食管腔内ph阻抗压力测量技术

1、 training and education department mmsapril 20062q阻抗测量技术显示食团通过食管阻抗测量技术显示食团通过食管.q传统方法用传统方法用x线显现食团运动线显现食团运动q因为每通道价格低廉可以拥有覆盖因为每通道价格低廉可以拥有覆盖整个食管的测量点（整个食管的测量点（2厘米间隔）厘米间隔）april 20063q阻抗是用交流电测量电阻阻抗是用交流电测量电阻q阻抗是电导的倒数阻抗是电导的倒数 (阻抗阻抗= 1/电导电导)q阻抗用欧姆计算阻抗用欧姆计算 ( ) 低阻抗 很多离子移动 高阻抗 少数离子移动georg simon ohm 1789-1854apr

2、il 20064空气空气q高值高值 (10.000.000 欧姆欧姆)q几乎没有离子移动几乎没有离子移动10.000.000 欧姆欧姆*厘米厘米april 20065salt water100 ohm*cmq低值低值 ( 100 欧姆欧姆)q很多离子移动很多离子移动saltapril 20066q为了减少金属电极的氧化为了减少金属电极的氧化, 使用使用 3.2 khz的的交流电交流电q这意味着正负转换每分钟这意味着正负转换每分钟3200次次.april 20067 欧姆欧姆*厘米厘米 (在在1 khz)胃内容物 30 100胆汁 90生理盐溶液 100唾液 110骨骼肌 250 - 700牛奶

3、 / 酸乳酪 300奶油类 / 凝块 400饮用水 1100可乐类 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空气 10.000.000a.j.p.m. smout, umc-utrecht, the netherlandsapril 20068april 20069q使用带金属环的导管使用带金属环的导管q小电流测量两个金属环之间的阻抗小电流测量两个金属环之间的阻抗环环r1r2患者安全患者安全低电流低电流april 200610q多个金属环导管多个金属环导管q距离不超过距离不超过2厘米时每个环可以用于厘米时每个环可以用于2个通道个通道channel123ringr1r2r3r4a

4、pril 200611q如果环之间距离很远如果环之间距离很远, 无法记录有效信号无法记录有效信号通道通道123r1r2r3r4r5距离太大距离太大april 200612q应用应用 mms系统可以测量系统可以测量 13个环个环. 如果环的距离如果环的距离很近很近 (2 厘米厘米) 可以得到可以得到12个阻抗通道个阻抗通道.april 200613april 200614食管壁食管壁压力收缩压力收缩水团水团空气在水团前方空气在水团前方阻抗环阻抗环压力传感器压力传感器april 200615q基线信号基线信号阻抗阻抗压力压力april 200616q空气在水团前方空气在水团前方阻抗阻抗压力压力ap

5、ril 200617q水团水团阻抗阻抗压力压力april 200618q压力收缩压力收缩 (阻抗增加阻抗增加)阻抗阻抗压力压力april 200619q基线信号基线信号阻抗阻抗压力压力april 200620q动作动作阻抗阻抗压力压力april 200621基线基线 空气空气 水团水团 收缩收缩 基线基线水团进入水团进入 . 离开离开april 200622 打嗝打嗝基线基线 气体气体 基线基线april 200623qa 湿咽湿咽: 液体沿食管下降液体沿食管下降qb 压力波前清除食管压力波前清除食管4 秒秒a b湿咽湿咽 清除清除 峰峰imppresapril 200624april 200

6、625q阻抗阻抗q阻抗阻抗 + phq阻抗阻抗 + 压力压力q阻抗阻抗 + ph + 压力压力q单次使用单次使用q多次使用多次使用 (固态精密传感器固态精密传感器)april 200626q阻抗阻抗 + ph 单次使用 ph锑电极 内置参考 1 或2 ph 通道 7 或8 环april 200627q阻抗阻抗 + ph 多次使用 ph isfet (内置参考) 1 或2 ph 通道 7 或8 环april 200628q2 独立导管捆绑在一起独立导管捆绑在一起 阻抗导管和 固态导管或水灌注导管april 200629april 200630qbpt (食团出现时间食团出现时间) 用时在:n食团

