第十四章 肝脏病常用的实验室检查

1、第十四章 肝脏病常用的实验室检查习题一、 选择题（一） A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A. 白球蛋白比值B. 碱性磷酸梅C. 甲胎蛋白D. 胆红素定量E. 丙氨酸氨基转移酶3肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A. 血胆固醇升高B. 血结合胆红素升高C. 血胆固醇酯升高D. 碱性磷酸酶升高E. 球蛋白升高4慢性肝实质损害最主要的是（）A. 甲胎蛋白增高B. 血清胆红素增加C. 胆固醇降低D. 白蛋白减少及凝血酶原时间延长E. 血氨增高5肝硬化病人，近期出现牙龈

2、出血，最应做下列哪项检查（）A. 出血时间测定B. 血小板计数C. 血浆凝血因子测定D. 碱性磷酸梅测定E. 甲胎蛋白测定6血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A. 由肝脏合成B. 是一种载体蛋白C. 半衰期较短D. 电泳时涌动速度较白蛋白慢E. 能运输维生素A7甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A. 慢性肝炎B. 原发性肝癌C. 转移性肝癌D. 原发性肝内胆管细胞癌E. 肝硬化8溶血性黄疸的特点是（）A. 血清结合胆红素增高B. 尿胆红素阳性C. 尿内尿胆原减少D. 结合胆红素非结合胆红素>35%E. 结合胆红素非结合胆红素<20%9在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏

3、感（）A. ALTB. ASTC. ALPD. GTE. LDH10怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A. 转氨酶B. 碱性磷酸酶C. 单胺氧化酶D. 乳酸脱氢酶E. 脯氨酸羟化酶11对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A. 总胆红素及结合胆红素B. 转氨酶C. 碱性磷酸酶D. 血清总蛋白及白球蛋白比值E. 谷氨酰转肽酶12HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A. 具有传染性B. 具有免疫力C. 病情比较稳定D. 乙型肝炎恢复期E. 以上均不是13肝细胞合成的蛋白质不包括（）A. 白蛋白B. 球蛋白C. 糖蛋白D. 脂蛋白E. 凝血因子 14不属于中和性抗体的是（）A.

4、抗HAVIgGB. 抗HBsC. 抗HBcD. 抗HBeE. 抗HBVIgG15下列病症中，血氨不升高的是（）A. 重症肝炎B. 休克C. 肝性脑病D. 尿毒症E. 糖尿病酮症酸中毒16肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A. 总胆红素升高B. 结合胆红素升高C. 尿胆原升高D. 粪胆原减少E. 尿胆红素阳性17关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）A. ASTm升高可见于心肌梗死B. 正常血中主要为ASTmC. 存在于线粒体中者主要是ASTmD. ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标E. 急性肝炎时升高的主要是ASTs18ALTAST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A. 轻、中度肝损害时A

5、LTAST>1B. 严重肝细胞损害时ASTALT<1C. 急性肝细胞损害时ALTAST比值正常D. ALTAST<1，提示慢性肝炎活动期E. 酒精肝病时，ALTAST<119关于HBsAg与抗HBs下列哪项说法是错误的（）A. HBsAg与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一B. HBsAg（+）也可能是HBV携带者C. HBsAg持续存在于急性感染恢复期D. 抗HBs表示病人曾感染过HBVE. 抗HBs（+）是一种保护性抗体（二）B型题A. 急性肝炎B. 慢性重型肝炎C. 原发性肝癌D. 肾病综合症E. 肝硬化先兆1.白蛋白降低，球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低

6、（）3.甲胎蛋白强阳性（）4.白蛋白及球蛋白降低，2和球蛋白升高（）HBAg 抗HB HBAg 抗HB 抗HBA. + - - - -B. + - - + +C. - + - - -D. - + - + +E. + - + - +5.乙型肝炎病人或HBV携带者6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A. 抗HAVigM(+)B. 抗HAVigM(+)C. HbeAg(+)D. 抗Hbs(+)E. 抗Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.球蛋白升高

7、C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄

8、疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.B.C.D.(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所 B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化 C.激素的灭活和排泄 D.摄取、转化、排泄胆红素 E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝

9、埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（） A.血清白蛋白 B.免疫球蛋白 C.血清前白蛋白 D.血清碱性磷酸梅 E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（） A.营养不良症 B.肾病综合症 C.恶性肿瘤 D.甲状腺功能亢进症 E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（） A.白蛋白明显减少 B.球蛋白明显增加 C.球蛋白增加 D.1、2球蛋白增加 E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（） A.转氨酶 B.醛缩酶 C.碱性磷酸梅 D.乳酸脱氢酶 E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT、肝炎病毒标志物 B.黄疸患者应

10、查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALT C.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP、-GT、ALP及ALP同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT、AST、血清总蛋白及AG、MAO、脯氨酸羟化酶F.判断疗效及药物适应症时，可查AST、ALT、球蛋白及免疫球蛋白定量二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、_、_及_球蛋白，几乎所有的_因子都可在肝脏制造，球蛋白主要来自_细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白的生成便_。2.急性肝损害时，血清蛋白检查可_，多数急性重型肝炎病人，血清总蛋白不下降而只有_球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总蛋白随病情加重而。3.凝血因子的半衰期比血

