力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会

1、力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会自2005年我院用力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折取 得了满意的疗效。现将获得随访的63例分析报告如下。1临床资料1. 1 一般资料63例中男30例，女33例。年龄21岁90岁平均67.8 岁。70岁以上31例。左侧35例，右侧28例。致伤原因摔伤41例，车祸12例，坠落伤10例。骨折类型顺转子稳定型（两大块）25例。顺转子不稳 定型32例。反转子骨折6例。1.2治疗患者入院后即完善入院检查，对原有的内科疾病进行治 疗。第二天进行术前准备，同时继续治疗原有的内科疾病。 第三天即在局麻或硬膜外麻醉下行复位、固定术。在局麻或 硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。在透视床

2、上用下肢骨折复位 器整复，恢复患肢长度及正常颈干角，保持下肢外展30度， 中立位。常规消毒、铺巾。在股骨大粗隆下方14厘米处选好 进针点。尖刀刺破皮肤、筋膜，打入直径4毫米斯氏针。最 下面的针要紧贴股骨距钻入。针尖距股骨头软骨面0.5厘 米。顺转子稳定骨折用交叉穿针法、顺转子不稳定骨折用 架穿针法、反转子骨折用交手架穿针法。在股骨外髒上方15 厘米垂直骨面平行打入1根3. 5毫米斯氏针。打入斯氏针前 针前用尖刀划开骼径束。图1顺转子间稳定型骨折交叉式穿针法图2顺转子间不稳定型骨折眼架式穿针法图3反转子间骨折交手架式穿针法剪断过长的针尾，把斯氏针用力臂式外固定器固定，解 除下肢复位固定器。向右转

3、动固定器螺杆或移动锁针钮（反 转子粗隆间骨折）纵向加压，直至针体出现轻微弧形，拍正 侧位x光片。术毕用酒精纱条包绕钉周。术后根据伤口情况 适当应用抗菌素。及时更换敷料，每日向伤口滴75%的酒精 3次，直至钉道无感染伤口无渗出为止。术后第三天开始患 肢肌肉功能锻炼，逐步练习屈轆屈膝。如能用cpm进行功能 锻炼则更好。一周后扶双拐下地，逐渐增加负重量。经常检 查加压螺杆的松紧度，随时调整使其保持压应力。防止针体 滑动脱出。根据骨折愈合的情况68周拆除外固定器。1.3结果本组无围手术期死亡。随访最长10年最短半年，骨折 全部愈合。3例有轻度髓内翻，占4. 76%o术后针孔感染4 例，经换药，减少运动

4、，口服抗菌素痊愈。无深部感染及骨 髓炎发生。针体滑动外移3例，是骨质疏松所致，2例将固 定器与股部捆绑固定，减少活动，针体未再移动，骨折愈合。 1例改用皮肤牵引治疗，骨折愈合。3例膝关节屈受限，骨 折愈合后去除外固定器，经功能锻炼恢复正常。年轻患者全 部恢复工作，年老患者96%體关节功能恢复满意或较满意， 能满足日常生活需要。2讨论2.1目前治疗股骨粗隆间骨折有3种方式：骨牵引、切 开复位内固定、骨折外固定器。牵引虽创伤小，但卧床时间 长，并发症多。切开复位内固定虽卧床时间短，但创伤大、 失血多。近年来内固定器不断改善，但并发症仍较多（13）。目前治疗股骨粗隆间骨折的外固定器各种各样，但其结

5、构原理大同小异（46）。我院自2005年用力臂氏外固定器 治疗股骨粗隆间骨折，取得了满意的疗效。我认为此固定器 的优点如下：2.1.1结构简单，坚固耐用，固定可靠。可在任何平面 对骨折进行复位、加压、固定。2.1.2操作简单，易于掌握，适合在基层医院推广。2. 1.3手术创伤小，因此适应症宽：一般不受年龄和其 他并发症的限制。2.1.4经多年使用此固定器可满足早期活动的需要，减 少长期卧床的并发症。2. 2功能锻炼术后应尽早进行功能锻炼，以防止各种并发症。所谓功 能锻炼包括两方面的含义2. 2. 1床上锻炼膝、骯关节的活动。可采取坐位和卧位 两种姿势。2. 2. 2扶双拐下地逐渐负重。对年轻人

6、我们鼓励早下床。 对年老人我们具体问题具体分析：根据患者骨折类型、骨质 舒松的程度、体力具体制订每位患者的下床时间。2. 3存在问题2. 3.1钉道感染是所有外固定器本身所固有的问题。用 75%的酒精每日滴伤口三次并及时更换敷料可减少感染的发 生。2. 3.2不愿活动a.活动时疼痛使患者拒绝功能锻炼。 最近我们在术中把阔筋膜做十字切开，使患者术后活动时疼 痛明显减轻。b看到自己好好的腿上穿了这么多钉子感到恐 惧而拒绝活动。这时我们的心理治疗及时跟上，帮助病人克 服恐惧心理，使他们配合我们作好功能锻炼。c.尽早使用cpm 治疗仪能够减少患者疼痛，早下床缩短病程。参考文献1李起鸿.骨外固定器及其临床应用m.北京：人民军医出版社，1998, 8292.2卢世壁，等.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折j. 中华骨科杂志，1987, (6)： 387.3范卫民，等四种股骨转子间骨折内固定物的力学对 比及疗效评价j.中华骨科杂志，1996, 16 (4)： 229.4合润基，等股骨转子间骨折外固定支架的生物力学 研究与应用j.中华骨科杂志，1994, 14 (10)： 586.5王以友，等单边式外固定架治疗股骨干骨折