MAPR中深度镇静治疗工作规程（精品）

1、医疗规程文件名：中深度镇静治疗工作规程编号：ma-pr-01-000页码：31附件：1颁布者： 审核日期:首次颁布日期: 修订日期:批准人：1政策根据jci医院评审标准第四版asc.3制定本规程，是麻醉医师、tcu医师等医务人员为病人 提供中深度治疗时所要遵循的管理规程。2目的为接受中、深度镇静治疗患者制订统一、规范的医疗服务规程，以保证中深度镇静治疗方法的 正确使用，确保患者的医疗安全。3标准3.1提供中、深度镇静治疗的医师资格：3. 1.1为病人提供中、深度镇静治疗的医疗服务必须是具有执业医师资格的麻醉医师、tcu病区的专 科医师，并具备独立工作资格的木院职工。3.1.2捉供镇静治疗的医师

2、必须掌握使用面罩、口咽（鼻咽）气道、气管插管或喉罩等方法保证患 者气道通畅，通气充分；必须掌握使川监护仪监测患者的生命体征，包括心率、心律、呼吸频 率、脉搏、氧饱和度和血压，能对监测数据作出正确解释；熟练掌握胸外心脏按摩等基础生命 支持技术，熟练掌握镇静和催醒药物的使用。32镇静的场所：3.2. 1手术室、妇科门诊手术室、介入治疗室、内窥镜检查室、膀胱镜检查室、体外震波碎石室、tcu病区以及其它需要镇静治疗且满足镇静治疗安全的处理的场所。目前山于缺乏能够在mri 室内使用的监护设备，不准在mri室进行中深度镇静治疗。除tcu病区由tcu专科医师提供中 深度镇静治疗外，其他区域的中深度镇静治疗均

3、山麻醉医师提供。咪哇安定（力月西）等中度 以上的镇静剂，只允许在icu常规配备基数药，其他病区不准配备基数药。安定为浅度镇静剂, 各病区均可配备基数药。麻醉医师原则上只使川短效的中深度镇静剂，要病人清醒后方可允许 病人脱离监护，离开前要对病人进行评估。3.2.2中深度镇静治疗场所要配备冇监护仪、氧气、吸引器和常川的抢救药品（包括儿童剂量的药 物包装）。由麻醉医师实丿逝中深度镇静治疗时负责实施治疗的麻醉医师在麻醉车上携带心电、血 压、血压氧饱和度监护仪、口咽通气道、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙热、吸痰 管及镇静药物等物品，热疗中心的中深度镇静准备同时要满足热疗的特殊需求。如镇静対象为

4、儿童时，带上符合儿童镇静治疗要求的设备。3.3镇静给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射。3.4镇静程序：要求中深度镇静治疗的患者应该进行常规心电图检查和血常规化验，根据病情需要，还应做好 其他相应的检查。实施中深度镇静治疗前按要求让患者禁食8小时，禁水4小时以上。儿童禁 食4小时，禁水2小时。tcu病区专科医师的中深度镇静治疗可以由tcu医师实施中度镇静治 疗，一般只允许使川咪哩安定等中度镇静剂，病人必须冇持续生命体征监护措施、配备好抢救 设备及药品。其他区域的中深度镇静治疗由临床医师或护士电话通知麻醉科。3.5负责镇静治疗的麻醉医师在实施中深度镇静前须按照镇静治疗前评佔、知情同意、治疗记录

5、单对病人进行评估。icu医师镇静前要对病人进行再评估。36根据评估信息详细规划镇静用药、给药途径和剂量及危险性，以满足病人的主观和客观要求。3.7遵守患者知情同意操作规程，负责镇静治疗的医师在实施镇静治疗前要向病人和家属（或指 定代理人）详细解释镇静的方法、镇静治疗的好处、可能存在的危险性、潜在的危险、估计的医 疗费用等。充分尊重病人和家属（或决策人）的意见，并准确记录在知情同意书或病程录上。 进入手术室的镇静病人（或指定代理人）镇静前要签署麻醉知情同意书。其他区域进行的中深 度镇静治疗病人，如门诊病人要签署镇静治疗前评估、知情同意、治疗记录单。icu病人只 使用咪畔安定等进行中度镇静治疗时，

6、只需要在病情交待时告知病人或家属，并在病程记录中 有记录。3. 8监护措施：按治疗方案实施镇静治疗，麻醉医师或icu医生及护士严密观察、注意控制给药剂 量和速度。镇静治疗中按照心电监护仪操作规程使用仪器，持续监护镇静病人的生命体征 如心率、心律、呼吸频率、脉搏、氧饱和度、血压等。深度镇静患者使用呼吸机治疗时，要按 照人工呼吸机的应用操作使用呼吸机，要有专人监护。3.9麻醉医师实施中深度镇静时在镇静记录单上及时准确记录镇静方法、使用药物、给药途径、剂 最和实施时间，记录镇静期病人的疼痛评估、意识状况和气道情况等内容，同时要每10分钟内 记录1次病人的心率、心律、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、体温、

7、血压等。icu病人镇静治 疗由icu护士负责病人生命体征及病情的监测，每30分钟至少在病情观察记录单上记录1次， 发现界常情况及时记录且报告医牛进行处理。3. 10在镇静治疗过程中要不断评估病人的监测牛理参数，根据病人反应情况随时调整镇静药物的剂 量和用药途径。碰到闲难时要及时请上级医师协助处理。3.11 3病人在计划的镇静期过后仍处于中、深度镇静状态时，要寻找原因，严密观察生命体征的变 化，如要促醍患者可选用镇静药描抗剂。待病人睁眼，回答准确后，可转移恢复家休息，护丄 观察病人的情况，如有片常及时通知医师处理。病人清醒后，由麻醉医师决定病人何时转入病 房。4定义4.1浅镇静：通过用药达到的一

8、种状态。患者情绪安静，对语言指令作出正常反应，认知功能和协 调能力受影响，但呼吸和循环功能不受影响。4.2屮度镇静：也称意识镇静，通过用药使病人进入无自主意识状态。病人对语言指令能作出基木 正确的反应，対轻度触觉刺激有相应反应，患者气道通畅，无需干预，自主呼吸充分，循环功 能正常。4.3深度镇静：药物导致的意识抑制，不易唤醍，定向功能丧失，但对反复刺激或痛觉刺激有相应 反应。自主通气功能可能受影响，气道可能不畅，自主通气可能不足，心血管功能正常。4.4麻醉或麻痹期：此期患者所有感觉功能丧失，肌力松驰，各种保护性反射消失，呼吸功能严重 受损，循环功能亦受影响，需辅助控制呼吸并使用液体和药物维持循环功能的稳定。5指南实施屮、深度镇静的医师必须接受相关培训并取得医院的授权。镇静前要全面评估病人并详细 规划镇静方案，让病人和家属签署知情同意书。镇静期间要监护病人的生命体征，确保镇静治 疗顺利实施。6流程（见附件）7职责7.1麻醉科主任根据麻醉科主任岗位职责，负责麻醉科的医疗管理运作，对实施中、深度镇静治 疗的医师进行技术指导、监督，确保镇静治疗医疗安全。7. 2麻醉科医师遵守麻醉科工作制度和相应的岗位职责。7. 3tcu医师遵导相应的岗位职责。7. 4icu护士遵守和应的岗位职责。8相关文件