11、清白蛋白_，因此血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的_诊断。4.体内的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时血氨_，血氨升高是引起_性脑病的重要原因。5.溶血性黄疸时，血中非结合性胆红素_；完全阻塞性黄疸时，粪胆原_；肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素_，尿胆原_。6.存在于线粒体的天门冬氨酸氨基转移酶，称为线粒体AST（ASTm）；存在于线粒体以外胞浆者，称为上清液AST（ASTm）。当肝细胞轻度损害时，血清中增加的主要是。当肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中升高，因此升高常提示肝细胞坏死严重。7.HBeAg是由HBcAg与前C蛋白经酶切而形成，其阳性表示HBcAg也阳性，提示有的

12、复制，传染性。当前C蛋白发生变异时，血中的HBeAg即可性，而此时仍能生成HBcAg，组装成完整的HBV。故HBeAg阴转并不一定表示停止复制。8.丙型肝炎病毒主要通过而感染，占后肝炎的8090。9.丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA病毒，须借助病毒的外壳才能复制，故丁型肝炎病毒只有在和病毒共存的情况下才能感染病人。三、名词解释1. 白球蛋白比例倒置2. 低蛋白血症3. 高球蛋白血症4. 隐性黄疸5. 胆酶分离6. Dane颗粒7. 乙肝“大三阳”四、问答题1. 血清总蛋白，白蛋白、球蛋白及AG测定的临床意义。2. 肝硬化失代偿期肝功能检查项目可出现哪些异常？3. 列表回答溶血性黄疸、梗阻性黄疸及

13、肝细胞性黄疸的实验室检查鉴别要点。4. 试述乙肝病毒标记物阳性的临床意义。五、分析题男，35岁。以腹胀、纳差1年，加重伴神志不清、行为异常入院。既往有“乙肝”史3年。查体：昏睡状态，巩膜黄染，颈、胸部可见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下3，扑翼样震颤（+）。请分析并回答：（1） 请分析该患者的诊断是什么？（2） 为明确诊断，应做哪些实验室检查？答案一·选择题（一）A型题1.E 2.A 3.E 4.D 5.C 6. C 7.B 8.E 9.A 10.A 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.E 17.B 18.C 19.C(二)B型题1.E

14、 2. A 3.C 4. D 5.A 6. C 7.E 8.D 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14A 15.D 16.B (三) C型题1.C 2. B 3.A 4.C 5.A 6. D 7.C 8.D(四)K型题1.A 2.E 3.A 4.E五 多项选择题1.A B C D E 2.A C D E 3. A B C D E 4. A B E 5. A B D 6. A B C D E （二）填空题1.  1  2   凝血因子 浆细胞 增加2. 无明显异常   减少3. 短得多 早期4. 升高 肝 5. 增多 阴性 增多 增加6. A

15、STs ASTm ASTm7.HBV 强 阴性 HBV8. 输血 输血9. HBV HBV 三·名词解释1. 白/球蛋白比值倒置： 正常人A/G比值为1.5：12.5：1 ，在慢性肝病时，白蛋白明显减少，使A/G比值1，称为白，球蛋白比例倒置。2. 低蛋白血症： 血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下，称为低蛋白血症，见于肝功能严重损害。3. 高球蛋白血症： 是指血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于g/L，亦称高球蛋白血症。 主要因球蛋白增加引起，尤其是 球蛋白增高为主，见于肝硬化，淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等。4. 阴性黄疸： 血清总胆红素升

16、高，但未超过34.2 mol/L时，临床上不表现为巩膜，皮肤等黄染称为隐性黄疸。5. 胆酶分离： 急性重症肝炎时，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。6. Dane颗粒：Dane颗粒即完整的HBV。HbcAg仅存在于感染的肝细胞核内，当它进入细胞浆时，即被HbcAg所覆盖形成完整的HBV。7. 乙肝大三阳：HbsAg, HbeAg及抗HBc均阳性俗称大三阳，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。四·问答题1. 急性或局灶性损害时因白蛋白半衰期较长（1519天），且肝的代偿能力很强，故血清蛋白

17、检查可无明显异常，只有 球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总白蛋白可随病情加重而减少。慢性肝病时，白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比例减低可随病情加重而出现愈见明显甚至出现A/G1。 肝外因素：如蛋白质丢失过多，蛋白消耗增加等，亦可引起低血清蛋白降低。而淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等，可引起高球蛋白血症。2. 肝硬化失代偿期肝功能检查项目主要的异常有： 血清蛋白明显减少，A/G1. 血清蛋白电泳时，白蛋白中都减少， 球蛋白明显增加， ALT轻中度升高，肝细胞破坏严重时，AST明显升高，AST/ALT比值增高。 反应肝纤维化得MAO,HA,PH,PP等升高。 肝功能受损严重时，血氨升高。3. 见书本247页表14-14. 乙肝病毒标记阳性的意义如下：HbsAg是感染HBV的标志，阳性提示乙肝病人或乙肝病毒携带者。抗HBs阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾经感染过阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。 HbcAg存在于Dane颗粒核心和受感染的肝细胞核中，血液中常不能检测到，阳性提示病人血清中悠然的HBV存在，其含量愈高，表示HBV复制越活跃，传染性越强，预后较差。 抗HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。HbeAg阳性常表示Hb