剖宫产术后切口感染20例临床分析

1、剖宫产术后切口感染20例临床分析【摘要】目的：寻找预防剖宫产切口感染的最佳措施与方法。方 法：回顾性分析本院2004年1月至2008年12月间20例剖宫产 术后切口感染病例。结果：破膜时间长、生殖道炎症、产程延长、 急诊手术、妊娠合并症等因素会增加剖宫产术后切口感染的比 例。结论：术前减少阴道操作次数、坚持围术期预防用药，可减 少剖宫产切口感染；及吋发现腹部切口感染并尽早规范处理，可 有效治愈剖宫产切口感染。【关键词】剖宫产；切口感染剖宫产是解决难产和许多产科难 题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，尽管手术技术、 麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步，但仍有发 生术后切口感染的

2、可能。切口感染是手术并发症，处理不当将严 重影响产妇的身心健康。现将我院2004年1月至2008年12月 间发生20例剖宫产术后切口感染病例的处理作如下分析。1资料和方法1. 1 -般资料我院2004年1月至2008年12月发生剖宫产术 后切口感染20例，均为足月妊娠第一次剖宫产，且均是下腹部 横切口，年龄2138岁，初产妇16例，经产妇4例。1.2手术方法所有患者均是采用连续硬膜外麻醉下子宫下段 横切口。腹壁切口采用phannenstiel皱折上23 cm。宫腔常 规置0.5%甲硝哩溶液防感染，子宫切口、腹膜、腹直肌筋膜层 均以可吸收线缝合，皮肤及皮下脂肪层由术者随机选用可吸收线 皮内美容缝

3、合或丝线3针间断缝合。1.3临床表现20例患者中有体温升高的11例，术后第29 天开始出现切口红肿热痛，或有脓性分泌物溢出，局部肤温升高, 硬结。其中2例为全部裂开，深达腹直肌前鞘，4例为部分裂开, 6例形成窦道，其余均为切口硬结潮红、疼痛，切口或针口有脓 性分泌物等。1.4诊断标准根据医院感染诊断标准1,具备以下条 件之一者即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深 部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开 的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38 °c,局部有压痛；再 次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；临 床诊断基础上，伴随病原

4、学诊断依据，即分泌物培养阳性。排 除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症 和少许分泌物不属于切口感染。2结果2. 1腹部切口感染相关因素20例中：妊娠合并高血压3例， 体型肥胖5例，胎膜早破12例；活跃期停滞8例，第二产程停 滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎8例；术前或术中 断脐后即开始静脉滴注抗生素的4例，术后回房才开始用抗生素 的16例；皮肤及皮下脂肪丝线3针缝合的5例，可吸收线皮内 美容缝合的15例；急诊手术的14例。2.2切口细菌培养结果因医院条件限制，20例中能进行细菌 培养的3例，其中革兰阴性大肠埃希菌2株，革兰氏阳性金黄色 葡萄球菌1株。3处理根据诊断标

5、准，一经诊断为剖宫产术后切口感染，切口裂开或 有明显脓性分泌物的即应拆除缝线，全身应用广谱抗生素的同 吋，进行彻底清创，局部应用过氧化氢冲洗，甲硝i坐纱条填塞、 湿敷，坚持每天换药，视肉芽长势、有无异常分泌物情况进行二 期缝合或蝶形胶布固定促进伤口愈合。仅为切口红肿热痛的则给 予全身应用抗生素，甲硝哩湿敷外加微波局部理疗。20例中， 全部敞开切口的8例，二期缝合的6例，蝶形胶布固定的2例， 最短10天愈合，最长16天，平均14天。4讨论4. 1术前、术中相关易感因素本资料表明剖宫产术后切口感染 的相关易感因素为破膜时间长、孕期生殖道感染、产程延长、急 症剖宫产以及切口异物、不规范术前预防用药、

6、肥胖等综合因素。 有文献报道生殖道感染是影响术后切口感染的重要因素2。孕 妇在妊娠期间由于体内雌激素水平较高使阴道充血、水肿和通透 性增加，阴道内酸度明显增高，可使菌群失调，增加孕期生殖道 感染机会，孕妇生殖道感染在剖宫产时是污染手术野并引起术后 切口感染的主要来源。剖宫产术后宫腔有组织创伤、渗血、渗液, 利于细菌生长，产褥期免疫力下降，阴道细菌易于上行感染3。 因此，生殖道感染可间接增加剖宫产切口感染率。若胎膜早破时 间长，产程中又多次肛查、阴道检查，急诊剖宫产，胎头深定需 从阴道上推胎头、切口暴露不良需要用力牵拉、移动使组织压榨 伤等，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌大量繁殖， 并

7、从生殖道各创面侵入，更加重术后感染的机会。4.2围术期预防用药伤口被细菌感染的危险期一般在24小时 内。因手术部位的特殊性，剖宫产在手术过程中，切口发生感染 的可能性较高，因此，于围术期使用抗生素预防感染是非常重要 的。目前已知，预防性抗生素的有效浓度必须持续整个手术过程, 术前给予抗生素与脐带夹闭后立即给予抗生素，其效果相似，考 虑术前应用对于胎儿有一定影响，可掩盖新生儿败血症症状，产 生新生儿耐药，建议在剖宫产术中脐带夹闭以后应用抗生素3。 我们的资料也表明术前未使用抗生素发生的切口感染占多数。医 院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假 单胞菌4,第二、三代头砲菌素类药物

8、对该类细菌疗效确切。 而基层医院影响围术期用药的因素是急危重手术、孕妇有药物过 敏史不便术中用药等。4.3术中切口处理目前多采用腹壁横切口剖宫产，其具有美 观、术后疼痛轻、切口愈合后张力强、切口裂开发生率低等优点。 腹壁切口的愈合过程需经过渗出、细胞增殖以及组织再成型三个 阶段，约需67天。此时若有切口感染、脂肪液化等则会影响 切口愈合5。切口的缝合方法和材料选择对切口的愈合也有一 定的影响，本组资料显示可吸收线皮内美容缝合发生切口感染的 较多，可能为可吸收线缝合时皮下组织与皮肤之间容易形成空 腔，而可吸收线的崩解过程是经过水解进行的，持续吋间较长， 对切口组织的异物刺激容易产生排异反应而增加

9、切口感染机会。 同时术中动作粗暴、切缘对合不齐、止血不彻底留有死腔等也将 影响切口愈合。【参考文献】1 陈萍，陈伟，刘丁医院感染学教程j 北京：人民卫 生出版社，2003： 131-132.2 killian ca, graffunder em, vinciguerra tj, et al. riskfactors for surgical-site infections following cesarean section j infect control hosp epidemiol ,2001,22:613-617.3 弓k蔚妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用j 实用妇产科杂志，2008, 24 (6)： 332.4