心肌梗死的护理课件

1、心肌梗死的护理课件1心肌梗死的护理课件 概述概述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的护理课件病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化+ +血栓形成血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：

2、1.晨起6时12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常心肌梗死的护理课件病理病理一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞二、心肌病变冠状动脉闭塞后2030min，其供血的心肌即有少数坏死12h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。12周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在68周形成瘢痕愈合。心肌梗死的护理课件动脉粥样硬化斑块内出血心肌梗死的护理课件临床表现 一、先兆多数患者发病前数日有乏

3、力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。心肌梗死的护理课件1疼痛：最先出现，程度较重，持续时间30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。2全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快；3胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；4心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。5低血压和休克：心源性。6心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。症状二、心肌梗死的护理课件临床表现 三、体 征心脏体征心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现

4、奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。血血 压压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 其其 它它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。心肌梗死的护理课件实验室和其他检查 一、心电图特征性改变1.STEMI）者ECG特点为： ST段弓背向上抬高心肌损伤区 病理性Q波透壁坏死区 T波倒置心肌缺血区2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为： 无病理性Q波，ST段普遍压低0.1mv，或有对称性T波倒置。 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。心肌梗死的护理课件心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞心梗心电图的典型表现：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示损伤

5、及心梗的急性期；1.Q波的出现，提示组织坏死。心肌梗死的护理课件STEMI：动态性改变起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波；数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低 急性期；数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置亚急性期；数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐， 慢性期。心肌梗死的护理课件NSTEMI： 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，STT改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在16个月内恢复。心肌梗死的护理课件急性前间壁心梗心肌梗死的护理课件急性下壁心梗

6、心肌梗死的护理课件 急性前壁、下壁心梗心肌梗死的护理课件急性广泛前壁心梗心肌梗死的护理课件二、放射性核素检查三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，CRP 2.血心肌坏死标记物 心肌梗死的护理课件 2.血心肌坏死标记物心肌坏死标记物起病 高峰 恢复 CK-MB 4h1624h34dcTnI34h1124h710dcTnT 34h2448h1014d肌红蛋白 75岁，慎重权衡。 STEMI发病时间在1224小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。心肌梗死的护理课件 2禁忌证： 既往出血性脑卒中史； 颅内肿瘤； 近期活动性内脏出血； 怀疑主动脉夹层； 入院时严重而未控制的高血

7、压或慢性严重高血压病史 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； 近期创伤史； 近期外科大手术； 近期在不能压迫的大血管行穿刺术。心肌梗死的护理课件3溶栓药物的应用国内常用溶栓剂： 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万200万U； 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注； 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。心肌梗死的护理课件根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据： 抬高的ST段在2小时内回降50%； 胸痛2小时内基本消失； 2小时内出现再灌注心律失常； CK-MB酶峰前移（14小时以内）。具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。心肌梗死的护理课件三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。心肌梗死的护理课件早期常规处理心肌梗死的护理课件常用护理诊断常用护理诊断 心肌梗死的护理课件护理措施心肌梗死的护理课件心肌梗死的护理课件心肌梗死的护理