7、进入n食团离开 使用 50%阈值.50 %bptapril 200631qbhat (食团前端时间食团前端时间) 用时在:n食团进入顶部通道和n食团进入每一通道 食团下移速度 bhatbhatbhatbhatbhatbhatbhatbhatapril 200632qtbtt (食团通过时间食团通过时间) 用时在:n食团进入顶部通道和n食团离开底部通道tbttapril 200633qstt (段通过时间段通过时间) 用时在:n食团进入某一通道和n食团离开下一通道sttsttapril 200634q报告报告 1q标准值标准值 阻抗阻抗+测压测压2q标准值标准值 阻抗阻抗 + 24小时小时ph

8、3q标准值标准值 阻抗阻抗 + 24小时小时ph 4q最佳采样频率最佳采样频率 5 8 hz 食管运动 50 hz 胃食管反流1 sifrim et al, gutjnl, 1024-10312 tutuian et al, clin gastroenterol. hepatol (2003), 1:pp. 174-1823 shay et al, am. j of gastroenterology (2004), 1572-0241 4 zerbib et al, aliment pharmacol ther (2005); 22: 1011-10215 aj bredenoord, ajp

9、m smout, neurogastroenterol motil (2004) 16, 713-719april 200636q食管食管 食团传输 气体传输 (吞气和打嗝) 胃食管反流q研究研究: 幽门区 (液体传输) 小肠 (液体传输) 结肠 (液体传输)april 200638q蠕动蠕动: 在食团后推动食团向下移动在食团后推动食团向下移动至胃内至胃内q食团传输的缺点是间接使用测压诊食团传输的缺点是间接使用测压诊断（断（=压力）压力）april 200639april 200640液体吞咽液体吞咽 80 % 完全食团传输完全食团传输粘胶吞咽粘胶吞咽 70 % 完全食团传输完全食团传输tut

10、uian r et al. clin gastroenterol hepatol 2003;1:174-18243 健康人固态测压10 液体, 10 凝胶（试餐）吞咽正常食管传输当 :april 200641压力诊断 n 正常传输失迟缓 24 0%硬皮病 4 0%iem 71 51%des 33 55%正常125 95%les高压 25 96%胡桃钳 30 97%les松弛 33100%les低压 5100%iem = ineffective esophageal motilitydes = diffuse esophageal spasmsapril 200642tutuian r and

11、castell do am j gastroenterol 2004;99:1011-1019 吞咽困难吞咽困难 无吞咽困难无吞咽困难液体和粘胶正常传输液体和粘胶正常传输 50 166液体、粘胶或两者反常传输液体、粘胶或两者反常传输 53 72合计合计 103 238some (50% !) of the patients with dysphagia had normal bolus transit.april 200643q40 例无梗阻吞咽困难患者例无梗阻吞咽困难患者q测压阻抗联合检查测压阻抗联合检查q测压结果测压结果 阻抗阻抗 (传输结果传输结果)q正常正常 20 35% 反常传输反常

12、传输q无效运动无效运动 13 85 %反常传输反常传输q食管痉挛食管痉挛 4 67 %反常传输反常传输q失迟缓失迟缓 3 100 %反常传输反常传输q 合计合计 40april 200645q正常气体进入正常气体进入: 干咽 湿咽 摄取食物april 200646q类型类型 i 打嗝打嗝q胃的打嗝胃的打嗝 胃气体的正常排出 摄取 co2后 例如可乐april 200647q类型类型 ii 打嗝打嗝q胃上打嗝胃上打嗝 吸取空气至食管后马上排出 吞气症qa 吸取空气吸取空气qb 喷出喷出abapril 200648q测压测压 (=压力波形压力波形)q阻抗阻抗 (=传输传输)q不用不用x线测量液体食

13、团的传输线测量液体食团的传输q主要适应症主要适应症: (非梗阻) 吞咽困难 打嗝 清除功能缺陷april 200650q胃内容物反流至食管胃内容物反流至食管q症状症状: 烧心烧心 / 反流？反流？q对食管壁损害对食管壁损害 (食管炎食管炎)q将近世界人口的将近世界人口的10%q金标准诊断工具金标准诊断工具: 24 小时ph 监测april 200651q胃产生的酸性物质反流至食管胃产生的酸性物质反流至食管qph探头探测探头探测april 200652阻抗ph74060 秒ph4 非酸性 反流疼痛疼痛反流非酸性反流 弱酸性反流ph探头无法监测 阻抗可以监测到april 200653q反流范畴反流

