如何解读小儿脑电图

1、脑电图（EEG）是神经系统疾病检测的主要方法，主要是脑功能状态的判读和癫痫诊断与鉴别诊断。如何解读EEG报告方面仍然有不少困惑，导致不仅难以发挥EEG在疾病诊断方面的作用，甚至可能造成误诊的情况。EEG的解读诊断流程的解读诊断流程n（1）通过规范操作，记录良好的EEG图形。n（2）对EEG图形作出正确判读，并在EEG报告中进行具体描述，如果EEG医技人员对EEG图形判读有误，将会导致EEG诊断的偏差。n（3）对判读结果作出合理的EEG诊断。n（4）结合临床，对EEG结果作出合理的解释。与所有辅助检查一样，EEG诊断不能代替临床诊断。其临床意义应密切结合临床来解读。背景异常慢波多数是非特异性异常

2、背景异常慢波多数是非特异性异常n儿童EEG中有些慢波或快波活动与年龄发育相关，属于正常现象。n背景活动异常通常不具有病因特异性，仅反映基本的脑功能状态。n背景波均提示脑功能损伤，但慢波本身不具病因特异性，且多数也不能提示病变部位。临床诊断应根据病史及其他更具特征性的实验室检查如脑脊液、神经影像学等。非致痫性癫痫波形的判读和解释非致痫性癫痫波形的判读和解释n典型的癫痫样波与癫痫发作有高度相关性。但有些EEG波形具有棘波、尖波特征，但不具致痫性，这类现象在小儿发育期EEG中更常见。n（1）思睡期阵发性慢波夹杂棘波n（2）不典型顶尖波n（3）6Hz良性棘慢波n（4）中央区小棘波n（5）枕区一过性正相

3、尖波发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用n癫痫的诊断永远以发作症状学为最重要的临床依据。约90%的癫痫发作间期有异常癫痫样放电。有时临床高度怀疑癫痫发作，但多次EEG无阳性发现，此时临床诊断应密切根据临床情况具体分析。发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用n1.间期没有明确癫痫样放电是该类癫痫EEG的特征。这种情况主要见于家族性或散发性婴幼儿良性部分性癫痫。发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用n2.在未经治疗控制时，间期必定有癫痫样放电，否则诊断不能成立。如大田原综合征、West综合征、LGS、BEC

4、T、儿童或青少年失神、青少年肌阵挛。发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用n3.即时癫痫发作未控制，间期EEG仍有可能记录不到癫痫样放电，这类情况包括：Dravet综合征、青少年单纯强直阵挛发作、某些额叶癫痫、颞叶癫痫。癫痫样放电并非癫痫诊断的金标准癫痫样放电并非癫痫诊断的金标准n癫痫样放电与癫痫发作高度相关，但并非癫痫的特异性标志。n在从无癫痫发作的正常儿童中，约3.5%有癫痫样放电，多数为Rolandic区或枕区棘波，少数为广泛性放电或仅有IPS时刺激初阵发性放电。n大量研究显示，Rolandic区棘波为常显，外显率相当高，并具有年龄依赖性，但仅有8.8%患儿

5、出现癫痫发作。n对于不典型癫痫发作，必须有发作期EEG证实。癫痫样放电数量与癫痫严重程度和预后没癫痫样放电数量与癫痫严重程度和预后没有必然的相关性有必然的相关性n有些癫痫EEG的严重程度与临床发作及认知损伤有密切关系，如West综合征，治疗后EEG如无改善，则很难完全控制，精神运动发育也很难明显改善。n有些癫痫类型的发作频率则与EEG放电数量无明显相关性，如额叶癫痫，发作频繁，但EEG放电很少或记录不到；如BECT虽多年无发作，但仍可记录到大量癫痫样放电。这种脑电现象须结合临床来解释。EEG能否作为判读癫痫疗效及停药的依据能否作为判读癫痫疗效及停药的依据nAED治疗效果最直接的评价指标是发作是否得到控制。多数癫痫诊疗指南认为，在无发作2-3年后可减停AED。n但EEG对疗效的判断还要根据病因或癫痫综合征等因素具