重症病人的护理

1、危重症病人疼痛的管理北京大学护理学院 路 潜主要内容主要内容1. 疼痛的概念2. 疼痛的分类3. 疼痛对病人的影响4. 影响疼痛的因素5. 疼痛的评估6. 疼痛的管理疼痛的概念疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应疼痛的概念疼痛的概念l1972年，margo mccafferyl经历疼痛的病人所描述描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在l1978年，nanda（北美护理诊断协会）l个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受感受l1979年，国际疼痛研究协会l疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验体验疼痛的分类疼痛的分类l根据疼痛的

2、程度分类l轻度疼痛l中度疼痛l重度疼痛疼痛的分类疼痛的分类l据持续时间分l急性疼痛6月疼痛的分类疼痛的分类l根据疼痛的深浅部位分类l表浅痛 l深部痛疼痛的分类疼痛的分类l据原始部位分l皮肤疼痛l躯体疼痛l内脏疼痛（牵涉痛）l神经痛l假性疼痛（幻肢痛）疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响l生理反应l内分泌系统：激素分泌l循环系统：bp、hr l呼吸系统：r浅快、咳嗽l消化系统：胃肠蠕动、恶心、呕吐、食欲l泌尿系统：尿少、排尿困难l免疫系统：免疫功能l凝血机制：血液粘稠度疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响l心理反应l焦虑l急躁l哭闹l抑郁l淡漠l注意力不集中l影响疼痛的因素影响疼痛的因素1社会文化因素2

3、以往的经历 3疼痛对个人的意义4情绪因素5注意力的影响6个人心理因素7医源性影响8年龄因素疼痛的评估疼痛的评估m准确的评估是困难的！l影响因素繁多，生理、心理因素交织l个体感受及表达各异l护士主观影响诊断评价评估计划实施疼痛的评估疼痛的评估疼痛的评估疼痛的评估l部位和范围l性质和程度l时间l影响疼痛的因素l伴随症状l对病人的影响l既往处理方法疼痛的管理疼痛的管理l非药物止痛l解除焦虑l转移注意力l物理治疗l体位与活动等疼痛的管理疼痛的管理l药物止痛l药物种类l解热镇痛消炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛饭后服用、不可长期服药、观察不良反应疼痛的管理疼痛的管理l药物

4、止痛l药物种类l麻醉性止痛药可能通过与不同脑区的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢，效果强，但易成瘾、耐受最严重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用还有恶心、瘙痒、便秘等一般用于缓解中度至重度疼痛疼痛的管理疼痛的管理l药物止痛l药物种类l其他辅助药物如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类固醇等药物疼痛的管理疼痛的管理l药物止痛l给药途径l口服l肌内注射l静脉注射l椎管内给药脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔疼痛的管理疼痛的管理l药物止痛l给药者l护士给药优点：可控缺点：效差l病人给药（patient controlled analgesia）优点：效佳、用量个体化缺点：贵疼痛的管理

5、疼痛的管理l使用药物止痛的注意事项l了解药物l明确病情l先给足药量，再加维持量l多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药l不同的病人可能需要不同剂量 l应随时观察副作用l给药后应及时评价和记录止痛剂的效果部位和范围部位和范围疼痛的程度疼痛的程度l11点数字评分法l101点数字评分法 用于研究疼痛的程度疼痛的程度l视觉模拟评分法 疼痛的程度疼痛的程度l描述式疼痛评估工具 疼痛的程度疼痛的程度l面部表情疼痛测量图疼痛的程度疼痛的程度lprince-henry评分法l用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度l0分：咳嗽时无疼痛l1分：咳嗽时才有疼痛l 2分：深呼吸时有疼痛l3分：静息状态下有疼痛，但可忍受l4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受l并发症l恶心、呕吐l皮肤瘙痒l尿潴留l呼吸抑制止痛泵呼吸抑制镇静镇痛最小治疗剂量疼痛小时l原则l阶梯给药l使用口服药l按时给药l药量个体化非阿片类药辅助药弱阿片类药物非阿片类药辅助药强阿片类药物非阿片类药辅助药who三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法镇