14、范畴: 酸反流 (ph 降至 4之下) 弱酸性反流 (ph最低点4 但是 7)april 200654q最接近的范围最接近的范围q无需无需 2个个ph 传感器传感器探测反流至多高探测反流至多高april 200655off ppi on ppi55%97%april 200656si 和和 sap在在22 例有症状的例有症状的 gerd 患者用患者用 2天天 ppivela mf et al. abstract ddw 2003阳性阳性 si 4/22 (18%)阳性阳性 sap 4/22 (18%)仅ph 14/22 (64%)10/22 (45%)ph+阻抗april 200657q弱酸性

15、反流弱酸性反流 (ph 4) 能够导致症状能够导致症状q多数就诊消化医生的患者继续使用多数就诊消化医生的患者继续使用 ppiqph 探头无法探测到弱酸性反流探头无法探测到弱酸性反流q阻抗阻抗-ph 探测到探测到所有所有反流事件反流事件april 200658阻抗ph 食管测压弱酸性反流 (ph 5.6)咳嗽动态动态24小时小时ph-阻抗阻抗-测压测压反流反流 咳嗽咳嗽ph 底部sifrim et al. gutapril 200659咳嗽弱酸性反流动态动态24小时小时ph-阻抗阻抗-测压测压反流反流 咳嗽咳嗽阻抗ph 食管测压ph 底部sifrim et al. gut april 20066

16、0q由于摄取乳汁胃内容物常常是非酸性由于摄取乳汁胃内容物常常是非酸性. 有时甚至高于有时甚至高于 ph 7qph探头无法探测到反流探头无法探测到反流qx-线线 检查太复杂检查太复杂q解决方法是解决方法是 阻抗阻抗 记录记录 测量食团传输和反流 反流物无关紧要 24小时 (类似动态 ph)april 200661q17 例婴儿有反流例婴儿有反流,呼吸急速呼吸急速 , 哮喘哮喘q6-8 次进餐次进餐(乳汁乳汁) 每天每天q胃胃ph经常经常 4q患者组患者组: 17个儿童个儿童 675 反流 185 酸性 490 非酸性skopnik et al, j. pediatric gastroentero

17、l nutr 1969april 200662q食管阻抗监测可以监测到食管阻抗监测可以监测到 ph大于大于4的反流的反流 弱酸性反流q阻抗可以监测到所有反流事件阻抗可以监测到所有反流事件q临床价值评估临床价值评估: 使用 ppi时症状 不用 ppi时症状 不明原因的咳嗽 儿科应用april 200664april 200665q规格规格 8 至13 个阻抗环 1 至4 通道ph 锑电极 2 通道玻璃ph 2 isfet ph (选件) 4 个压力通道 (选件) 无线蓝牙连接 (最多 50米) 内存128 mb usb 接口至计算机 电源 1 节五号电池 (记录时间 28-35 小时)april

18、 200666mms另一个另一个阻抗通道阻抗通道126ph 通道通道63ph 类型类型 (锑电极锑电极,玻璃电极玻璃电极, isfet)a/g/iales 定位定位有有有有压力通道压力通道4 (选件选件)无无, ?蓝牙蓝牙有有无无在线回放在线回放有有无无计算机连接计算机连接usb/蓝牙蓝牙通过读卡器通过读卡器五号电池五号电池16重量重量(克克)210710april 200667qorion和和 另一个另一个q一半大小一半大小, 成倍性能成倍性能april 200668qrj-45 电话插头电话插头:qph-阻抗联合阻抗联合 仅仅phapril 200669qph-玻璃电极玻璃电极 ph-isfetapril 200670qunisensor 阻抗阻抗 - ph-isfet 导管导管april 200671qusb (计算机连接用于下载数据计算机连接用于下载数据)q 蓝牙连接用于在线回放蓝牙连接用于在线回放april 200672q24 小时动态研究数据量小时动态研究数据量 50 mb 每24小时 采样率:n50采样/秒 阻抗通道 (6通道)n 1 采样/秒 ph 通道qmms 无损数据压缩无损数据压缩 5