 护理极为重要。放疗前应调节好饮食，有充足的营养 供给，以增强机体抵抗力。为维持身体健康，在静脉 补充所需营养液的同时，选择易消化、高蛋白、高维 生素类食物。注意观察其消化情况，随时调节胃肠功 能,让患者获得足够营养，达到尽快恢复健康之目的。225病情观察 每次放疗专人护送

9、，确保安全;放疗后，观察患者有无颅内压增高、放射性脑损伤的 并发症。2.3心理护理 良好的心理状态是保证治疗成功的 基础，患者及家长大多会出现焦虑、恐惧等心理，对 此我们应了解患者的心理活动和需求，向患者、家属 宣传有关恶性肿瘤方面的知识及幕上原始神经外胚瘤 手术后放射治疗效果较好的典型病例，指导患者及家 属观察需注意的临床征象，及时了解患者的治疗反应, 体会患者心理，增强信心鼓励患者树立战胜疾病的信 念，向患者及家属说明放射治疗对整个治疗的远期效 果，使患者及家属对放疗有正确认识，从而克服消极 心理，以积极的态度处理，使治疗顺利进行。2.4出院指导幕上原始神经外胚瘤术后患者经过 放射治疗后仍

10、有复发的可能，因此，应使患者在了解 疾病的基础上，掌握预防、控制及康复等方面的知识。 岀院后，根据患者的不同需求，向患者及家属交代清 楚家庭护理中应注意的问题。2.4.1保证足够的睡眠、休息及足够的营养，适当 地进行户外活动，保持乐观的情绪，不能过于急躁。2.4.2告知患者、家属继续服药的方法和定期到医院复查。如出现头痛、呕吐，可能肿瘤复发或残留的 肿瘤继续生长，要保持心理平衡，及时到医院进行检 查治疗。2.4.3继续加强功能训练，鼓励完成力所能及的事， 以提高其生活质量。3小结通过对10例幕上原始外胚瘤开颅术后放疗患者 的护理，认为术后加强并发症观察与护理、重视放疗 期间护理及心理护理，早期功能锻炼促进患者语言、 肢体功能的恢复，增强患者治疗信心，是提高治疗效 果的关键。参考文献：白红民，李天栋，王伟民.幕上原始神经外胚瘤 的诊断与治疗j.中国微侵袭神经外科杂志，2006,