工业产品生产许可证申请书(省级发证)

1、全国工业产品生产许可证申请书产品类别：危险化学品产品名称：溶解乙炔企业名称：山西太谷溶解乙炔有限公司联系电话：联系人:申请类别：发证迁址增项其他口申请日期：一零壹叁年国家质量监督检验检疫总局印制企业声1. 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；2. 本申请书所填信息及附件均真实可靠， 若有虚假愿承担一切后果及有 关法律责任；3. 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审 查和产品抽样检验。企业法人代表（负责人）签名 （单位公章）一、申请企业基本情况企业名称山西太谷溶解乙炔有限公司住所晋中市太谷县太邢公路三公里处（原五七干校旧址）生产地址山西省晋中市太谷县

2、阳邑乡太邢公路三公里处邮政编码030800电子邮箱组织机构代码70108347-8经济类型有限公司工商登记机构山西省太谷县工 商行政管理局营业执照注册号140726000000586成立日期1998427经营期限15年固定资产（万元）100注册资金（万元）55年总产值100万元年销售额100万元年缴税金额5万元年利润50万元法定代表人张改花企业负责人贾桂明质量保证负责人联系人从业人员总数12专业技术人员数1其他需要 说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资120万元年设计生产能力750吨涉及国家产业政策 的情况无产品单元产品品种、规格型号

3、产品标准申请类别溶解乙炔40L瓶装GB 6819-2004发证5三、企业主要负责人和技术人员情况序 号姓名性 别身份证号码职务职称学历所学专业工作 年限工作岗位1234567张改花贾桂明毕晋先女男男1403196008305523140702195911097072142401194609270318工程师化工四、主要生产设备、工艺装备明细序产品数完好生产购置名称规格型号使用场所生产厂及国别号单元量状态日期日期1敞开式发生器JA96-08-031完好发生器车间洛阳市吉安压力容器制造厂19&安全水封完好发生器车间1997.1021洛阳市口安压力容器制造丿3正水封1完好发生器车间洛阳市吉安

4、压力容器制造厂1997.104逆水封1完好发生器车间洛阳市口安压力容器制造丿1997.10溶520m3储蓄罐1完好院内太谷工程安装公司1999.106低压安全圭寸1完好低压车间洛阳市口安压力容器制造丿7水环式真空泵1完好低压车间山东口安压力容器制造丿1998.4解8气水分离器DN3501完好低压车间丹东化工机械有限公司乙炔分离器完好低压车间1997.99SZ-11洛阳市口安压力容器制造丿10净化器1完好低压车间丹东化工机械有限公司2000.5乙11中和塔1完好低压车间丹东化工机械有限公司2000.612低压干燥器1完好低压车间丹东化工机械有限公司13膜片压缩机3完好压缩机车间徐州机械有限公司1

5、997.10炔14高压干燥器2完好压缩机车间丹东化工机械有限公司1999.1115油水分离器1完好压缩机车间丹东化工机械有限公司充装排完好充装车间2000.6163洛阳市口安压力容器制造丿17丙酮罐PN500X8X9161完好充装车间洛阳市吉安压力容器制造厂2000.68五、主要原材料、外购件和外协件明细序 产品 号 单元1溶 电石解工业丙酮乙工业硫酸炔称规格型号一级一级一级年需量标准名称和编号400TGB10665-199616TGB/T6026-19987TGB/T 534-2002北京燕山山西太谷生产单位9六、主要检测仪器、设备明细序 号产品 单元名称规格型号精度 等级数量完好 状态使用

6、 场所生产厂国别生产 日期购置 日期1分析天平JG328A分度值：0.1mg2完好化验室上海天平仪器厂2000.72溶架盘天平JYJ-2分度值：0.2g1完好化验室上海激光仪器厂3电热干燥箱DL204控温精度：土 1C1完好化验室天津顺达实验仪器厂2000.74湿式气体流里计LML-2精度：土 1%1完好化验室天津玻璃仪器厂5解电热蒸馏器HS.Z68.51完好化验室北京光明医疗仪器厂2000.76乙炔纯度吸收管50ml刻度：1003完好发生器充装车间分刻度：0.12000.7乙2000.7炔2000.710七、危险化学品销售渠道和产品流向明细表序号产品名称销售方式销售对象销售依据序号产品名称销

7、售方式销售对象销售依据1溶解乙炔汽车运输介休市新海能气体有限公司营业执照2溶解乙炔汽车运输晋中新海能气体有限公司营业执照八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1全国工业产品生产许可证中请书102企业法人营业执照（复印件）13全国工业产品生产许可证（复印件）14安全生产许可证（复印件）15气瓶充装许可证 （复印件）16消防安全检查意见书（复印件）172013年产品质量定期检验报告申请受理单位受理意见经手人（签字）年月日（盖章）企业实地核杳结论年月日（盖章）产品质量检验结论年月日（盖章）省质量技术监督局审批意见年月日（盖章）全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围工业产品生产许可证申请

8、书 （以下简称申请书）适用于企业发证、换证、 迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与 所属单位分别填写申请书 。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、 增加集团公司所属单位等。2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5 联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“/，集团公司增加所属单位在

9、“增项”前的“”打“/02.7 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如： “二零零五年七月 十五日”03 申请企业基本情况3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等03.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直 辖市）、市（ 地） 、区（县）、路（街道、社区、乡、镇 ）、号（村）等03.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况， 新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写04 申报产品基本情况4.1 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写04.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写04.3 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”5 集团公司所属单位明细5.1 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证 的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。 非集团公司企业此表可不填。5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可 以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 。6 省质量技术监督局受理申请意见 由省质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理” ，注明受理申请日期， 并加盖省工业产品